蓬勃發(fā)展的康復(fù)學(xué)科，有人在思考技術(shù)和服務(wù)，有人在思考管理和規(guī)劃，也有人，會去思考被戲稱為“三個終極哲理問題”的問題——“康復(fù)，你是什么？你從哪里來？你要到哪里去？”作為管理者，對于宏觀的偏哲理性的問題的思索，是非常有必要的，因為思索的結(jié)果，將會極大程度地影響到一個行業(yè)的發(fā)展。非常有幸，我們能有一次關(guān)于“康復(fù)哲學(xué)”思考的對話，從頂層設(shè)計去談康復(fù)的“三個終極哲學(xué)問題”。

采訪時間：2019年09月12日

采訪地點：寧波市康復(fù)醫(yī)院院長辦公室

采訪對象：院長王浩宇

采 訪 者：舜道蔡曉峰

▲寧波市康復(fù)醫(yī)院黨總支書記、院長王浩宇

那是一個陽光明媚的上午，我有幸見到了寧波市康復(fù)醫(yī)院新一代領(lǐng)導(dǎo)人，王浩宇院長。作為這家有傳奇色彩的康復(fù)醫(yī)院的新一代領(lǐng)導(dǎo)人，王浩宇院長上任后通過一年多的大量走訪和調(diào)研，以一個奇特的角度研究了康復(fù)這個行業(yè)的各種現(xiàn)象，得出了一些值得深思的結(jié)論。我們的對話就從王院長的一個看似簡單但發(fā)人深省的問題拉開序幕……

什么是“康復(fù)專科醫(yī)院”？

王浩宇：既然說是?？漆t(yī)院，那么一定有綜合性醫(yī)院。這個綜合還是?？频姆诸愂窃趪裔t(yī)療機構(gòu)管理條例中就明確的，常規(guī)來說，?？漆t(yī)院指的是只做某一個或少數(shù)幾個醫(yī)學(xué)分科的醫(yī)院。根據(jù)國家規(guī)定，有定義的?？漆t(yī)院有9個類型，他們是腫瘤?？漆t(yī)院、眼科?？漆t(yī)院、皮膚病專科醫(yī)院、腦科?？漆t(yī)院、心血管?？漆t(yī)院、婦幼?？漆t(yī)院、骨科?？漆t(yī)院等，可以發(fā)現(xiàn)，這些被定義為“專科”醫(yī)院的范疇中，并沒有康復(fù)?？漆t(yī)院。這個“?？啤彼鶎俚亩x不清，會帶來一系列的學(xué)科發(fā)展問題?？祻?fù)到底是綜合性還是?？菩缘尼t(yī)療機構(gòu)，這關(guān)系到康復(fù)的主題屬性，是一個牽涉到從出身的定義到今后頂層設(shè)計和發(fā)展的重要問題。

蔡曉峰：怎么從頂層設(shè)計和發(fā)展角度來理解“康復(fù)?？漆t(yī)院”這一定義呢？

王浩宇：從國家衛(wèi)生健康布局來看，早前，國家就把健康衛(wèi)生的管理體系定義到“防治康”三位一體的體系，這是一個偉大的頂層健康設(shè)計，把人民衛(wèi)生事業(yè)分成了“預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)”三大板塊，完美地保障了人民健康生活的需求。通過幾十年的發(fā)展，我們的預(yù)防醫(yī)學(xué)，得到了完善的發(fā)展，我們有我們自己的“疾病防控中心”，有專門的機構(gòu)管理運行，也有專門的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系去規(guī)范，更有專門的政策和考核機制去保障其發(fā)展的有效性。第二板塊的臨床醫(yī)學(xué)，那就不用說了，目前我國的臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)達(dá)到了世界一流水平，很多領(lǐng)域甚至都超過了世界先進水平。但是康復(fù)醫(yī)學(xué)目前從實質(zhì)上來說，還是歸屬于臨床醫(yī)學(xué)下的一個分支機構(gòu)，并沒有完全獨立出來，這就成了制約康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要瓶頸了。所有從事康復(fù)醫(yī)療的工作人士都深刻知道，康復(fù)是一個介于急性期醫(yī)療和社區(qū)健康中間的重要環(huán)節(jié)，同時康復(fù)又要反過來介入急性期醫(yī)療和預(yù)防醫(yī)療，因此，康復(fù)的定義可以非常廣，作為醫(yī)學(xué)的三大分支體系——預(yù)防、臨床、康復(fù)，其中預(yù)防和臨床已有完善的管理機構(gòu)和相應(yīng)的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，那么康復(fù)也應(yīng)該有屬于這個分支的完整體系建設(shè)，有主管部門、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，以及相應(yīng)符合層級架構(gòu)的學(xué)術(shù)委員會設(shè)置。綜合醫(yī)院設(shè)有防保科和康復(fù)科，其實有著特殊的作用。防?？茖崉t是“上接”，和預(yù)防醫(yī)學(xué)分支相聯(lián)；康復(fù)科則是“下承”，和康復(fù)醫(yī)學(xué)分支相聯(lián)，這么一來早期康復(fù)由綜合醫(yī)院的醫(yī)生負(fù)責(zé)；中期康復(fù)由康復(fù)醫(yī)院負(fù)責(zé)；后期鞏固則由康復(fù)社區(qū)醫(yī)院做，流程上就清晰了。只有頂層設(shè)計搞對了，康復(fù)醫(yī)學(xué)成為了和預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并肩存在的同一層級的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，那么所謂的康復(fù)?？贫x就簡單了。

