北京時(shí)間2019年1月20日，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟主辦，杭州舜道企業(yè)管理咨詢有限公司協(xié)辦的首屆“西湖康復(fù)管理論壇”在美麗的西子湖畔盛大召開。

此次大會云集國內(nèi)外康復(fù)行業(yè)學(xué)科領(lǐng)軍人、康復(fù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人、康復(fù)醫(yī)學(xué)主任、各康復(fù)屆同仁，分享康復(fù)機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)，探討運(yùn)用國際行業(yè)共識標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國本土康復(fù)實(shí)情，為中國康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展排憂解惑，為中國康復(fù)事業(yè)出謀獻(xiàn)計(jì)。此次大會實(shí)為中國康復(fù)屆的一場饕餮盛宴，中國康復(fù)界的“年末春晚”。

▲左：裘云慶副院長                                                    ▲右：勵(lì)建安教授

大會在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院常務(wù)副院長裘云慶與江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任勵(lì)建安教授開幕致辭中拉開帷幕，致辭指出此次會議雖然規(guī)模不大，但檔次很高，在歷史底蘊(yùn)悠久的文化名城杭州召開，將對中國康復(fù)事業(yè)的進(jìn)程、中國大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到重要作用，同時(shí)認(rèn)可杭州舜道公司在中國康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理方面起到的卓越貢獻(xiàn)。

▲大會特邀嘉賓主持，來自上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳文華教授

大會邀請康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)人、康復(fù)醫(yī)院院長、康復(fù)醫(yī)學(xué)主任做主旨報(bào)告，分享各家機(jī)構(gòu)在質(zhì)量與安全、人才與隊(duì)伍、患者和業(yè)績三方面的成功經(jīng)驗(yàn)。

大會主席、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院副院長、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)研究中心主任陳作兵教授以創(chuàng)新的視角審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸，指出從1964年開始社會發(fā)展帶來的人均壽命增長已進(jìn)入穩(wěn)定期，近50年人均壽命增長緩慢、停滯，引發(fā)目前以嬰兒、孕婦、人均死亡率為評判標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)判斷進(jìn)行思考，提出關(guān)注患者的尊嚴(yán)和人性，不是每一個(gè)死亡之間都隔著一個(gè)ICU。

自2008年汶川大地震開始到2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上習(xí)主席提出“健康中國戰(zhàn)略”、“以健康為中心”替代“以疾病為中心”的方向轉(zhuǎn)移，中國近十年的康復(fù)發(fā)展可謂是黃金十年期。大會榮譽(yù)主席、江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任、美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國際院士勵(lì)建安教授從行業(yè)變化、動(dòng)力、趨勢、改革方向剖析行業(yè)發(fā)展未來，提出康復(fù)市場有待發(fā)掘，如每年有400萬腫瘤患者的臨床治療，而全國還有4000萬癌癥患者的康復(fù)需求；提出以Functioning為軸心的臨床思維思考，提倡以FRG（以功能提升為綱）的給付方式。

李瑞炎教授現(xiàn)場剖析康復(fù)全過程，從跨學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（學(xué)科際團(tuán)隊(duì)）到出院目標(biāo)（短期、長期目標(biāo)），從康復(fù)理念出發(fā)將各個(gè)管理目標(biāo)如前SMART方式（Specific、Measurable、Attainable、Realistic、Timing），并提倡服務(wù)過程中體現(xiàn)規(guī)范、細(xì)節(jié)、專業(yè)的服務(wù)原則。

以CARF為基礎(chǔ)，明確各層級機(jī)構(gòu)的目標(biāo)、定位，建立一套完善的區(qū)域三級醫(yī)療康復(fù)體系已經(jīng)是現(xiàn)實(shí)。上海市第五康復(fù)醫(yī)院院長高臻教授說“過了CARF和不過CARF的確是有區(qū)別”，一提升社區(qū)康復(fù)能力建設(shè)，二區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診流程再造與優(yōu)化，三整合各方資源，四提升醫(yī)療與管理水平?！耙粋€(gè)最大的變化就是站在病人角度思考，形成以病人為中心的理念和有管理意識的服務(wù)，站在醫(yī)院管理角度好處十分凸顯”。

