△巴黎圣母院昔日建筑化為一片廢墟

  前言  

康復機構(gòu)的火災風險在哪里？

△2018年1月26日，韓國慶尚南道密陽市世宗醫(yī)院發(fā)生嚴重火災，

37人遇難143人受傷，為近10年來韓國發(fā)生的傷亡人數(shù)最多的火災。圖為火災醫(yī)院現(xiàn)場內(nèi)部。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生火災后導致大量人員傷亡?？梢詺w納為多方面原因：醫(yī)院建筑建材本身具有易燃性，房屋結(jié)構(gòu)老化，達不到消防安全標準；醫(yī)院內(nèi)部存有大量的易燃性化學藥品；患者所用的床單、被褥等棉織品極易能夠促進火勢的蔓延；消防器材配備不足，醫(yī)療機構(gòu)安全意識淡薄，法律法規(guī)存在漏洞且政府監(jiān)管不到位等。

對于康復機構(gòu)這一特殊的醫(yī)療服務機構(gòu)而言，其患者群體中，老年患者、失能患者、青少年患者比例較高，面臨火災時應變與逃生能力較一般患者而言要薄弱很多，因此更易造成重大的人員傷亡。與此同時，很多康復機構(gòu)限于經(jīng)濟成本限制、歷史遺留問題等原因，將場所設置在上世紀已建成的舊式建筑或者民用建筑中，會產(chǎn)生電路老化、建筑結(jié)構(gòu)設計不合理等問題，進一步增加了火災發(fā)生的隱患。

化解火災風險，路在何方？

△2014年5月28日，據(jù)韓國媒體報道，韓國南部全羅南道地區(qū)的一家療養(yǎng)院發(fā)生火災，

導致21人死亡，6人嚴重受傷，療養(yǎng)院的相關負責人跪地道歉。

“作為一個專業(yè)的康復機構(gòu)，需要為患者提供一個健康、安全、潔凈的醫(yī)療康復環(huán)境，用以支持品質(zhì)服務，減少對患者、員工以及其他利益相關者可以能造成的損害?！?/span>

——《CARF認證標準手冊》P42

需要值得注意的一點是，“環(huán)境”這一概念并非單純指代承載康復機構(gòu)的客觀硬件環(huán)境，同時還包括制度化規(guī)范化的軟件環(huán)境。

對于客觀硬件環(huán)境，除新建康復機構(gòu)可以從零開始，從最初的建筑設計環(huán)節(jié)開始，逐步降低火災風險之外，其余康復機構(gòu)在改造硬件環(huán)境方面的措施較為有限。例如，小型康復機構(gòu)、民營康復機構(gòu)，在硬件環(huán)境領域無法承擔過高的經(jīng)濟支出，只能進行有限地改造與設備補充；已建成的建筑無法改造已有結(jié)構(gòu)，如大門、走廊的寬度、墻體內(nèi)部線路維護等。對于軟件環(huán)境的優(yōu)化，在現(xiàn)實生活中往往被眾多康復機構(gòu)所忽視，但是實際過程中，制度化、標準化的流程等軟件環(huán)境，對于事前化解火災風險，事后降低火災損失，起到了至關重要的作用。同時，改善軟件環(huán)境的諸多措施，能夠兼具可及性與可操作性，適用范圍更廣。

因此，對于康復機構(gòu)而言，一方面需要持續(xù)關注客觀物質(zhì)環(huán)境中可能會帶來火災隱患以及具有優(yōu)化空間的細節(jié)，另一方面更加需要加強安全管理與應急管理，通過對制度、流程等軟件環(huán)境的把控，從根源上降低火災發(fā)生風險，減少不必要的損失。

安全環(huán)境構(gòu)建，應如何操作？

依據(jù)CARF認證標準手冊，康復機構(gòu)可以從如下角度切入，思考如何降低火災風險：

·實施安全環(huán)境改建

配備全套消防安全逃生設備，統(tǒng)一機構(gòu)消防標識，實現(xiàn)在最短時間內(nèi)逃生自救，降低火災的風險發(fā)生率。同時積極尋找相關風險點，去除風險因子：如輪椅等輔助性醫(yī)療器械擺放至指定區(qū)域，不阻擋消防逃生通道等。

·為患者及陪伴家屬提供客觀環(huán)境上的風險教育。

以集中培訓或者個體講解的方式，內(nèi)容包括但不限于：如何識別家庭、康復機構(gòu)中可能存在的風險設施，例如灶臺上的明火，高功率電器等；在火災應急事件中如何第一時間識別災情，實現(xiàn)院內(nèi)逃生。

·為康復機構(gòu)員工提供相關的培訓并存檔。

內(nèi)容包括但不限于：健康與安全操作規(guī)范；識別環(huán)境中具有不安全風險的隱患因素；火災等其他災害發(fā)生的應急程序：如何使用防火門簾、如何使用滅火器等；火災發(fā)生時，及時疏散患者的程序等。

·開展未經(jīng)告知的仿真模擬演練。

頻次至少是一年一次，在康復機構(gòu)內(nèi)所有場所，針對所有科室進行。疏散演練可以根據(jù)機構(gòu)的實際情況，選擇模擬或者完全仿真。但是演練并非只是單純地讓員工或者患者熟悉應對火災的疏散流程，更重要的是通過模擬演練的結(jié)果分析，以此為依據(jù)，找出需要改進的環(huán)節(jié)，最終反饋至員工的教育培訓中，以實現(xiàn)優(yōu)化火災應急管理的目的。

>>>寫在最后

基于CARF對全球26個國家，7600個機構(gòu)，56000多個項目考察分析的結(jié)果顯示：在美國、瑞典等發(fā)達國家的康復機構(gòu)中，關于災害風險的預警及風險管理，已經(jīng)成為了一項標配制度。但是在發(fā)展中國家，在制度落地過程中遇到了種種困難，如風險意識淡薄、應急常識欠缺等理念層次的空白，又比如場所人員密度過大，場地空間過于狹小等客觀層面的先天缺陷，這些都對以中國為代表的發(fā)展中國家康復機構(gòu)的安全管理設置了重重障礙。所以，在中國的土壤中生長起來的康復機構(gòu)，更需要因地制宜，更需要換位思考。就如同CARF的使命所言：“要把促進患者的生活質(zhì)量提高和獲得最佳結(jié)局作為其使命?！?/span>