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重癥ICU引入大自然的“神醫(yī)”
發(fā)布時(shí)間：2020年10月30日 　閱讀：3498 來源：OKEWAY舜道
越來越多的醫(yī)院正在把動(dòng)物引入醫(yī)院環(huán)境中。一些文獻(xiàn)也表明，在醫(yī)療和康復(fù)治療中引入訓(xùn)練有素的動(dòng)物，可以促進(jìn)患者的參與度，緩解情緒低下，并減輕心理負(fù)擔(dān)。下文為希望在治療過程中引入動(dòng)物的重癥監(jiān)護(hù)室，列出了一些基本的參考事項(xiàng)。

?關(guān)鍵詞縮寫?
AAA 動(dòng)物輔助活動(dòng)
AAT 動(dòng)物輔助療法
ICU 重癥監(jiān)護(hù)室

為什么在ICU中引入動(dòng)物？


隨著重癥患者存活率的提升，我們開始關(guān)注患者在ICU中的體驗(yàn)，考慮改善ICU環(huán)境，包括使ICU“更人性化”。而為了提升患者體驗(yàn)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入了動(dòng)物療法，用以支持患者情緒，提高患者在康復(fù)治療中的參與度，緩解各種心理癥狀。動(dòng)物療法適用于兒科患者和老年患者等各個(gè)患者群體。

目前，針對(duì)ICU環(huán)境里使用動(dòng)物的相關(guān)文獻(xiàn)并不多，但有一些案例表明，ICU中的動(dòng)物對(duì)于患者是存在一定裨益的。


什么是動(dòng)物輔助活動(dòng)和動(dòng)物輔助療法？

動(dòng)物輔助療法中的常用術(shù)語


盡管狗是醫(yī)院中最常用的動(dòng)物，但在AAA/AAT中使用的動(dòng)物還包括海豚、牛、鳥、馬、魚、美洲駝，還有貓。


Johns Hopskins 醫(yī)院中一位接受機(jī)械通氣的患者坐在床邊撫摸治療輔助犬Tattoo

什么時(shí)候?qū)?dòng)物納入治療計(jì)劃？
有研究顯示，AAA/AAT對(duì)于存在心理健康癥狀，包括抑郁、焦慮和孤獨(dú)癥狀的患者來說具有一定效果。比如，在兒科心臟病住院患者中，狗探視10-20分鐘后，患兒及其家長(zhǎng)都聲稱他們的壓力有所降低，得到積極的影響。同樣地，AAA/AAT也能提高創(chuàng)傷幸存者的患者滿意度。因此，ICU臨床醫(yī)師會(huì)考慮優(yōu)先在出現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)情緒低下和高度焦慮的患者中使用AAA/AAT。

我院曾有一名接受體外支持設(shè)備治療的兒科ICU患者，她住院時(shí)長(zhǎng)超過600天。長(zhǎng)期住院的過程中，她非常想念她的家（距離醫(yī)院幾個(gè)小時(shí)車程的一個(gè)農(nóng)場(chǎng)），尤其想念她的寵物奶牛Pentene。因此，ICU員工和她的家庭成員努力協(xié)調(diào)，把這只奶牛帶到醫(yī)院，讓患者能夠撫摸自己的寵物，慰藉對(duì)家的思念。那一刻這名患者和員工所體驗(yàn)到的愉快，產(chǎn)生了持久的良性影響。

Johns Hopskins 醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室中一位接受ECMO和機(jī)械通氣的患者接受她的寵物奶牛的探視

此外，AAT可以提高康復(fù)過程中患者的參與度和表現(xiàn)。很多研究都顯示，AAA/AAT可以改善某些癥狀，包括疼痛；因此，遭受高度疼痛的ICU患者都是AAA/AAT的潛在接受對(duì)象。AAA/AAT也可以提高獲得性認(rèn)知障礙的患者的學(xué)習(xí)能力；考慮到ICU環(huán)境下出現(xiàn)認(rèn)知改變，比如譫妄的概率較高，因此AAA/AAT對(duì)于ICU也是有益的。

AAA/AAT有什么風(fēng)險(xiǎn)或禁忌癥嗎？
AAA/AAT存在著一些風(fēng)險(xiǎn)和禁忌癥。有些患者可能對(duì)寵物的皮屑過敏，或反感動(dòng)物探視。因此，詢問患者和家屬的意見很重要，確保只對(duì)接受AAA/AAT的患者提供動(dòng)物探視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要警惕傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)構(gòu)傳染控制科可以參與合作，確?；颊吆蛣?dòng)物的健康。傳染控制科可以指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)預(yù)防動(dòng)物傳染病，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)院要制定相關(guān)指導(dǎo)政策，包括在動(dòng)物來到醫(yī)院前對(duì)其進(jìn)行清洗，探視每一個(gè)患者前后都要洗手或消毒。此外，醫(yī)院可以考慮禁止狗的舔舐行為，禁止以未加工品為主要食物的動(dòng)物的探視。對(duì)于需要控制接觸或需要隔離的患者，感染控制科的人員和臨床團(tuán)隊(duì)可以具體情況具體分析，決定該患者和治療動(dòng)物的風(fēng)險(xiǎn)和受益。

