醫(yī)改這個議題每年都是兩會的熱點議題之一，每年有關(guān)部門都說醫(yī)改取得了巨大成功，老百姓得到了多少實惠，藥品價格降了多少等等?？衫习傩詹⒉徽J可，因為他們說得天花亂墜的作用比起醫(yī)院從老百姓口袋里掏錢的逐年增多的感受及效應(yīng)，可能要少幾個幾何數(shù)量級。

▲從減少政府預(yù)算和開支方面來看，醫(yī)改無疑是獲得了巨大成功

從帶來的社會效應(yīng)來看，醫(yī)改是非常失敗的

事實上，老百姓看病花的錢逐年增多的幅度大過了其收入增長的幅度；即便是參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，也只能說少花了些不該花的錢，真正要花的錢不僅沒有減少，反而逐年增多。這是因為老百姓在醫(yī)院多做了很多不該做的高端檢查或重復(fù)檢查，多拿回了一些高價藥品，多花了非醫(yī)保報銷的檢查、服務(wù)和藥品，可以不住院的住院了。如以前生一個孩子幾百塊，不少地方現(xiàn)在生一個孩子至少要好幾千，甚至幾萬，這還是順產(chǎn)；一些地區(qū)的一個普通闌尾炎手術(shù)價碼也到了萬元左右，這才是老百姓對醫(yī)改的真正感受。

說說醫(yī)?！，F(xiàn)在無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都在想方設(shè)法地鉆醫(yī)保政策空子，盡量多地從醫(yī)保套錢。私立醫(yī)院有政策的靈活性，更是靠社會的潛規(guī)則把這方面的能力發(fā)揮到了極致，一些貪圖小便宜的患者也以為醫(yī)保的錢不是自己的錢，反而積極配合某些醫(yī)院的非法操作，共同吃醫(yī)保。

醫(yī)保的錢其實還是來自老百姓的口袋。醫(yī)保是不可能虧空的，醫(yī)保只要吃緊了，政府就會提高醫(yī)保投保比例或采取其它行政手段干預(yù)（如縮小報銷范圍、提高自費比例等），最終還是要老百姓多交錢。公務(wù)員或事業(yè)單位有國家財政支付，國家財政又來自稅收，增加稅收是政府的不二選擇；壟斷型企業(yè)（如水、電、氣、油、通信等）可通過提高收費標(biāo)準(zhǔn)來保證它的職工的利益。只有普通老百姓是實實在在地多掏了錢，另一方面，非壟斷行業(yè)和私企老板多交了稅和醫(yī)保錢，提高了成本，也就只能壓低員工工資，這樣老百姓的收入也受了損。這一高一低所帶來的感受，老百姓能不強烈也不應(yīng)該強烈嗎？

不明就里且?guī)в袕娏也粷M情緒的老百姓，不知醫(yī)改屢屢失敗的根本原因在于政府職能的錯位或少投入，只能把怨氣發(fā)泄在醫(yī)院和醫(yī)護人員的頭上，因為他們每一次的花錢都是在醫(yī)院發(fā)生的，都是醫(yī)生開的檢查單和藥物處方累積起來的。有關(guān)部門的誤導(dǎo)、官員的開脫、公安司法機構(gòu)的實際縱恿和媒體的刻意渲染無一不是引導(dǎo)老百姓向醫(yī)院的醫(yī)生尋釁發(fā)泄，以致“醫(yī)鬧”這一中外歷史上絕無僅有的“新生事物”在中國愈演愈烈。古今中外都職業(yè)高尚且受人尊敬的醫(yī)生，如今幾乎成了千夫所指，我們的政府和主管部門他們卻視而不見，直至不少醫(yī)生倒在血泊中，公安司法才開始干預(yù)，媒體才集體啞火。無論是有意或是無奈，選中醫(yī)生當(dāng)醫(yī)改的犧牲品，這是醫(yī)改最不人道的地方。把醫(yī)生搞賤和把醫(yī)患關(guān)系搞得空前緊張，這將極大地阻礙中國醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展。

醫(yī)療行業(yè)是個很特殊的行業(yè)。醫(yī)學(xué)生是所有大學(xué)中學(xué)制最長的（本科是五年），也是學(xué)得最苦的，更是所有大學(xué)生中最不浪漫、最沒情調(diào)的，教科書堆起來的厚度至少是其它專業(yè)的兩倍，而且都是16開本的，專業(yè)術(shù)語之多更是其它行業(yè)不能望其項背的。此外，醫(yī)學(xué)知識更新之快也是其它專業(yè)無法相比的，入了這個門，就意味著這一輩子都得學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)。

好不容易當(dāng)醫(yī)生了，可很多教學(xué)醫(yī)院和三甲醫(yī)院都要求剛參加工作的新醫(yī)生頭三年都要每天24小時保持狀態(tài)做到隨叫隨到；好不容易熬過三年，可醫(yī)生又是沒有節(jié)假日和明確的上下班的時限的職業(yè)，幾乎每天都超時工作。特別值得一提的是夜班醫(yī)生，他們過去、現(xiàn)在和將來都不可能準(zhǔn)時下班的，超時工作也是沒有任何報酬的。這份艱辛是非業(yè)內(nèi)人很難體會的。

