美國康復體系下的康復護士規(guī)范化教育啟示
總結(jié)分析發(fā)達國家在相應康復醫(yī)療體系下的康復?？谱o士培養(yǎng)機制，可以在一定程度上為我國康復護理專業(yè)化發(fā)展提供借鑒。
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陽康，陽過之后還需警惕這種?。?/div>
發(fā)布時間：2022年12月26日 閱讀：1457 來源：舜道OKEWAY
概 述
自新冠疫情開始以來，人們在初次感染后的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)癥狀。歐洲的一篇研究報告表示，87%出院患者的癥狀會持續(xù)存在。然而，新冠后的持續(xù)癥狀并不僅限于那些重病或住院的人，也可能發(fā)生在癥狀輕微且不需要住院的人身上。
美國疾病控制與預防中心 （CDC） 將此稱為“新冠后綜合征”（post-COVID condition），指的是人們在初次感染新冠病毒后四周或更長時間內(nèi)經(jīng)歷的一系列“新的、復發(fā)的或持續(xù)的健康問題”。新冠后綜合征還有其他幾個說法，包括長新冠、長期新冠、慢性新冠和急性后新冠。
長期新冠肺炎給哪些人帶來風險？
長期新冠肺炎可以影響任何人，包括無癥狀、輕度或重度的新冠患者。目前尚不清楚為什么有些人會被長期影響，而有的人不會。然而，最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，這種情況在老年人、女性和在新冠感染第一周出現(xiàn)六種或更多癥狀的人群中更為常見。
研究人員還不能確定長新冠的患病率，盡管這種情況很常見。美國最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的新冠患者在初次患病后9個月內(nèi)癥狀持續(xù)存在。
什么原因?qū)е麻L期新冠肺炎？
長期新冠的原因尚不清楚，不過相關(guān)研究正在進行中，研究人員和臨床醫(yī)生已經(jīng)提出了幾種理論：
器官殘余損傷（Residual organ damage）。 該理論認為，長期新冠的癥狀是由于人體自身對SARS-CoV-2感染的免疫反應對器官造成的殘余損傷。
病毒殘留（Remaining virus）。 該理論表明，在免疫系統(tǒng)消除病毒后，一些殘留物仍在一個或多個器官中存活，并繼續(xù)刺激免疫反應。
免疫反應過度（Exaggerated Immune response）。 根據(jù)這一理論，在某些人中，新冠會引發(fā)過度的免疫反應，免疫系統(tǒng)保持過度興奮狀態(tài)，導致各種癥狀。
調(diào)查仍在進行中，更好地了解長期新冠仍然需要做很多研究。
長期新冠肺炎的癥狀是什么？
長期新冠肺炎會影響身體多個器官的功能，包括肺、心臟、大腦、腎臟和肝臟。正因為如此，長期新冠肺炎與許多癥狀有關(guān)，包括呼吸、神經(jīng)、心臟和心理等方面。
長期新冠肺炎的癥狀可能包括：
-- 疲勞
-- 頭痛
-- 呼吸急促
-- 胸痛或不適
-- 咳嗽
-- 持續(xù)喪失嗅覺和/或味覺
-- 關(guān)節(jié)疼痛；肌肉酸痛和疼痛/虛弱
-- 喉嚨痛
-- 記憶力減退
-- 腦霧（注意力不集中、意識模糊或迷失方向）
-- 頭暈
-- 低度間歇性發(fā)熱
-- 心跳加快或不規(guī)則（心悸）
-- 焦慮
-- 抑郁
-- 創(chuàng)傷后應激障礙 （PTSD）
-- 失眠
-- 耳痛、聽力損失和/或耳鳴
-- 皮疹
-- 腹瀉、惡心和/或腹痛
-- 食欲下降
-- 脫發(fā)
有些人可能只經(jīng)歷這些癥狀中的一種，而有些人可能有兩種或更多。癥狀因人而異。
最常見的癥狀包括疲勞、呼吸急促、胸痛和嗅覺喪失。這些癥狀從輕微到讓人虛弱，程度不等。許多人報告表示，長期新冠肺炎癥狀使他們無法重返工作崗位或?qū)W校。一些患有長期新冠的人難以完成日?，嵤?，甚至是短距離行走。
