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社交溝通障礙你真的了解嗎？
發(fā)布時(shí)間：2021年08月23日 　閱讀：4045 來源：舜道OKEWAY
舜道始終奉行CARF國(guó)際康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)，用敏銳的觀察力和頂層的標(biāo)準(zhǔn)觀，洞察并匯集國(guó)際康復(fù)前沿的信息和資源，給予廣大康復(fù)醫(yī)療工作者學(xué)術(shù)上的支持。本期推出關(guān)于“社交溝通障礙”的剖析。



社會(huì)背景中的語(yǔ)言溝通，包括社交、社會(huì)認(rèn)知、語(yǔ)用學(xué)和語(yǔ)言處理。社交溝通技巧包括改變說話風(fēng)格、站在他人的角度看問題、理解并恰當(dāng)?shù)厥褂谜Z(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通規(guī)則以及使用語(yǔ)言的結(jié)構(gòu)方面（例如詞匯、句法和音韻）來實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的能力。

社交溝通，口頭語(yǔ)言和書面語(yǔ)言之間有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系（見下圖）。口頭和書面形式的語(yǔ)言表達(dá)和理解都需要社交溝通技巧?？陬^和書面語(yǔ)言技能讓不同社會(huì)背景下不同目的的有效溝通成為可能。



社交溝通障礙的特點(diǎn)是在社會(huì)環(huán)境下使用口頭/非口頭語(yǔ)言的障礙。主要困難是社交，社會(huì)認(rèn)知和語(yǔ)用學(xué)。

個(gè)人能力有明顯缺陷的方面包括：
 -在特定社會(huì)環(huán)境中，以該特定社會(huì)目的進(jìn)行交流；
 -根據(jù)聽眾的背景和需要改變溝通方式；
 -遵循談話和講故事的規(guī)則；
 -理解無文字的內(nèi)容或含糊不清的語(yǔ)言；
 -理解沒有明確說明的內(nèi)容。

社交溝通障礙會(huì)導(dǎo)致諸如難以社交，難以交友，難以取得學(xué)業(yè)/工作上的成就等深遠(yuǎn)影響。



社交溝通障礙可能會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)也可能與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)，比如：
 -智力殘疾；
 -發(fā)育障礙；
 -學(xué)習(xí)障礙；
 -口頭表達(dá)障礙；
 -書面表達(dá)障礙；
 -注意力缺失/多動(dòng)障礙（ADHD)；
 -創(chuàng)傷性腦損傷（兒童和成人）；
 -失語(yǔ)癥；
 -癡呆； 
 -右半球損傷。

社交溝通障礙和受限且重復(fù)性的行為特征一樣都是自閉癥譜系障礙(ASD)的最典型特征，因此ASD不符合上述關(guān)系。



言語(yǔ)和語(yǔ)言：
社交溝通障礙的篩查適用范圍：個(gè)人懷疑存在社交溝通障礙時(shí)，或?qū)θ魏斡袦贤▎栴}的個(gè)人進(jìn)行全面言語(yǔ)和語(yǔ)言評(píng)估時(shí)。

篩選通常包括使用基于能力的工具，比如訪談和觀察，自我報(bào)告問卷，父母、教師和其他重要人士完成的規(guī)范參考報(bào)告措施。

聽力：
聽力篩查是為了排除聽力損失，這是導(dǎo)致社交溝通困難的一個(gè)因素。聽力篩查屬于語(yǔ)言病理學(xué)實(shí)踐范圍。如果個(gè)人未能通過聽力篩查，則需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行全面的聽力評(píng)估。

如果個(gè)人佩戴助聽設(shè)備，聽力矯正醫(yī)師需確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)。在篩查期間（推薦在全面評(píng)估期間）應(yīng)佩戴助聽器。



根據(jù)篩查結(jié)果懷疑患有社交溝通障礙的個(gè)人會(huì)被轉(zhuǎn)介進(jìn)行全面的言語(yǔ)和語(yǔ)言評(píng)估，或根據(jù)需要轉(zhuǎn)介給其他專業(yè)人士。當(dāng)個(gè)人被診斷出同時(shí)出現(xiàn)其他癥狀，SLP（言語(yǔ)病理學(xué)家）應(yīng)了解重疊或相似的體征和癥狀，并專門針對(duì)社交溝通的癥狀進(jìn)行評(píng)估。