最近，衛(wèi)計委又發(fā)文開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（簡稱規(guī)培），規(guī)定所有初級醫(yī)師都要規(guī)培3年，晉升中級職稱后，再?？婆嘤?xùn)2到4年（博士生也不例外）。這樣，本科五年，研究生三年，博士生3年，規(guī)陪3年，再加一個2到4年，就是說，以后要當(dāng)一個能養(yǎng)家糊口的醫(yī)生要在醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后再耗時至少10~12年，多至18年（博士）。要知道規(guī)培和?？婆嘤?xùn)期間只有生活費。等到能成家立業(yè)和養(yǎng)家糊口，博士都36歲左右了，這時人的精力體能都開始走下坡路了，而且還將進入一個高風(fēng)險、高付出、低收入和飽受非議的職業(yè)領(lǐng)域。

要知道醫(yī)療這個行業(yè)是高門檻、高技術(shù)、高風(fēng)險的行業(yè)，對醫(yī)生要求有高度責(zé)任心和同情心?？墒侨粽摤F(xiàn)今中國醫(yī)學(xué)界的頂級專家教授的工資收入，以工資名義出現(xiàn)的（或者說拿得上臺面的）薪水就千元左右，加上各種補貼也絕對不會超過5000元，這大概只相當(dāng)于一個普通白領(lǐng)民工的收入。

以前我們說“拿手術(shù)刀的趕不上拿殺豬刀的”，現(xiàn)在我們還要加上“二把頂尖手術(shù)刀也趕不上一把普通泥瓦刀（現(xiàn)在泥瓦工的一月正當(dāng)收入已在萬元左右）”。這是對醫(yī)改的最大諷刺。

公務(wù)員加工資，沒有醫(yī)生的份，因為醫(yī)生不是公務(wù)員。企業(yè)單位漲工資，也沒有醫(yī)生的份，因為醫(yī)院不是企事業(yè)單位。但是政府又要掌控醫(yī)院，把醫(yī)院當(dāng)成一個不能漲薪的職能部門，災(zāi)難現(xiàn)場、防疫一線、大型活動現(xiàn)場、高考及公務(wù)員考試現(xiàn)場、老干部活動等等，都少不了醫(yī)護人員到場。只是在大型捐款活動時，醫(yī)務(wù)人員才能享受與公務(wù)員同等的待遇。

N次醫(yī)改，政府最該改的地方——醫(yī)務(wù)人員的薪酬——絲毫沒有變化。十年啦，國家統(tǒng)計出的是人均年收入每年都有兩位數(shù)的增長，可醫(yī)務(wù)人員的工資十年基本沒有漲過。面對年年上漲的物價，醫(yī)院要保證自己的員工最起碼的生活需要，只有增加收入這一條路。增加收入有幾種方式，一是提高收費標(biāo)準(zhǔn)，二是增加收費項目，三是多賣藥品，四是多做檢查甚至重復(fù)檢查。收費標(biāo)準(zhǔn)和收費項目是物價局和衛(wèi)生局共同制定的，一定就是N年，如醫(yī)院的多種手術(shù)費用到至今都是是賠本的，醫(yī)院也無權(quán)提高。醫(yī)務(wù)人員也是人啊！他們要吃！要穿！要養(yǎng)家糊口！市場上沒有哪個會說因為你是醫(yī)務(wù)人員，我要減免你們的費用。因此，醫(yī)院只能靠多開藥多檢查增加收入，這就是大檢查、大處方的由來。此外，變通一下還是可以提高收費標(biāo)準(zhǔn)的，那就是建賓館式醫(yī)院，配置高檔檢查設(shè)備，醫(yī)院檔次提高了，收費標(biāo)準(zhǔn)自然就提高了，這就是幾乎所有醫(yī)院都千方百計地舉債建新醫(yī)院、買高檔設(shè)備的主要原因?，F(xiàn)在不少醫(yī)院都淘汰了黑白B超，淘汰了普通CT，可大多數(shù)情況下，黑白B超、普通CT就能解決問題。

醫(yī)院大搞硬件建設(shè)的根本目的是為了多創(chuàng)效益，所以硬件具備后，醫(yī)院就會制定盈利計劃，指標(biāo)層層分解，年年加碼，獎懲制度日趨嚴(yán)厲，于是全心全意為病人服務(wù)、病人至上等口號立馬就成了空話。這樣就導(dǎo)致看病不貴反而不正常了，看病不越來越貴就很不正常了。