如何診斷長期新冠肺炎？
沒有哪個測試可以診斷長期新冠肺炎。醫(yī)生在很大程度上根據(jù)患者的新冠病史以及排除其他可能的原因來診斷。
醫(yī)生會詢問患者的新冠檢測是否呈陽性、癥狀何時開始以及患者自初次感染以來出現(xiàn)了哪些癥狀，也可能問及基礎疾病。
收集病史后，醫(yī)生將進行身體檢查，涉及血壓、心率、脈搏血氧飽和度和呼吸的常規(guī)評估。根據(jù)患者的癥狀，檢查還可能涉及其他身體、認知和心理測試。
身體檢查可能包括 6 分鐘的步行測試和/或患者坐在椅子上再站起來五次的測試。認知評估可能涉及評估記憶、語言能力、推理和其他認知技能的小測試。心理測試可能需要患者完成篩查問卷。
根據(jù)患者的癥狀，醫(yī)生可能會要求進行特定的診斷測試。例如，如果患者出現(xiàn)呼吸道癥狀，可能需要進行胸部X光檢查。有心臟癥狀的患者可能需要進行心電圖檢查，這是一種測量心臟活動的無痛檢查。在某些情況下，醫(yī)生會要求進行血液檢查。
如何治療長期新冠肺炎？
對于有多種癥狀的患者，治療可能涉及心臟病學、肺病學、神經(jīng)病學、精神病學、康復和/或其他相關(guān)醫(yī)學領域的專家。
以下是按癥狀劃分的治療方法，可能對長期新冠肺炎患者有幫助：
疲勞。患者可能被指導學習4P（Pacing, Planning, Prioritizing, and Positioning）策略，也就是找到適合的節(jié)奏、學會計劃安排、優(yōu)先排序和找到舒服的姿勢，也可能得到建議開展體育鍛煉計劃，包括伸展運動、肌肉加強和有氧運動，如果運動使癥狀惡化，患者應停止或減少活動的強度及時間。
呼吸道癥狀。治療可能包括呼吸練習、吸氧和肺康復，肺康復是一項醫(yī)學指導項目，患者進行鍛煉并學習呼吸技巧?；颊呖赡苄枰褂妹}搏血氧儀來監(jiān)測血氧飽和度水平。（如果血氧飽和度低于92%，他們應該就醫(yī)）。如果呼吸道癥狀沒有改善，可將患者轉(zhuǎn)診至肺內(nèi)科。
心臟癥狀?；颊呖赡軙蛐呐K癥狀（如心率加快或胸痛）轉(zhuǎn)診至心血管專科醫(yī)生，治療可能涉及心臟康復，藥物也可用于控制特定癥狀。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果患者有認知癥狀，如記憶力減退和/或腦霧，醫(yī)生可能會建議鍛煉并保持身體活動。對于記憶障礙患者，治療可能包括記憶練習和使用記憶輔助工具，如日歷和計劃表?；颊呖赊D(zhuǎn)診至神經(jīng)科醫(yī)生處。
心理癥狀。治療通常包括咨詢、支持小組和藥物，來管理抑郁、焦慮或其他疾病。
嗅覺和味覺癥狀。嗅覺和/或味覺下降或喪失的患者，醫(yī)生可能會開外用皮質(zhì)類固醇（滴劑或噴霧劑）以減少鼻子發(fā)炎。他們還可以進行嗅覺訓練，患者在一段時間內(nèi)（通常為幾周）定期嗅聞各種氣味以恢復嗅覺。如果癥狀未消退，可將患者轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科?？漆t(yī)生處。
有與腎臟、肝臟或內(nèi)分泌功能相關(guān)的癥狀以及與皮膚病學和胃腸道問題相關(guān)的癥狀的患者，通常會轉(zhuǎn)診給適當?shù)膶？漆t(yī)生進行治療。
對于一些長期新冠肺炎患者來說，癥狀會在他們新冠發(fā)作后的三個月內(nèi)自行消退。然而，對于有的人來說，癥狀可能會持續(xù)超過三個月。
長期新冠肺炎癥狀的治療可以改善生活質(zhì)量并幫助人們逐漸康復。更重要的是，在 2021 年的頭幾個月，許多長期新冠肺炎患者報告說，他們的癥狀在接種新冠疫苗后減輕甚至消失。需要更多的研究來了解這些潛在但積極的成果，以及為什么疫苗接種似乎可以幫助一些長期新冠肺炎患者康復。
譯自：耶魯醫(yī)學（Yale Medicine）
翻譯：Zoey
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