醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的認(rèn)證，逐漸被看作是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和撥款標(biāo)準(zhǔn)的象征標(biāo)志，公立與民營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)皆適用如此。在社會(huì)資本背景醫(yī)院為主體的國(guó)家內(nèi)，認(rèn)證被作為是安全和質(zhì)量的保障，并被醫(yī)院和其他服務(wù)提供方視作為一種營(yíng)銷的手段；而在政府資助背景醫(yī)院為主體的國(guó)家，認(rèn)證可以是一種提供第三方獨(dú)立質(zhì)量保證的工具。

本文旨在指出全球主要的醫(yī)療衛(wèi)生認(rèn)證體系存在的共性關(guān)鍵特征，并從一個(gè)新興國(guó)家的角度來(lái)發(fā)現(xiàn)各類體系之間存在的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。

研究方式與數(shù)據(jù)來(lái)源

本文采取系統(tǒng)性回溯的研究方式。

主要搜索手段：通過關(guān)鍵詞搜尋主流醫(yī)療期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。

來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)：SID, oVID MEDLINE, PUBMED

關(guān)鍵詞：accreditation（認(rèn)證）, hospital（醫(yī)院）, medical practice（行醫(yī)），clinic（診所），accreditation models（認(rèn)證模式），healthcare（醫(yī)療）。

搜索文章發(fā)布的時(shí)間范圍：1985年-2010年。

補(bǔ)充搜索手段：

通過網(wǎng)絡(luò)搜索引擎，在相關(guān)的網(wǎng)站和圖書庫(kù)搜索除期刊文獻(xiàn)外的相關(guān)資料。

圖一：研究方式與數(shù)據(jù)處理過程

研究結(jié)果：

圖二統(tǒng)計(jì)了在本文索引的數(shù)據(jù)內(nèi)，不同認(rèn)證體系被科研文章引用的次數(shù)。其中JCAHO/JCI的認(rèn)證體系被引用頻率高達(dá)91%。

圖三羅列出各類認(rèn)證體系存在的主要共性特征。JCAHO在所有統(tǒng)計(jì)的特征中綜合表現(xiàn)最佳。

圖三：對(duì)比不同認(rèn)證體系之間23項(xiàng)特征

患者安全和員工安全的流程保障是認(rèn)證體系最主要的目標(biāo)之一。美國(guó)的JCAHO體系在這一領(lǐng)域表現(xiàn)地最好。JCAHO要求認(rèn)證醫(yī)院設(shè)置專門的安全團(tuán)隊(duì)或負(fù)責(zé)人，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵流程的管理，例如高危藥品管理中績(jī)效分析、服務(wù)提供設(shè)備的安全測(cè)試、手術(shù)錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)預(yù)案、不良藥物或時(shí)間的強(qiáng)制上報(bào)、對(duì)不良事件進(jìn)行根因分析等等。

第三大特征是提升醫(yī)療管理整體化，通過對(duì)比評(píng)語(yǔ)發(fā)現(xiàn)在JCAHO體系對(duì)此有最全面的關(guān)注。提升醫(yī)療管理整體化目的在于擴(kuò)大機(jī)構(gòu)內(nèi)流程標(biāo)準(zhǔn)化的范圍，例如為檢驗(yàn)室之外的患者反饋檢驗(yàn)結(jié)果的速度保持一致。

第四大特征是關(guān)于提供數(shù)據(jù)庫(kù)，在認(rèn)證機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行認(rèn)證信息發(fā)布和同行對(duì)比。目前只有JCAHO與其國(guó)際業(yè)務(wù)JCI有建立此類支持?jǐn)?shù)據(jù)上報(bào)、橫向?qū)Ρ鹊臄?shù)據(jù)庫(kù)。

醫(yī)療健康服務(wù)的效果和效率，對(duì)政府、資助方、消費(fèi)者而言其重要性正在不斷上升。但非常遺憾的是，沒有認(rèn)證體系在這一特征上擁有突出的優(yōu)勢(shì)。

JCAHO與CCHSA在通過高效的信息技術(shù)管理實(shí)現(xiàn)基于循證的臨床決策方面，表現(xiàn)最為突出。其次是新西蘭的QHNZ體系。

JCAHO是世界上歷史最悠久的認(rèn)證體系，最早可追溯至1917年、由美國(guó)外科協(xié)會(huì)設(shè)立的質(zhì)量計(jì)劃。CCHSA成立于1957年，ACHS成立于1975年。

AGIL特征是基于四大維度（績(jī)效、適應(yīng)、目標(biāo)關(guān)注、整合）平衡的概念。

適應(yīng)，是指在不斷變化的環(huán)境內(nèi)持續(xù)生存和發(fā)展的能力。

目標(biāo)關(guān)注，指機(jī)構(gòu)追求效率、效果、消費(fèi)者滿意度的程度。

整合，指有益的組織活動(dòng)與醫(yī)院核心業(yè)務(wù)之間的協(xié)調(diào)配合情況。

根據(jù)文獻(xiàn)回顧的結(jié)果，JACHO與CCHSA體系在這一特征方面取得最好的平衡。

本文從原文摘取關(guān)鍵的特征因素的分析描述，此項(xiàng)研究的目的在于分析全球各類醫(yī)療衛(wèi)生認(rèn)證體系的優(yōu)劣處，幫助認(rèn)證機(jī)構(gòu)更好了解各類體系，選擇最適合國(guó)情與機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的認(rèn)證項(xiàng)目。