建新醫(yī)院，進高端設(shè)備的行為主要發(fā)生在大醫(yī)院，或是地方中心醫(yī)院，而基層醫(yī)院既缺少有經(jīng)驗的醫(yī)生護士，又缺乏必要的檢驗設(shè)備，另一方面人們在習(xí)慣于追求高質(zhì)量、高水平的的醫(yī)療服務(wù)的同時，又傾向于追求快好（這明顯是社會整體浮躁、急功近利在醫(yī)療方面的特殊表現(xiàn)），因此大病小病都涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院是人滿為患，社區(qū)醫(yī)院卻門可羅雀，這樣就直接導(dǎo)致了“看病難”。此外在醫(yī)生沒有錯的情況下，病人病沒治好或者說沒有像病人或家屬期望的那樣好、那樣快，社區(qū)醫(yī)生會普通遭到懷疑，大醫(yī)院醫(yī)生則不然，病人和/或家屬對其或懷敬畏之心或懷感激之情；同樣的疾病，假如在大醫(yī)院十天沒治好，病人和/或家屬可以接受，若在社區(qū)醫(yī)院看上兩三天，病人和/或家屬就會失去耐心，開始懷疑醫(yī)生了。甚至有些人宣稱即便是死，也要死在大醫(yī)院。于是乎，社區(qū)醫(yī)生一碰到重病人自然就要向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診；即便是病情很輕的病人，若醫(yī)生估計病人和/或家屬是不易相處（比較麻煩或難纏）的一類人，也會毫不猶豫地要病人轉(zhuǎn)診，這樣又加重了看病難。

看病貴、看病難是醫(yī)改最大敗筆之一，也是老百姓感受最強烈的敗筆。

醫(yī)院分配給科室的指標(biāo)自然要坐實在醫(yī)生頭上，于是醫(yī)生就得開動腦筋，琢磨該怎樣操作。在私立醫(yī)院是要么你接受洗腦、脫胎換骨，要么就潔身自好走人。現(xiàn)在公立醫(yī)院雖然不像私立醫(yī)院那樣下明確指標(biāo)，但往往把你的收入與你對醫(yī)院的經(jīng)濟貢獻掛上鉤來。照這樣，你若是每日三省吾身或潔身自好的主，自己的收入少倒是其次的，若影響到科室同事的收入，你不僅要看上司的臉色，還可能要面對同事們的冷嘲熱諷。

在為醫(yī)院創(chuàng)收方面，年輕醫(yī)生要勝出老醫(yī)生不少，因為年輕醫(yī)生更愿意接受新東西，在一起有時候切磋的不是醫(yī)技，而是創(chuàng)收的技巧和體會。老醫(yī)生受的傳統(tǒng)教育較多，雖然也想創(chuàng)收，但總還是游離在良心與創(chuàng)收之間，另一方面為了自己的名聲和晚節(jié)，老醫(yī)生對病人一般都要多問上幾句，檢查也要仔細一些，耗時自然多一些。年輕醫(yī)生至少是大多數(shù)年輕醫(yī)生就不一樣了，他們受功利社會的影響較大，他們很少考慮低收入群體病人的感受，下筆是不留情的；另一方面，他們對麻煩一點的病人或病情復(fù)雜一點的病人，常常是往老醫(yī)生那里一推；一般病人隨便問上幾句，就下筆了。這樣下來，他們看得病人多，冒得風(fēng)險小，有尾巴的事情少，實際收入?yún)s比老醫(yī)生高，那個爽勁真是冇得說。

此外，因為科室乃至醫(yī)院都主要靠年輕醫(yī)生創(chuàng)收，科主任們對他們往往是寵愛有加，對他們的過分行為往往是視而不見或者是他們鬧得太不像話的時候則不痛不癢地說幾句。

一方面是大行其道的功利社會的潛規(guī)則，一方面是領(lǐng)導(dǎo)的嘉許和驕縱，年輕醫(yī)生的醫(yī)德普遍滑坡是不爭的事實?；蛘哒f，年輕醫(yī)生醫(yī)德滑坡遠甚于老醫(yī)生。醫(yī)生醫(yī)德滑坡也是醫(yī)改的最大敗筆之一，而且要糾正過來沒有幾十年的時間是很難糾正過來的。

雖然我們感覺到我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)年年都在進步，在某種程度上來說這其實是一個假象。我國的醫(yī)學(xué)進步可以說是國外時刻都在進步的醫(yī)學(xué)的一個縮影。平心而論，我國的的醫(yī)技水平與國外的醫(yī)技水平差距是越來越大。充斥我國醫(yī)療市場的高端設(shè)備、儀器、醫(yī)療耗材和高檔藥品無一不是來自國外。