社交溝通評(píng)估應(yīng)具有文化敏感性和功能性，并涉及家庭，照護(hù)者，患者的老師，SLP，特殊教育工作者，心理學(xué)家和其他專業(yè)人士（例如職業(yè)顧問）的協(xié)作努力。評(píng)估對(duì)注意存在于社區(qū)內(nèi)部和社區(qū)之間的可接受社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織ICF的框架，全面評(píng)估應(yīng)確定并描述以下情況：
 -身體結(jié)構(gòu)和功能受損，包括溝通和及其相關(guān)領(lǐng)域的潛在優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。
 -共病缺陷或健康狀況，例如口語(yǔ)或書面語(yǔ)言障礙、多動(dòng)癥或發(fā)育障礙。
 -活動(dòng)和參與方面的限制，包括功能性溝通和人際交往。
 -阻礙或促進(jìn)溝通與生活參與的背景因素（環(huán)境和個(gè)人因素）。
 -溝通障礙對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量的影響。



通常，SLP評(píng)估個(gè)人的以下能力：
 -使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方式，包括自然手勢(shì)，言語(yǔ)，標(biāo)志，圖片和書面文字以及其他增強(qiáng)和代替交流的工具；
 -理解和解釋他人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，包括手勢(shì)和語(yǔ)調(diào)；
 -發(fā)起自發(fā)的交流；
 -發(fā)起和維持對(duì)話；
 -掌控交流話題；
 -理解社會(huì)，學(xué)術(shù)，職業(yè)和社區(qū)背景下的口頭與非口頭交流；
 -理解比喻性和模棱兩可的語(yǔ)言，并在信息未明確說明時(shí)進(jìn)行信息推理；
 -追溯自己的心理和情緒狀態(tài)的原因（例如思想，信念和感受）；
 -以一系列社交功能為目的進(jìn)行交流，目的包括互惠，促進(jìn)交友；
 -能參與讀寫和學(xué)術(shù)指導(dǎo)以及課程，課外和職業(yè)活動(dòng)。

正式和非正式評(píng)估都用于評(píng)估社交溝通技巧。有專門針對(duì)評(píng)估社交（語(yǔ)用）語(yǔ)言技巧的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試，也有一些針對(duì)這些技能的綜合語(yǔ)言測(cè)試類下的子測(cè)試。

除了篩查，能力工具，自我報(bào)告問卷和規(guī)范參考報(bào)告措施（例如父母，老師和其他重要人士）的使用率也很高。模擬現(xiàn)實(shí)和自然觀察的模擬任務(wù)可用于收集有關(guān)個(gè)人在模擬的社交場(chǎng)合或日常社交環(huán)境中的溝通技巧信息。

評(píng)估結(jié)果可能包括：
 -診斷為社交溝通障礙；
 -社交障礙的特征描述與嚴(yán)重程度；
 -干預(yù)和支持建議；
 -根據(jù)需要轉(zhuǎn)介給其他專業(yè)人士。


與WHO（2001）框架一致，干預(yù)旨在：
 -利用和解決與影響社交溝通的潛在功能相關(guān)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)；
 -幫助個(gè)人獲得新技能和策略以促進(jìn)個(gè)人活動(dòng)和社交參與度；
 -改良背景因素，這些背景因素是阻礙和促進(jìn)交流與參與的因素。

治療策略：
社交溝通障礙的治療策略側(cè)重于在自然溝通環(huán)境中鼓勵(lì)積極參與和建立獨(dú)立性。

一對(duì)一、臨床醫(yī)生指導(dǎo)的干預(yù)對(duì)于教授新技能很有用。團(tuán)體干預(yù)與一對(duì)一服務(wù)結(jié)合使用，以練習(xí)功能性溝通環(huán)境中的技能并鼓勵(lì)患者運(yùn)用該技能。