如何將動(dòng)物輔助活動(dòng)納入現(xiàn)有的團(tuán)隊(duì)？

找到一名擁護(hù)者

考慮AAA項(xiàng)目時(shí)，第一步是找到一名擁護(hù)者。這名擁護(hù)者對(duì)促成這一文化改變富有激情。通常情況下，他/她應(yīng)該是一個(gè)關(guān)鍵利益相關(guān)者，常駐機(jī)構(gòu)內(nèi)部，能夠獲得機(jī)構(gòu)資源，且能夠影響系統(tǒng)變更。醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士培訓(xùn)師和管理人員，以及社會(huì)工作者都是潛在的擁護(hù)者。AAT項(xiàng)目需要康復(fù)治療師的參與，因?yàn)樗麄儠?huì)將動(dòng)物治療團(tuán)隊(duì)視作一種物理療法來使用。

確立目標(biāo)

下一步是確立AAA/AAT項(xiàng)目的目標(biāo)。目標(biāo)明確后，項(xiàng)目才能最大化帶給患者利益。如果沒有清晰的患者和項(xiàng)目目標(biāo)，那么記錄和突顯患者結(jié)局的改善將更為困難。



制定協(xié)定/政策

我們還建議與其他關(guān)鍵的利益相關(guān)者合作，制定一份協(xié)定/政策，用于為項(xiàng)目建立一個(gè)框架，將風(fēng)險(xiǎn)限制于患者和動(dòng)物治療團(tuán)隊(duì)，并支持持續(xù)的項(xiàng)目評(píng)估。政策制定涉及的一些重要內(nèi)容包括物理治療和康復(fù)、護(hù)理、傳染控制、風(fēng)險(xiǎn)管理和志愿服務(wù)。協(xié)定/政策應(yīng)包括以下：
    1. 所有參與方的責(zé)任：項(xiàng)目協(xié)調(diào)者、動(dòng)物團(tuán)隊(duì)（動(dòng)物訓(xùn)練師）、志愿者辦公室、患者護(hù)理團(tuán)隊(duì)、傳染控制人員。
    2. 程序：可以實(shí)施動(dòng)物探視的情況和地點(diǎn)、動(dòng)物探視的時(shí)長(zhǎng)、拍照的政策、動(dòng)物探視的流程，及對(duì)患者和動(dòng)物治療團(tuán)隊(duì)告知潛在風(fēng)險(xiǎn)。
    3. 可報(bào)告的狀況和事件：動(dòng)物咬傷或抓傷、患者對(duì)動(dòng)物或動(dòng)物訓(xùn)練師的傷害、動(dòng)物傳染病或微生物對(duì)治療動(dòng)物的傳染，意外的動(dòng)物死亡。
    4. 患者病歷以及監(jiān)護(hù)室記錄中對(duì)探視的記錄：記錄的時(shí)間、內(nèi)容和人員。
    5. 項(xiàng)目評(píng)估：有效評(píng)估探視頻率和有效性的方式。

資源

找到AAA/AAT項(xiàng)目擁護(hù)者并確立目標(biāo)后，下一步就是找到一個(gè)在訓(xùn)練動(dòng)物治療團(tuán)隊(duì)方面擁有經(jīng)驗(yàn)的組織。這些組織包括Pet Partners, Inc.（寵物合作伙伴公司）(petpartners.org), Therapy Dogs International, Inc.（治療犬國(guó)際公司），The AmericanKennel Club（美國(guó)育犬協(xié)會(huì)）(akc.org/events/title-recognitionprogram/therapy) 以及Assistance Dogs International （輔助犬國(guó)際公司） (assistancedogsinternational.org)。動(dòng)物的社會(huì)化，服從性以及性情評(píng)估都是認(rèn)證過程的組成部分。審核這些資源可以幫助動(dòng)物訓(xùn)練師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到一個(gè)本地的經(jīng)驗(yàn)豐富的訓(xùn)練公司。

盡管文獻(xiàn)數(shù)量有限，早期的證據(jù)顯示AAA/AAT作為一種治療活動(dòng)，可以緩解ICU患者的壓力。在小心匹配訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)與患者的基礎(chǔ)上，可能可以減輕患者情緒壓力，提升患者滿意度，并緩解心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)AAA/AAT項(xiàng)目擁有一名富有激情的擁護(hù)者，以及一個(gè)強(qiáng)健的機(jī)構(gòu)協(xié)定或政策，它將可以最大化成功和收益。


原文出處：
https://healthmanagement.org/c/icu/issuearticle/animal-assisted-activity-in-the-intensive-care-unit

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