不知是骨子里的媚骨使然，還是跨國公司的利誘使然，我國的一些專家事實上成了國外利益集團在中國的代言人，在他們的強勢推崇下，使得關(guān)于疾病的絕大多數(shù)洋標(biāo)準(zhǔn)幾乎就成了中國的相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。既然是洋標(biāo)準(zhǔn)，那么從檢驗設(shè)備到檢驗試劑，從高端檢查裝備到維修配件及耗材，從藥品到器械順理成章地都要是洋貨。洋標(biāo)準(zhǔn)幾年一換，我國醫(yī)院的檢查檢驗設(shè)備跟著幾年一換，即便是該設(shè)備的收費總額遠少于購買該設(shè)備的款項、耗材、維修、折舊和人工費用的總和，一輪又一輪地醫(yī)療器械設(shè)備的裝備競賽照樣如火如荼。原因很簡單，買裝備的錢是納稅人的，掙的錢卻是醫(yī)院的。專家推崇洋貨，國人于是相信了洋貨，醫(yī)院又為洋貨提供廣泛的平臺，結(jié)果：大醫(yī)院買高端新設(shè)備，中等醫(yī)院買普通新設(shè)備，小醫(yī)院就競買洋垃圾——洋人淘汰的東東。我國一個城市的CT裝備數(shù)量比西方一個國家的總和還多，其它高端設(shè)備亦是如此。是的，我們的醫(yī)院是多掙了不少錢，可洋人掙到了比醫(yī)院多得多的錢。

洋人在本國市場賣100元的東西，到中國來都能賣到幾百元甚至超千元。中國人幾乎拿著世界最低的薪水，卻用著世界上最貴的醫(yī)藥產(chǎn)品及耗材。國家對醫(yī)療事業(yè)的投入在扣除高級干部養(yǎng)病治病的大頭后，剩下的余額中的相當(dāng)部分和中國老百姓手里一點血汗錢正加速流向國外醫(yī)藥巨頭的口袋。國外醫(yī)藥巨頭現(xiàn)在在中國不僅僅是在賺錢，簡直就是在我國進行瘋狂經(jīng)濟掠奪。

如果說是醫(yī)改導(dǎo)致了醫(yī)院向錢看，那么公立醫(yī)院的競相攀比、逐利行為是國外產(chǎn)品大行其道、價格攀升的推手。假如國產(chǎn)的B超收費定價是五十，那么洋B超收費可能是100或更多，醫(yī)院為了多收費，買B超時自然是選擇洋B超，國產(chǎn)B超基本不考慮。藥品器械亦是如此。也正因為是這樣，醫(yī)改的一些政策實際上是變相地、嚴(yán)重地打壓了國貨，為洋貨大肆進入中國市場鋪平了道路，有變相向國外醫(yī)藥巨頭輸送利益之嫌。不考慮國家和民族利益，不考慮中國國情，默許和放任國外利益集團和他們在中國的強勢代言人在中國土地上導(dǎo)演一輪又一輪醫(yī)院裝備競賽或藥械更新大賽，是有關(guān)部門的重大失策。

年輕醫(yī)生不需要刻苦鉆研技術(shù)，也不需要熬出高年資，更不需要去修煉人文及專業(yè)基礎(chǔ)的厚重，就能輕松地拿到比老醫(yī)生高的報酬（指實際收入）。你說，他們有什么動力去真正地去學(xué)技術(shù)，把書本上的死知識變成自己的活知識。然而用潛規(guī)則去拔高自己的學(xué)歷，晉升自己的職稱，個個都可謂是行家里手。這年頭，誰不愿意名利雙收呢！

這年頭，學(xué)問做得好不如關(guān)系搞得好。中國人都知道搞關(guān)系、走門道是獲取名利的捷徑。結(jié)果是魚有魚路，蝦走蝦路，八仙過海各顯神通，我佛相信的亦是有心朝奉者，皆是有緣人，于是普度眾生，最終都桂冠上頭，皆大歡喜?，F(xiàn)在有一些大醫(yī)院是低年資醫(yī)生不好找，專家教授成把抓，在一些二級醫(yī)院甚至一級醫(yī)院里主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師甚至也能扎堆。莫看他們個個名頭響亮，其實他們當(dāng)中有真才實學(xué)的并不多，因為沒有那么多低水準(zhǔn)的專家教授、主任醫(yī)師副主任醫(yī)師，每年也就沒有那么多的垃圾論文炮制出籠。即便是那些強勢的、腕級的或者說是舉手投足之間都有可能引導(dǎo)學(xué)界潮向或?qū)W界震動的專家學(xué)者，如若他們的論文是長期穩(wěn)產(chǎn)高產(chǎn)的話，那他們論文的水平又能高到那里去？

如此的學(xué)術(shù)氛圍下，大家彼此彼此是可以的。誰要想冒尖？在同事間，他可能招致暗地里的群毆，在上司那里則遭封殺（潛規(guī)則是位高水平高）。換句話說，沒有行政生殺大權(quán)的人要想做真正的學(xué)問等于在找死。有行政生殺大權(quán)的人課題經(jīng)費不成問題，但他要勤于官道，忙于政道，熟諳于官大學(xué)問大的套路，自然要比下屬快出多出“高水平”的成果，真是難為他們了，結(jié)果當(dāng)然是他們都通通搞定了，而且總是顯得游刃有余。這只有兩種可能，他們要么是來自通吃島的超人，要么產(chǎn)的是光鮮的垃圾。