機(jī)構(gòu)持續(xù)盈利是機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。寧波市康復(fù)醫(yī)院作為全院CARF認(rèn)證的機(jī)構(gòu)（成人、兒童、所有病種都通過CARF認(rèn)證）每年以兩位數(shù)的速度快速增長的背后是什么源動(dòng)力？我們來聽聽寧波市康復(fù)醫(yī)院院長毛興鋼的揭秘。“期間2017年，33.36%的增長速度是我們CARF認(rèn)證后當(dāng)年的增長速度”。

毛興鋼院長將運(yùn)營醫(yī)院比做一個(gè)“種地”的過程，而CARF貫穿于育人之本的“土壤”間。CARF幫助寧波市康復(fù)醫(yī)院在內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上推行“四化”建設(shè)，管理標(biāo)準(zhǔn)國際化、康復(fù)模式單元化、康復(fù)治療路徑化、管理手段信息化，解決以往療效責(zé)任不明確，療效、效益不明等問題，為上層建設(shè)的人才“種子”和領(lǐng)導(dǎo)者“農(nóng)夫”提供一片生長繁衍的沃土。

當(dāng)中華老字號遇上國際標(biāo)準(zhǔn)會碰撞出什么火花？河南省洛陽正骨醫(yī)院秉承中華老字號的“大匠”榮譽(yù)，積極開拓時(shí)代特色，接軌醫(yī)療行業(yè)國際權(quán)威認(rèn)證CARF和JCI，同時(shí)運(yùn)用信息技術(shù)的發(fā)展保障機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率。正骨醫(yī)院李無陰院長介紹說“HIMSS六級認(rèn)證保障效率，CARF和JCI認(rèn)證保證醫(yī)療質(zhì)量，市長質(zhì)量獎(jiǎng)確保效益，醫(yī)院在時(shí)代長河中尋覓出?？苹⑻厣?、品牌化、國際化、一體化的發(fā)展特色”。醫(yī)院在文化建設(shè)和人才培養(yǎng)方面積極開拓，以醫(yī)院Logo為代表的理念傳播和多維度、多層次的人才培養(yǎng)模式，依附政府公共資源不斷提升醫(yī)護(hù)人員的能力和理念，實(shí)現(xiàn)護(hù)士長級別以上的員工都在國外進(jìn)修、培訓(xùn)過的驚人成就。

這十年的黃金發(fā)展，從重?cái)?shù)量到講質(zhì)量的變化過程中，杭州舜道企業(yè)管理咨詢有限公司作為CARF認(rèn)證在中國的前驅(qū)和踐行者引入康復(fù)質(zhì)量控制和管理，催化促進(jìn)中國康復(fù)事業(yè)“以人為本”、“以患者為中心”等現(xiàn)代康復(fù)理念的傳播。公司董事長蔡曉峰先生在現(xiàn)場以一首《What Are Words》開始，講述康復(fù)故事和康復(fù)之旅，用數(shù)據(jù)證實(shí)認(rèn)證前后機(jī)構(gòu)運(yùn)營的雙位數(shù)變化。

浙醫(yī)二院肝膽胰外科張勻主任醫(yī)師從外科醫(yī)生的視角來構(gòu)建統(tǒng)一的信息化平臺連接區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)患者從入院前到出院后全面跟蹤，以電子病歷記錄患者就醫(yī)各階段詳細(xì)信息，延續(xù)臨床治療、康復(fù)的效果，為康復(fù)醫(yī)療信息化系統(tǒng)的建設(shè)介紹一個(gè)范例。

康復(fù)行業(yè)痛點(diǎn)處處，對于缺標(biāo)準(zhǔn)、少控管，醫(yī)院有數(shù)量、無質(zhì)量，虛培訓(xùn)、貧教育，忙建設(shè)等問題，顧紹欽院長提出結(jié)合臨床服務(wù)與國際標(biāo)準(zhǔn)的解決方案，舜道-愛樂思平臺以個(gè)性化對待，提倡能力提升與理念普及并行，持續(xù)改進(jìn)與長期咨詢陪伴共存的模式，為醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)等方面提供踏實(shí)的解決方案。

