導(dǎo)引

在2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委4月例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家公布了這樣一組調(diào)查數(shù)據(jù)：我國(guó)精神心境障礙患病率是4.06%，其中抑郁障礙患病率3.59%，焦慮障礙患病率是4.98%，總體呈上升趨勢(shì)。而我國(guó)精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有27733人，心理治療師5000余人，總計(jì)只有3萬(wàn)多人。

2018年，北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任陸林在一次采訪中透露：“美國(guó)人口3億多人，是我國(guó)人口的近1/4，但精神科醫(yī)生就有3.8萬(wàn)人。”

面對(duì)心理健康需求的爆發(fā)式增長(zhǎng)，心理專業(yè)人員的數(shù)量、質(zhì)量不足，已然成為我國(guó)精神衛(wèi)生心理健康工作面臨的一大難題。而在康復(fù)領(lǐng)域中，因?yàn)楣褚庾R(shí)和專業(yè)人員的匱乏，心理康復(fù)的關(guān)注和治療覆蓋率的問題顯得尤為突出，這一切，讓身心康復(fù)的實(shí)現(xiàn)，咫尺之隔，卻是天涯！

在美國(guó)，臨床心理專家有近30萬(wàn)人。而在中國(guó)，以衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)測(cè)算，5000余名治療師要服務(wù)于至少5278萬(wàn)精神障礙患者，遠(yuǎn)不能滿足患者需求。現(xiàn)狀的背后其實(shí)還隱藏著一個(gè)大多數(shù)公眾對(duì)心理康復(fù)的困惑——心理康復(fù)不就是精神科醫(yī)生的職責(zé)么？它與心理治療師、心理咨詢師的區(qū)別又在哪里？

精神科醫(yī)師VS心理治療師

可否相互替代？

藥物和心理治療，是治療精神障礙類疾病的兩大法寶，有時(shí)甚至輔以物理療法來(lái)治療一種心理障礙。這也就是為什么在西方發(fā)達(dá)國(guó)家很少有單純的心理治療師，而往往取而代之的是臨床心理專家（融合了心理治療師、精神科醫(yī)師的角色，具備精神病理學(xué)、臨床神經(jīng)病學(xué)、心理治療、甚至藥理學(xué)等背景，能夠全方位地考察并治療心理障礙）。

第三軍醫(yī)大學(xué)的一篇以《軍隊(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)本科人才培養(yǎng)模式分析》為題的碩士論文中提到：“美國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)人才主要集中在臨床心理學(xué)和咨詢心理學(xué)兩個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，學(xué)生需在大學(xué)畢業(yè)后再接受 3~5 年的臨床心理學(xué)或咨詢心理學(xué)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，特別是要求學(xué)生有一年心理治療或咨詢督導(dǎo)指導(dǎo)下的臨床實(shí)習(xí)，獲得相關(guān)碩士或博士學(xué)位并得到專業(yè)學(xué)會(huì)認(rèn)證后方可從業(yè)。只有心理學(xué)博士才可稱心理學(xué)家或心理學(xué)者（Psychologist)?！泵绹?guó)對(duì)于精神科醫(yī)生和臨床心理專家有明確的分工——精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和開藥，而心理專家則專門從事心理治療。

透過(guò)執(zhí)業(yè)考試來(lái)看，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試側(cè)重考察精神心理疾病的診斷鑒別和藥理學(xué)及用藥原則；心理治療師側(cè)重考察心理疾病診斷鑒別和心理學(xué)及治療學(xué)理論。從某種嚴(yán)格意義上而言，沒有獲取衛(wèi)生部“心理治療師”認(rèn)證的精神科醫(yī)生也并不合適進(jìn)行沒有藥物介入的心理治療。

 心理治療師VS心理咨詢師

不妨讓我們通過(guò)閱讀以下表格來(lái)了解兩者的區(qū)別

盡管兩者存在諸多本質(zhì)區(qū)別，但仍有諸多康復(fù)機(jī)構(gòu)以聘用心理咨詢師或要求員工報(bào)考心理咨詢師證以實(shí)現(xiàn)“表面上”達(dá)到具備康復(fù)心理治療人員的資質(zhì)要求，讓身心康復(fù)的全面實(shí)現(xiàn)更多了一道阻礙。

心理康復(fù)重要性在康復(fù)服務(wù)中的體現(xiàn)

CARF醫(yī)學(xué)康復(fù)管理標(biāo)準(zhǔn)中要求：

? 康復(fù)患者的團(tuán)隊(duì)，需在以下方面具備特定評(píng)估和幫助患者實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)局的能力，包括:行為、認(rèn)知、溝通、功能、心理……

? 康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)，需包括服務(wù)對(duì)象的心理問題、社會(huì)/文化問題。心理社會(huì)問題可能包括康復(fù)預(yù)后、對(duì)殘疾的適應(yīng)、角色變化、心理健康需求、文化適應(yīng)問題、角色劃分和社會(huì)認(rèn)知等。

? 康復(fù)服務(wù)需提供焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、易怒、物質(zhì)濫用或其他心理問題篩查服務(wù)，以確定是否需要額外的評(píng)估或服務(wù)。

? 遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICF)中的術(shù)語(yǔ)要求，功能一詞是指身體功能、活動(dòng)和參與的總和。其中身體功能指的是身體系統(tǒng)的生理機(jī)能(包括心理功能)。

顯然，從國(guó)際康復(fù)管理標(biāo)準(zhǔn)中不難看出國(guó)際康復(fù)領(lǐng)域?qū)π睦砜祻?fù)重要性的肯定，并且心理康復(fù)滲透在康復(fù)服務(wù)和過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)揮著不可忽視的作用。但回顧《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》1994-2017版中有關(guān)心理治療師的規(guī)定——康復(fù)醫(yī)院至少有4名康復(fù)治療人員（指從事運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員，并有兼職或?qū)Ｂ毜男睦韺W(xué)和社會(huì)工作者各1名）；以及國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕51號(hào)《康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》中有關(guān)康復(fù)醫(yī)療中心的人員配置的第四條提到“有條件的康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)至少聘有1名全職或兼職精神心理專業(yè)人員，保證每周提供不少于1天的精神心理康復(fù)服務(wù)”來(lái)看，我國(guó)仍存在資源不足，分布不均；服務(wù)體系亟待健全；醫(yī)療保障依然嚴(yán)峻的三座大山，讓全面實(shí)現(xiàn)身心康復(fù)任重而道遠(yuǎn)。

誠(chéng)然，要平衡機(jī)構(gòu)服務(wù)和患者需求，從體系完善，到資源貯備；從教育健全，到保障提升，大到國(guó)家，小到個(gè)人，都要向前邁進(jìn)。機(jī)構(gòu)與患者的認(rèn)知和政策相適應(yīng)時(shí)，身心康復(fù)，必然離患者咫尺！

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