醫(yī)改的衍生問題使得醫(yī)生可以不靠醫(yī)德、技術(shù)吃飯，成名成家也只取決于權(quán)位、關(guān)系和厚黑謀略。這樣就使得年輕醫(yī)生不愿腳踏實地鉆研技術(shù)，更不愿老老實實地做學(xué)問，熱衷于功名利祿，要知道他們可是中國醫(yī)學(xué)的將來啊！

現(xiàn)在炒洋貨，鼓搗洋貨的醫(yī)學(xué)專家比比皆是，他們張口閉口都是洋人怎么樣，洋貨怎么樣；洋人現(xiàn)在怎么樣，洋貨現(xiàn)在怎么樣，事實上，他們到處宣講的一些醫(yī)學(xué)科技的最新進展，可以這樣說，任何一個普通醫(yī)生，只要認真在有點像樣的圖書館里坐上兩天，就能把任一專業(yè)的最新進展講得頭頭是道。只不過愛鼓搗洋貨的專家都是有話語權(quán)的專家，相對一般醫(yī)生而言，他們已是強勢，更何況他們還在抱團援手，他們不會讓別人有說話的機會。他們慣于靠此輕松地獲取名利，如此捷徑那些末學(xué)后進者都看在眼里，記在心里，且競相仿效。試問，在如此功利的社會里，有多少人會傻不拉幾地做什么學(xué)問，為提高我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)的競爭力和原創(chuàng)性奮斗。

在緊張的醫(yī)患關(guān)系前面，像梁啟超當(dāng)年那樣，為錯切了自己一腎的醫(yī)生說情的事情在當(dāng)代中國無疑是天方夜譚?，F(xiàn)在即使想有些作為的醫(yī)生，也不敢有所創(chuàng)新，風(fēng)險之大無與倫比。像治療非典那樣超大劑量使用激素的事兒，也只有頂尖專家在特殊時期特殊情況下敢打破禁區(qū)，即便將來有什么事，政府會替他們hold?。ㄈ绗F(xiàn)在就是）。一般的專家他敢嗎？更不用說一個普通醫(yī)生了。長此以往，中國的醫(yī)學(xué)事業(yè)能發(fā)展壯大嗎？跟在洋人后面，搞點洋貨的現(xiàn)買現(xiàn)賣，風(fēng)險最小，對自己來說卻可能是獲利最大。

現(xiàn)在的醫(yī)生掙錢很少靠什么真才實學(xué)，成名成家也不需要卓識遠見。富于同情心？病人并不領(lǐng)情，領(lǐng)導(dǎo)也不高興，犯傻?。嵣碜院米稣鎸W(xué)問？更SB！！你哪來的科研經(jīng)費和生活費??！除非你還有三頭六臂，能從容應(yīng)對各種排擠、打壓和冷嘲熱諷，也不怕被邊緣化。說現(xiàn)實的，自己又有什么學(xué)問好做的？學(xué)問讓老外去做好啦！用點心思把老外的學(xué)問怎樣變成自己手里的桃子、往上爬的梯子吧！

現(xiàn)在，優(yōu)秀的高中生極少有報考醫(yī)學(xué)院校的，不少醫(yī)學(xué)院校的門檻不得不降了又降；醫(yī)學(xué)生在校不好好也不能好好學(xué)醫(yī)；在職的醫(yī)生不好好也不能好好行醫(yī)。這不知是醫(yī)生的悲哀，還是中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不幸。

搞關(guān)系，走門道，當(dāng)磚家（敲門的金磚；公關(guān)、抱團的麻將磚；手里當(dāng)然還有用來砸人的磚），成了年輕醫(yī)生在現(xiàn)今醫(yī)院環(huán)境中生存的不二選擇。

不知怎地，而今的學(xué)會有時讓人聯(lián)想到幫會，這是因為幫會的特征往往不少學(xué)會都具備一些。年輕學(xué)子、醫(yī)生不投靠門閥，那就意味著自斷前程。

現(xiàn)在，高學(xué)歷、名頭能唬人的醫(yī)生是越來越多，會看病而且能好好給人看病的醫(yī)生是越來越少，醫(yī)德高尚且技術(shù)精湛的醫(yī)生——他們才是國民真正需要的大醫(yī)國醫(yī)——更是鳳毛麟角或者說是稀世珍品。

醫(yī)改十年是惡化大醫(yī)國醫(yī)行醫(yī)環(huán)境的十年，也是壓縮大醫(yī)國醫(yī)生存空間的十年。一代大醫(yī)國醫(yī)可能也需要幾個十年才能再培養(yǎng)出來，因而也可以說醫(yī)改事實上是在扼殺大醫(yī)國醫(yī)，而且是現(xiàn)在完成進行時。