37個(gè)小時(shí)，跨越太平洋的旅程。來自美國Georgetown University的田文博士說盡管歷程幸苦但受益匪淺、收獲滿滿。從08、09年中國康復(fù)行業(yè)仰視美國體系到后來的平視，再到現(xiàn)在的審視，期間體現(xiàn)出中國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展速度。田文博士以美國康復(fù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理為例子，強(qiáng)調(diào)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)、患者體驗(yàn)和患者安全的重要性，啟發(fā)機(jī)構(gòu)將收集到的管理數(shù)據(jù)運(yùn)用到提升質(zhì)量、高效運(yùn)營、附加認(rèn)證等多方面。

精彩專家演講結(jié)束后，大會進(jìn)入所有康復(fù)管理者最關(guān)心的“質(zhì)量與安全、人才和團(tuán)隊(duì)、患者和業(yè)績”三大焦點(diǎn)話題論壇互動(dòng)環(huán)節(jié)，在勵(lì)建安教授和十堰太和醫(yī)院康復(fù)院區(qū)涂自良院長的主持下，針對目前中國康復(fù)界存在的大家關(guān)系的熱門話題，展開了熱烈的探討：

Q1：如何在確保經(jīng)濟(jì)效益的前提下最大化實(shí)現(xiàn)質(zhì)控？ 

陳文華教授解讀道：經(jīng)濟(jì)效益與質(zhì)控管理，不是矛盾對立，相反，管理對于經(jīng)濟(jì)效益是促進(jìn)作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是以人為本、以患者為中心，關(guān)注患者的康復(fù)結(jié)局是質(zhì)量控制的最大問題。作為臨床人，無論是醫(yī)生還是專家都有一份強(qiáng)烈的職業(yè)感，面對經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)實(shí)問題，急功近利、鉆醫(yī)?？兆邮嵌桃暤陌l(fā)展，不能持久。醫(yī)生要有情懷，當(dāng)行業(yè)都在埋頭撈錢之際，醫(yī)生要堅(jiān)守初衷，關(guān)注療效。誰能走的更遠(yuǎn)更久，誰得到的才是最大利益。

Q2：在目前康復(fù)質(zhì)控體系下，評判康復(fù)療效的指標(biāo)有哪些呢？       

勵(lì)建安教授說：ICF目前受制于主要使用群體——科研工作者，只做為分類工具使用，并沒有很好發(fā)揮其全部作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）正在積極討論將ICF與ICD捆綁結(jié)合，疾病編碼與功能編碼融合一體，將功能作為主要疾病指標(biāo)，避免再次入院等ICF評估的漏洞。目前中國缺乏好的康復(fù)評估系統(tǒng)，美國也在積極改進(jìn)中，比如原來最權(quán)威通用的FIM量表也將被新一代的CARE Tool 代替。但是中國的康復(fù)療效指標(biāo)（評估工具）該怎么建設(shè)呢？我認(rèn)為必須要有五個(gè)特點(diǎn)。第一必須要反映功能變化；第二必須是國際語言，定位為適用全球人民；第三是利益相關(guān)方的共同語言，醫(yī)保、工商、定價(jià)機(jī)構(gòu)都能進(jìn)行評定使用；第四是數(shù)據(jù)科學(xué)性保證；第五是評估時(shí)間盡可能的短。

Q3：康復(fù)質(zhì)控與臨床質(zhì)控的主要區(qū)別在哪？康復(fù)質(zhì)控的特殊性在哪？       

李瑞炎教授回答：簡單說的，如果臨床的質(zhì)控是手術(shù)成功，那么康復(fù)的質(zhì)控是改善功能改善生活。改善功能，第一要素是合理認(rèn)識康復(fù)目標(biāo)，改變以往簡單“變回以前”的康復(fù)心態(tài)。第二要素是康復(fù)專業(yè)人士要有質(zhì)控的意識，沒有評估就做治療是盲目的治療，還應(yīng)為患者提供一個(gè)安全的環(huán)境，如許多康復(fù)病人意識有障礙，移動(dòng)環(huán)境內(nèi)的設(shè)施應(yīng)做到可及無障礙，避免交叉感染，治療師一日內(nèi)訓(xùn)練20多位患者，手消毒習(xí)慣是不可避免的。第三要素是達(dá)到預(yù)期的療效、目標(biāo)，期間醫(yī)護(hù)治團(tuán)隊(duì)保持患者及其家屬的及時(shí)溝通十分重要。而CARF認(rèn)證是將康復(fù)應(yīng)該做的東西，進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)功能改善、質(zhì)量控制、療效提升的催化劑。

