導引

在2017年國家衛(wèi)生計生委4月例行新聞發(fā)布會上，國家公布了這樣一組調(diào)查數(shù)據(jù)：我國精神心境障礙患病率是4.06%，其中抑郁障礙患病率3.59%，焦慮障礙患病率是4.98%，總體呈上升趨勢。而我國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有27733人，心理治療師5000余人，總計只有3萬多人。

2018年，北京大學第六醫(yī)院院長、國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心主任陸林在一次采訪中透露：“美國人口3億多人，是我國人口的近1/4，但精神科醫(yī)生就有3.8萬人?！?/span>

面對心理健康需求的爆發(fā)式增長，心理專業(yè)人員的數(shù)量、質(zhì)量不足，已然成為我國精神衛(wèi)生心理健康工作面臨的一大難題。而在康復領(lǐng)域中，因為公民意識和專業(yè)人員的匱乏，心理康復的關(guān)注和治療覆蓋率的問題顯得尤為突出，這一切，讓身心康復的實現(xiàn)，咫尺之隔，卻是天涯！

在美國，臨床心理專家有近30萬人。而在中國，以衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)測算，5000余名治療師要服務于至少5278萬精神障礙患者，遠不能滿足患者需求。現(xiàn)狀的背后其實還隱藏著一個大多數(shù)公眾對心理康復的困惑——心理康復不就是精神科醫(yī)生的職責么？它與心理治療師、心理咨詢師的區(qū)別又在哪里？

精神科醫(yī)師VS心理治療師

可否相互替代？

藥物和心理治療，是治療精神障礙類疾病的兩大法寶，有時甚至輔以物理療法來治療一種心理障礙。這也就是為什么在西方發(fā)達國家很少有單純的心理治療師，而往往取而代之的是臨床心理專家（融合了心理治療師、精神科醫(yī)師的角色，具備精神病理學、臨床神經(jīng)病學、心理治療、甚至藥理學等背景，能夠全方位地考察并治療心理障礙）。

第三軍醫(yī)大學的一篇以《軍隊醫(yī)學心理學本科人才培養(yǎng)模式分析》為題的碩士論文中提到：“美國醫(yī)學心理學人才主要集中在臨床心理學和咨詢心理學兩個專業(yè)領(lǐng)域，學生需在大學畢業(yè)后再接受 3~5 年的臨床心理學或咨詢心理學系統(tǒng)的專業(yè)培訓，特別是要求學生有一年心理治療或咨詢督導指導下的臨床實習，獲得相關(guān)碩士或博士學位并得到專業(yè)學會認證后方可從業(yè)。只有心理學博士才可稱心理學家或心理學者（Psychologist)?！泵绹鴮τ诰窨漆t(yī)生和臨床心理專家有明確的分工——精神科醫(yī)生負責診斷和開藥，而心理專家則專門從事心理治療。

透過執(zhí)業(yè)考試來看，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試側(cè)重考察精神心理疾病的診斷鑒別和藥理學及用藥原則；心理治療師側(cè)重考察心理疾病診斷鑒別和心理學及治療學理論。從某種嚴格意義上而言，沒有獲取衛(wèi)生部“心理治療師”認證的精神科醫(yī)生也并不合適進行沒有藥物介入的心理治療。

 心理治療師VS心理咨詢師

不妨讓我們通過閱讀以下表格來了解兩者的區(qū)別

盡管兩者存在諸多本質(zhì)區(qū)別，但仍有諸多康復機構(gòu)以聘用心理咨詢師或要求員工報考心理咨詢師證以實現(xiàn)“表面上”達到具備康復心理治療人員的資質(zhì)要求，讓身心康復的全面實現(xiàn)更多了一道阻礙。

心理康復重要性在康復服務中的體現(xiàn)

CARF醫(yī)學康復管理標準中要求：

? 康復患者的團隊，需在以下方面具備特定評估和幫助患者實現(xiàn)預期結(jié)局的能力，包括:行為、認知、溝通、功能、心理……

? 康復團隊成員的培訓，需包括服務對象的心理問題、社會/文化問題。心理社會問題可能包括康復預后、對殘疾的適應、角色變化、心理健康需求、文化適應問題、角色劃分和社會認知等。

? 康復服務需提供焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙、易怒、物質(zhì)濫用或其他心理問題篩查服務，以確定是否需要額外的評估或服務。

? 遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)中的術(shù)語要求，功能一詞是指身體功能、活動和參與的總和。其中身體功能指的是身體系統(tǒng)的生理機能(包括心理功能)。

顯然，從國際康復管理標準中不難看出國際康復領(lǐng)域?qū)π睦砜祻椭匾缘目隙?，并且心理康復滲透在康復服務和過程中的各個環(huán)節(jié)，發(fā)揮著不可忽視的作用。但回顧《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》1994-2017版中有關(guān)心理治療師的規(guī)定——康復醫(yī)院至少有4名康復治療人員（指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復治療的人員，并有兼職或?qū)Ｂ毜男睦韺W和社會工作者各1名）；以及國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕51號《康復醫(yī)療中心、護理中心基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》中有關(guān)康復醫(yī)療中心的人員配置的第四條提到“有條件的康復醫(yī)療中心應至少聘有1名全職或兼職精神心理專業(yè)人員，保證每周提供不少于1天的精神心理康復服務”來看，我國仍存在資源不足，分布不均；服務體系亟待健全；醫(yī)療保障依然嚴峻的三座大山，讓全面實現(xiàn)身心康復任重而道遠。

誠然，要平衡機構(gòu)服務和患者需求，從體系完善，到資源貯備；從教育健全，到保障提升，大到國家，小到個人，都要向前邁進。機構(gòu)與患者的認知和政策相適應時，身心康復，必然離患者咫尺！

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