在學(xué)校環(huán)境中，干預(yù)通常包括環(huán)境安排、教師介導(dǎo)的干預(yù)和同伴介導(dǎo)的干預(yù)。


治療方式：
增強(qiáng)和替代交流（AAC)---用輔助符號(hào)（例如圖片交流符號(hào)，線條圖和有形物體）和/或無輔助符號(hào)（例如手動(dòng)標(biāo)志，手勢(shì)和手指拼寫）補(bǔ)充和替換自然對(duì)話。

計(jì)算機(jī)教學(xué)---利用計(jì)算機(jī)設(shè)備（例如iPad)和/或電腦程序教授語(yǔ)言技巧，包括詞匯，社交技能，社交理解和解決社會(huì)問題。

視頻教學(xué)（也稱“視頻建模”）---一種觀察性教學(xué)模式，使用視頻提供目標(biāo)行為或技能的示范。觀察目標(biāo)行為的視頻記錄，然后由個(gè)人模仿?？梢詫?duì)學(xué)習(xí)者的行為進(jìn)行視頻記錄以做后續(xù)研究。

行為干預(yù)/技術(shù)：
可用于改良現(xiàn)有行為或教授新行為。這些方法基于學(xué)習(xí)原則，包括確定所需行為（例如社交技能），通過選擇性加強(qiáng)逐漸塑造這些行為，以及在學(xué)習(xí)行為的過程中，逐漸弱化選擇性加強(qiáng)。

行為方法可用于在一對(duì)一，獨(dú)立的試驗(yàn)指導(dǎo)或與同齡人或其他溝通伙伴的自然環(huán)境中修改和教授社會(huì)溝通行為。積極行為支持（PBS)是行為干預(yù)方法的一個(gè)例子，可用于促進(jìn)適當(dāng)和有效的社會(huì)交流。

同齡人介導(dǎo)/同齡人實(shí)施干預(yù)
指教授同齡人相關(guān)策略以促進(jìn)與患有社交溝通障礙的兒童進(jìn)行游戲和社交。


社交溝通治療：
以下干預(yù)措施專門用于提高社交溝通技巧：

漫畫對(duì)話--用漫畫的簡(jiǎn)圖描繪兩人或更多人之間的對(duì)話。這些圖畫展示了人們說話，做和思考的內(nèi)容。連環(huán)漫畫減慢了對(duì)話速度，讓個(gè)人有更多時(shí)間了解正在交談的信息。漫畫對(duì)話可用于解決沖突，解決問題，交流感受和觀點(diǎn)并反思了發(fā)生的事情。

團(tuán)隊(duì)技能策略--在合作小組中進(jìn)行的社交技能項(xiàng)目，側(cè)重于五種社交技能：分享觀點(diǎn)、贊美他人、提供幫助或鼓勵(lì)、友善地提出改變意見和鍛煉自我控制。

社交溝通干預(yù)項(xiàng)目(SCIP)--基于語(yǔ)用和社交需要對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行語(yǔ)言和言語(yǔ)治療。SCIP干預(yù)側(cè)重于社交理解與社會(huì)解釋（例如理解社會(huì)背景線索和情感線索），語(yǔ)用學(xué)（例如管理對(duì)話，提高角色轉(zhuǎn)化能力），語(yǔ)言處理（提高非文字語(yǔ)言地?cái)⑹聵?gòu)建和理解）。

腳本--教孩子如何在社交互動(dòng)中使用不同語(yǔ)言的提示策略。隨著孩子的語(yǔ)言表達(dá)更自如，腳本提示（語(yǔ)言和/或非語(yǔ)言）將被逐漸棄置。

社交技能小組--干預(yù)措施，使用指導(dǎo)，角色扮演和反饋來教授與同齡人社交的方法。小組通常由兩名到八名有社交障礙的患者和一名教師或成人輔導(dǎo)員組成。社交技能小組可用于各個(gè)年齡段，包括學(xué)齡兒童和成人。

社交故事--一種高度結(jié)構(gòu)化的干預(yù)，用故事向兒童解釋社交情況，幫助他們學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)纳缃恍袨楹头磻?yīng)。最初為自閉癥兒童所開發(fā)，現(xiàn)在也可用于其他障礙的兒童。


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