Q4：康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院如何留住人、如何吸引人、如何培養(yǎng)人？       

陳文華教授解答道：無論是機(jī)構(gòu)還是團(tuán)隊(duì)，什么樣的環(huán)境造就什么樣的人?；烊兆拥膱F(tuán)隊(duì)，留下的也是混日子的人?？浦魅纬藦?qiáng)調(diào)管理度，還要有感受度。面對員工、左右臂的離開要懷有一種坦然的心態(tài)，用更高的格局接受、尊重每一位員工的選擇，同在康復(fù)界，同為康復(fù)人。留住人的源動(dòng)力在于體現(xiàn)員工的價(jià)值和能力，收集根據(jù)每個(gè)人的多樣化思維、個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，再制定機(jī)構(gòu)策略，體現(xiàn)人本思想。留住人、吸引人、培養(yǎng)人不是靠制度，而是文化。CARF認(rèn)證幫助灌輸?shù)娜吮?、人為、人性的觀念，提升康復(fù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的整體素養(yǎng)，形成獨(dú)特的科室文化。文化逼就人才，江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)?？婆琶掷m(xù)第一，這跟科室內(nèi)“一年不出一篇文章，感覺活不下去”的文化息息相關(guān)。

Q5：JCI和CARF認(rèn)證的區(qū)別在哪里？

CARF中國引進(jìn)者蔡曉峰總經(jīng)理回答：作為CARF國內(nèi)的倡導(dǎo)者和落地實(shí)施協(xié)助者，舜道在多年幫助機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)CARF的過程中，也在潛心研究JCI 標(biāo)準(zhǔn)。兩個(gè)都是來自美國，都有悠久的歷史，美國的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目在1912年開始啟動(dòng)，1951年JCI的前身JCAH成立，到了1966年JCAH有一個(gè)重大決定就是“重寫標(biāo)準(zhǔn)，變最低標(biāo)準(zhǔn)為可實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)水平”，就在這一年，CARF誕生，據(jù)了解，CARF的創(chuàng)立和JCAH有很深的關(guān)系。同樣都是醫(yī)學(xué)質(zhì)量認(rèn)證組織。JCI常見于綜合性大醫(yī)院有很多對手術(shù)急癥藥品方面的要求，CARF則聚焦在大健康領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域。從認(rèn)證的側(cè)重點(diǎn)分析，JCI偏向考核審查，而CARF偏向指導(dǎo)咨詢。在CARF標(biāo)準(zhǔn)中，有大量的標(biāo)準(zhǔn)用來幫助機(jī)構(gòu)如何建設(shè)康復(fù)學(xué)科，比如康復(fù)病歷如何填寫、團(tuán)隊(duì)組成的要求、醫(yī)治護(hù)的崗位要求、評估的要求、個(gè)性化服務(wù)方案的制定等。中國康復(fù)發(fā)展起步晚，很多機(jī)構(gòu)在建設(shè)康復(fù)學(xué)科時(shí)會遇到很多問題，CARF就是來幫助機(jī)構(gòu)解決問題的，這是一個(gè)巨大的需求空間，一個(gè)國際認(rèn)證組織，簡單為一家機(jī)構(gòu)做審核，顯然是不能滿足中國康復(fù)的發(fā)展需求的。正因?yàn)槿绱?，CARF才和舜道緊密合作，把培訓(xùn)和咨詢指導(dǎo)的重任交給了舜道，用大健康領(lǐng)域的管理圣經(jīng)，去服務(wù)廣大的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Q6:CARF認(rèn)證后，醫(yī)院的品牌效益如何打響？醫(yī)院在認(rèn)證CARF后營銷方面有什么幫助？