看到醫(yī)院的現(xiàn)狀，以致一些有良知的高年資醫(yī)生發(fā)出這樣的感嘆：將來我們病了，誰給我們看??？！參看博文《為什么總是我身邊的人有事》、《同學(xué)夜話》、《帶教之痛》和《我所了解一點的縣級市醫(yī)院》等，詳見本人博客http://blog.sina.com.cn/u/3003478033。

這說明，以后退休醫(yī)生找在崗醫(yī)生看病，別說有大醫(yī)國醫(yī)接診號脈，就是想找到一個能真正為病人著想且能好好給人看病的醫(yī)生都恐怕已經(jīng)是奢望。

醫(yī)改十年嚴(yán)重阻滯了中國醫(yī)學(xué)人才的健康成長，這亦是醫(yī)改的最大敗筆之一。

雖然醫(yī)學(xué)每天都在進步，但遠沒有人們對健康長壽的期望增長得快，另一方面醫(yī)學(xué)永遠都是有缺憾的科學(xué)，是一個你花錢也不一定能換來你想要的結(jié)果的行業(yè)。說白了，就是你花錢不一定買得了健康，也不一定能買得到病人的生命，哪怕是殘缺的生命。有人把醫(yī)療服務(wù)比作普通商業(yè)性服務(wù)是一個非常錯誤的說法，而且確實誤導(dǎo)了許多人，在這里要強調(diào)的是醫(yī)療服務(wù)不具普通商品服務(wù)屬性，更談不上商品的三包，醫(yī)生可以精心幫病人治病，但不能包一定治好，更不能說一定能救病人的命。什么病都包治，什么病人的命都能救，那不是醫(yī)生，那是神仙，醫(yī)生這個群體的平均壽命并不比普通人長就是這個觀點的最好注腳。

現(xiàn)在有些病人特別是那些有些錢文化素質(zhì)又相對較低的人，對醫(yī)生頤指氣使不說，還認為自己在醫(yī)院花了錢，就應(yīng)該得到自己想要的結(jié)果，有時候甚至想要立竿見影的效果。如果醫(yī)生沒有達到他的要求，好一點，醫(yī)生則被認為沒料；差一點，醫(yī)生就被懷疑為心術(shù)不正；，糟的，醫(yī)生就要被投訴；更糟的，醫(yī)生就會被謾罵、毆打；最慘的，當(dāng)然是醫(yī)生為此付出生命代價。

從某種意義上講，患者和/或家屬對醫(yī)務(wù)工作者提出過高要求、百般挑剔和防范，而且在就診或就醫(yī)時似乎個個都想跟醫(yī)務(wù)工作者斗智斗勇，都要在醫(yī)務(wù)工作者面前擺出強勢，忘記了他們這時最應(yīng)該做的是向醫(yī)生如實且詳細地陳述病情。殊不知如此這般的最終最大受害者還是普通患者，盡管醫(yī)患對抗的結(jié)果是兩敗俱傷，沒有贏家。但就付出而言，醫(yī)生付出的僅僅是精神層面上的東西（如德行、尊嚴(yán)等），而病人和/或家屬付出的是除了更多金錢（為了自保，醫(yī)生會多做檢查；你追求快好，醫(yī)生只有多用藥、用好藥；你要安全保險，小病住院好了；病情重了，請轉(zhuǎn)院或請專家、權(quán)威會診好了）之外，還有可能付出的是能好一些的生存質(zhì)量和/或能更長一些的生存時間（因為低風(fēng)險往往意味著低獲益），甚至付出的是家庭的和睦幸福。這是等式嗎？不！這是永遠的不等式!

把普通商品或服務(wù)概念引入醫(yī)療界、不切實際地提高了人們對醫(yī)學(xué)的期望值，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

醫(yī)改的初衷之一是低水平、廣覆蓋。

公立醫(yī)院的角色是做好基本醫(yī)療服務(wù)，保證老百姓最基本的醫(yī)療需求?？涩F(xiàn)在政府把看病難、看病貴的原因歸結(jié)于醫(yī)療市場沒完全放開，競爭不夠，遂鼓勵民營資本進入醫(yī)療市場。

然而國際上比較成功的經(jīng)驗是，公立醫(yī)院保證基本醫(yī)療市場，私立醫(yī)院提供高端醫(yī)療服務(wù)。而我國現(xiàn)實的情況是正好相反。為了擴建和購買高端設(shè)備，大型公立醫(yī)院占用了大部分醫(yī)療財政資源（用的都是納稅人的錢），反過來又以看病的方式從納稅人的口袋大肆掏錢。以省會城市的三級醫(yī)院為例，一家醫(yī)院的收入少的也有幾億，多的達到幾十億，且每年都在高速增長（即使是壟斷企業(yè)也做不到如是）。大型三甲醫(yī)院在技術(shù)上本屬強勢，背后又依托政府，如今基本上是獨占高端醫(yī)療服務(wù)，同時還與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和民營醫(yī)院爭奪基本醫(yī)療服務(wù)市場，擠壓后者的有限生存空間。社區(qū)醫(yī)生或農(nóng)村基層醫(yī)生因工作條件差、勞動報酬低、社會地位低而人心動蕩，哪有心思提高什么醫(yī)術(shù)，只能是做一天和尚撞一天鐘。