蔡曉峰：您這么一說，確實有種豁然開朗的感覺，在您看來，康復(fù)醫(yī)院的頂層設(shè)計該如何實現(xiàn)呢？

王浩宇：首先，康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)服務(wù)內(nèi)容，分為“綜合性康復(fù)醫(yī)院”和“?？菩钥祻?fù)醫(yī)院”兩類。綜合性康復(fù)醫(yī)院是指機構(gòu)可以提供諸如“兒童康復(fù)、成人腦卒中康復(fù)、成人脊髓損傷康復(fù)、成人骨科康復(fù)、疼痛康復(fù)”等一系列的?？瓶祻?fù)服務(wù)。機構(gòu)則根據(jù)自身能力選擇“綜合性康復(fù)醫(yī)院”或某一擅長專科，如“脊髓損傷專科康復(fù)”兩個方向建設(shè)和發(fā)展。而國家和行業(yè)管理部門，也可以根據(jù)機構(gòu)屬性，進行針對性的管理和支持，甚至有相應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對接，以促進學(xué)科的發(fā)展。

蔡曉峰：臨床醫(yī)學(xué)上講究“路徑”學(xué)說，到了康復(fù)，又該如何解讀呢？

王浩宇：康復(fù)的路徑，要以治療師作為主線。各級治療師從接收患者開始，到實施各項康復(fù)項目，再到跨學(xué)科團隊之間的合作，到最后患者目標(biāo)的實現(xiàn)，整個康復(fù)治療過程必須始終圍繞患者的目標(biāo)達(dá)成去體現(xiàn)。這就意味著，醫(yī)療的決定比如醫(yī)囑下達(dá)和醫(yī)療過程的監(jiān)控，都應(yīng)該圍繞著治療師的工作展開。所以如果醫(yī)生在下醫(yī)囑時，沒有準(zhǔn)確的治療項目作為依據(jù)，而是泛泛的框架式醫(yī)囑，便無法體現(xiàn)真正的滿足個性化需求的康復(fù)。

蔡曉峰：如何實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)囑和康復(fù)治療完美融合？

王浩宇：首先治療師需要有精準(zhǔn)的治療項目，并將其路徑化。其次不能依賴項目治療所用器械定義項目名稱，比如，康復(fù)治療項目中的“站立架訓(xùn)練、器械運動訓(xùn)練”等，只體現(xiàn)了訓(xùn)練方式，卻未體現(xiàn)訓(xùn)練目的。因此，如果以這個標(biāo)準(zhǔn)去設(shè)置路徑，那么這個路徑只能是流水線的操作，沒有意義?？祻?fù)的路徑，就應(yīng)該圍繞著康復(fù)目標(biāo)的實現(xiàn)去設(shè)置，每一個治療環(huán)節(jié)都應(yīng)該有明確的目標(biāo)指令和檢測環(huán)節(jié)，這樣的路徑才是真正的路徑。基于這樣的路徑設(shè)置，結(jié)合以康復(fù)目標(biāo)實現(xiàn)為依據(jù)的醫(yī)保支付體系，確定“康復(fù)專用”編碼，那么很多康復(fù)管理上的問題就能迎刃而解了。

蔡曉峰：如何實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)囑和康復(fù)治療完美融合？

王浩宇：首先治療師需要有精準(zhǔn)的治療項目，并將其路徑化。其次不能依賴項目治療所用器械定義項目名稱，比如，康復(fù)治療項目中的“站立架訓(xùn)練、器械運動訓(xùn)練”等，只體現(xiàn)了訓(xùn)練方式，卻未體現(xiàn)訓(xùn)練目的。因此，如果以這個標(biāo)準(zhǔn)去設(shè)置路徑，那么這個路徑只能是流水線的操作，沒有意義。康復(fù)的路徑，就應(yīng)該圍繞著康復(fù)目標(biāo)的實現(xiàn)去設(shè)置，每一個治療環(huán)節(jié)都應(yīng)該有明確的目標(biāo)指令和檢測環(huán)節(jié)，這樣的路徑才是真正的路徑?；谶@樣的路徑設(shè)置，結(jié)合以康復(fù)目標(biāo)實現(xiàn)為依據(jù)的醫(yī)保支付體系，確定“康復(fù)專用”編碼，那么很多康復(fù)管理上的問題就能迎刃而解了。

 
結(jié)語

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短短兩小時的訪談，王院長的思路和舜道多年在中國踐行國際標(biāo)準(zhǔn)的思路不謀而合。我們始終堅持質(zhì)量是第一生產(chǎn)力，但是質(zhì)量需要有一個管理的機制和決策導(dǎo)向去體現(xiàn)，如果導(dǎo)向上能基于療效，從患者的預(yù)期目標(biāo)出發(fā)，不斷優(yōu)化管理機構(gòu)和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，圍繞這一目標(biāo)實現(xiàn)的所有過程，都會處處體現(xiàn)“質(zhì)量”的重要性。

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寧波市康復(fù)醫(yī)院

寧波市康復(fù)醫(yī)院是寧波市殘疾人聯(lián)合會直屬的大型公立康復(fù)醫(yī)院。2016年09月，醫(yī)院獲得CARF國際康復(fù)質(zhì)量管理體系三年期認(rèn)證，是浙江省首家、全國第四家通過CARF認(rèn)證的康復(fù)機構(gòu)。醫(yī)院于2015年啟動擴建工程，預(yù)計今年新大樓正式投入使用后，康復(fù)床位數(shù)將從250擴大到500張，為更多康復(fù)患者提供專業(yè)的康復(fù)治療。

▲寧波市康復(fù)醫(yī)院擴建后的外景效果圖