毛興鋼院長回答：我覺得CARF認(rèn)證后最大的收獲是內(nèi)部得到了提升，外部得到了認(rèn)可，于是醫(yī)院信心大增。以前我自己常說醫(yī)院有管理自信，但很難真正實(shí)現(xiàn)，還是在CARF認(rèn)證后，大家才有自信心。提升醫(yī)院宣傳的方式很多，大型醫(yī)院的論文可能會響一些，但從整個(gè)管理和機(jī)構(gòu)文化建設(shè)來講CARF是很好的途徑。我們在通過CARF后獲得信心可以歸納為三點(diǎn)：以病人中心的服務(wù)理念，以ICF為導(dǎo)向的康復(fù)理念、以康復(fù)為原則的管理理念。我們溝通與療效都做到位了，口碑與效益自然就呈現(xiàn)出來。

Q7：機(jī)構(gòu)一直在做內(nèi)部的質(zhì)量提升，但是見效甚微，CARF在提升質(zhì)量方面有什么更大的優(yōu)勢？

李無陰院長說：作為親歷CARF和JCI認(rèn)證，同時(shí)還通過HIMSS認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，親身體會是將標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處至關(guān)重要。質(zhì)量提升不是一朝一夕的事，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層到基層員工，要靠機(jī)構(gòu)上下一心、堅(jiān)持不懈才能達(dá)到。CARF沒有說哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是提升質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，CARF帶來的改變是由內(nèi)及外，從理念、流程、環(huán)境、外部聯(lián)系等全方位建立規(guī)范，連家屬、護(hù)工、保安、保潔、實(shí)習(xí)生、志愿者都有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求，只有在醫(yī)院整體全面提升后才能贏得患者的尊重和認(rèn)可。

Q8：社會、政府、大眾對康復(fù)的意識淡薄，而社會上存在大批潛在的康復(fù)患者，那么在普及康復(fù)理念上有什么好的做法？

涂自良院長回答：第一是改變政府領(lǐng)導(dǎo)的觀念，讓領(lǐng)導(dǎo)親身經(jīng)歷康復(fù)的服務(wù)后，促使改變“康復(fù)就是回家休息”的舊觀念，在政府層面做好宣傳；第二是從臨床科室出發(fā)，科室面臨的病人人流量眾多，在科室內(nèi)做康復(fù)推廣、理念推廣能夠得到良好的效果；第三是通過醫(yī)院開放日的做法，將康復(fù)病人親身經(jīng)歷來報(bào)道康復(fù)全過程，讓病人自己說自己的就醫(yī)體驗(yàn)。

Q9：治療師是保證康復(fù)質(zhì)量的重點(diǎn)，如何通過治療師平衡康復(fù)質(zhì)量和醫(yī)院效益？   

毛興鋼院長回答：一位治療師只有一雙手，每一天訓(xùn)練患者的量是有限的，效益是固定的。所以對于醫(yī)院而言，要充分利用器械和設(shè)備，最好是全自動(dòng)、智能化的設(shè)備，利用單元化的空間，降低治療師的強(qiáng)度，提升效益。

會議期間，精彩紛呈、高潮迭起，報(bào)告嘉賓的發(fā)言、參與代表的回應(yīng)都證實(shí)了會場高漲的熱度，與場外嚴(yán)冬臘月的杭州形成鮮明對比。

本次論壇專家云集、高朋滿座，來自國內(nèi)外的康復(fù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)科帶頭人、康復(fù)醫(yī)學(xué)主任和學(xué)術(shù)骨干共同參與了一場康復(fù)盛宴，會議從多方面、多形式、多層次剖析了行業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展戰(zhàn)略、變化趨勢、康復(fù)理念、管理體系、運(yùn)營變革、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)等多緯度主題，期間國際康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)CARF隨處可見、已成為與會嘉賓的一個(gè)共名詞。此次會議的召開對康復(fù)機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)營、對醫(yī)療康復(fù)體系的綠色循環(huán)、對我國康復(fù)行業(yè)的健康發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。讓我們期待第二屆“西湖康復(fù)管理論壇”的到來！