三甲醫(yī)院的逐利行為必然推動高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展；另一方面國外的相關(guān)廠商運用了一些公關(guān)手段，成功地使他們的某些本不該列入醫(yī)保目錄的藥品或醫(yī)用耗材進入了各級政府的醫(yī)保目錄，兩者相互作用極大地提高了醫(yī)保成本?，F(xiàn)在，每年的醫(yī)療費用仍在高速增長，遠超過國家經(jīng)濟增長水平和國民收入水平，地方醫(yī)保是入不敷出的現(xiàn)象正在蔓延擴大。現(xiàn)在高端的醫(yī)療服務(wù)實際上被大多數(shù)有錢的人享受（因為不少項目的自費部分和相關(guān)費用足以讓真正的窮人卻步或放棄，例如河北保定東臧村的鋸?fù)却迕襦嵠G良等），即少數(shù)人在三級醫(yī)院享受著全面的高端的醫(yī)療服務(wù)，費用絕大部分由社保買單。少數(shù)人耗掉了大部分醫(yī)保資源，使得基層社區(qū)的醫(yī)保費用只能是象征性的一點點，而且一般參保的老百姓在社區(qū)的就診還受到諸多限制。醫(yī)改的政策導(dǎo)向偏離低水平、廣覆蓋的初衷越來越遠，這樣的醫(yī)改無異于劫貧濟富。

國家雖然在中醫(yī)事業(yè)方面投了不少錢，但錢都花在建醫(yī)院、買設(shè)備上，但有關(guān)中醫(yī)人員的生計的分配政策導(dǎo)向始終沒有變。按現(xiàn)在的物價政策和分配政策，中醫(yī)若僅憑三個指頭、一個枕頭和望、聞、問、切等傳統(tǒng)方式看病，然后抓點草藥治病，那么他們的收入連自己都養(yǎng)不活，更不用說養(yǎng)家糊口了。

中醫(yī)為了生存，不得不走西醫(yī)的套路，照樣得靠西醫(yī)的檢查掙錢。中醫(yī)拿著西醫(yī)的檢查結(jié)果來一番中醫(yī)辨證，著實滑稽，這樣，中醫(yī)師搞西醫(yī)搞不過正宗的西醫(yī)，搞中醫(yī)又不地道，把中醫(yī)整得不倫不類，每況愈下。

嚴(yán)峻的生存環(huán)境使得現(xiàn)有的中醫(yī)從業(yè)人員人心浮動，難以靜下心來鉆研醫(yī)術(shù)，只能不倫不類地謀生計。更重要的是嚴(yán)峻的生存環(huán)境和就業(yè)形勢嚴(yán)重影響了學(xué)中醫(yī)的學(xué)生，要知道他們是中醫(yī)的未來，沒有了未來的中醫(yī)不衰敗才不正常呢！正因為如此，有人把中醫(yī)的式微與醫(yī)改掛起鉤來，所以中醫(yī)的式微亦是醫(yī)改的敗筆之一。

古今中外，醫(yī)生憑借自己的專業(yè)技術(shù)和仁者之心，是可以過上像樣、體面生活的。然而在醫(yī)改后的中國，醫(yī)生竟然成了低收入群體。為了跟上物價上漲步伐，也為了養(yǎng)家糊口，更是為了過上普通人的生活，醫(yī)生不得不依靠“合理不合法”的工資外收入，不得不干些“出格”的事。這是典型的“逼良為娼”。

醫(yī)生本來是一個可以正大光明地掙錢養(yǎng)活自己及家人的職業(yè)。醫(yī)改把醫(yī)生本屬于自己的正當(dāng)收入搞成了非正當(dāng)收入，有些還甚至上綱上線地說成了商業(yè)賄賂。現(xiàn)在嚴(yán)峻的形勢逼得普通醫(yī)生連“娼”都快當(dāng)不下去了，不少醫(yī)生（他們中大部分是思想活躍，心智較高的年輕醫(yī)生，也最具有成為大醫(yī)國醫(yī)的潛質(zhì)）已改行或正在考慮改行?，F(xiàn)在優(yōu)秀的學(xué)生不學(xué)醫(yī)，具有潛質(zhì)的醫(yī)生要改行，長此以往，以后就別指望以后的醫(yī)生能有多高水平了，將來能有醫(yī)生給老百姓對付著看病就不錯了。如再不采取斷然措施，醫(yī)療服務(wù)只能向著高費用、低保證水平（意味著病員和/或家屬要簽更多需要自己擔(dān)責(zé)的字）方向發(fā)展。

醫(yī)生冤到了家，可醫(yī)生卻沒有話語權(quán)。輿論不公正也就罷了，最叫人寒心的是一旦有了什么醫(yī)患糾紛或投訴，即使醫(yī)生護士沒有過錯，醫(yī)院乃至主管部門的官員型領(lǐng)導(dǎo)也不會為醫(yī)生護士說話，而且還會指責(zé)醫(yī)生護士，甚至還會處罰醫(yī)生護士。

有什么傳媒真心為醫(yī)生的累、苦和冤說過說話么？可要是有什么關(guān)于醫(yī)院或醫(yī)生的負面新聞（不管是否屬實），我們的媒體都開足了馬力，鉚足了勁進行渲染，完全不考慮自身的正當(dāng)社會責(zé)任和因此帶來的負面影響。

醫(yī)改完全顛覆了科學(xué)的也是經(jīng)典的價值觀，更是顛倒了傳統(tǒng)的是非觀，扭曲了醫(yī)療行業(yè)的社會生態(tài)環(huán)境。而且這種趨勢也是年年都得到強化。

結(jié)言

至于醫(yī)改衍生出來的不少只可意會的敏感問題（如基建黑幕、招投標(biāo)暗箱操作、藥品藥械回扣等，只知這里面是三山五岳的神仙角力過招的地方，也是名副其實是誅仙陣），其中玄機重重，本人知之甚少，不敢妄言，只能就此打住。

總之，醫(yī)改最大的受益者不是老百姓，而是各級政府，醫(yī)改使政府手里多了不少可供他們隨意開銷的錢。

醫(yī)改扭曲了價值觀、顛覆了傳統(tǒng)觀念和作賤了醫(yī)生，傷透了醫(yī)生的心，使得醫(yī)改得不到醫(yī)生的認可?！翱床≠F”、“看病難”、因病致貧或返貧、實在沒辦法就在家等死等現(xiàn)實，嚴(yán)重傷害了老百姓的感情，使得醫(yī)改得不到老百姓的贊同。

醫(yī)生和老百姓這兩個飽受醫(yī)改之苦的弱勢群體，本來應(yīng)該同病相憐，可在醫(yī)改策劃者們的成功權(quán)謀下，兩方互不信任、相互防范，使得醫(yī)改策劃者們能心安理得地自拉自唱地演獨角戲。

我國財政對醫(yī)療方面的投入本來就很低，但有限的資金相當(dāng)部分被高層官員（在崗和不在崗的）耗用，一些人員一年就是幾十萬，有的人一年的醫(yī)療費用甚至上千萬，據(jù)統(tǒng)計，幾十萬高官病號的醫(yī)療費用每年高達幾百億。財政部長樓繼偉沒有采取措施來遏制這些費用的年年增長，反而打起要退休職工繳納醫(yī)保費的主意。

隨著時光推移，醫(yī)生和老百姓遲早都會知道真正的醫(yī)改應(yīng)該是政府改變不合理的財政預(yù)算政策，可有關(guān)部門就是在這關(guān)鍵問題上裝聾作啞，讓弱勢的醫(yī)生群體替他們挨罵挨刀?？蓱z啦！醫(yī)生！何日是頭？

醫(yī)改一方面要考慮經(jīng)濟成本，另一方面要考慮人文道德成本，顯然我們的醫(yī)改設(shè)計者們選擇了減少經(jīng)濟成本、增加人文道德成本的方向。為了替政府省了不該省、不能省的錢，千方百計地打起了老百姓口袋的主意，出了不少歪招和損招。此外，還不惜拿幾千年的傳統(tǒng)道德觀念、是非觀和拿幾百萬醫(yī)務(wù)工作者的尊嚴(yán)和生活質(zhì)量下注，敗壞了醫(yī)療領(lǐng)域的社會風(fēng)氣和學(xué)術(shù)風(fēng)氣不說，還毀了不止一代人的世界觀，甚至還搭上祖國醫(yī)學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)）的前途。醫(yī)改這些年所毀損的精神文明層面的東西要想恢復(fù)正常，即便是全社會、全民族共同努力和國家財政大力支持，沒有幾十年也是很難恢復(fù)過來的。

總之，醫(yī)改是系統(tǒng)工程，應(yīng)該是在充分聽取各方面意見（特別是關(guān)于老百姓的感受）后，在集思廣益的基礎(chǔ)上，再做出的科學(xué)決策，是不折不扣的“頂層設(shè)計”。

要說的是好的“頂層設(shè)計”肯定會事半功倍，造福子孫。然而不好的“頂層設(shè)計”殺傷力之大，堪比核爆炸，除了大面積（可以大到整個國家）實時的殺傷作用外，還會遺留很多后患，這后患不說無窮吧，起碼也要貽害幾十年。

要知道好的“頂層設(shè)計”不是關(guān)上辦公室的門就能設(shè)計出來的，也不是面對電腦就能來靈感的；更不是在領(lǐng)導(dǎo)面前拍胸，回來以后心血來潮拍腦袋就能搞出來的。

更要知道重建總是比損毀難上很多很多。

作者：陳硯平 

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