北京時(shí)間2019年1月20日,由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)??坡?lián)盟主辦,杭州舜道企業(yè)管理咨詢有限公司協(xié)辦的首屆“西湖康復(fù)管理論壇”在美麗的西子湖畔盛大召開。
此次大會(huì)云集國(guó)內(nèi)外康復(fù)行業(yè)學(xué)科領(lǐng)軍人、康復(fù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人、康復(fù)醫(yī)學(xué)主任、各康復(fù)屆同仁,分享康復(fù)機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn),探討運(yùn)用國(guó)際行業(yè)共識(shí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合中國(guó)本土康復(fù)實(shí)情,為中國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展排憂解惑,為中國(guó)康復(fù)事業(yè)出謀獻(xiàn)計(jì)。此次大會(huì)實(shí)為中國(guó)康復(fù)屆的一場(chǎng)饕餮盛宴,中國(guó)康復(fù)界的“年末春晚”。
▲左:裘云慶副院長(zhǎng) ▲右:勵(lì)建安教授
大會(huì)在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)裘云慶與江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任勵(lì)建安教授開幕致辭中拉開帷幕,致辭指出此次會(huì)議雖然規(guī)模不大,但檔次很高,在歷史底蘊(yùn)悠久的文化名城杭州召開,將對(duì)中國(guó)康復(fù)事業(yè)的進(jìn)程、中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到重要作用,同時(shí)認(rèn)可杭州舜道公司在中國(guó)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理方面起到的卓越貢獻(xiàn)。
▲大會(huì)特邀嘉賓主持,來自上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳文華教授
大會(huì)邀請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)人、康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)、康復(fù)醫(yī)學(xué)主任做主旨報(bào)告,分享各家機(jī)構(gòu)在質(zhì)量與安全、人才與隊(duì)伍、患者和業(yè)績(jī)三方面的成功經(jīng)驗(yàn)。
大會(huì)主席、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)研究中心主任陳作兵教授以創(chuàng)新的視角審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸,指出從1964年開始社會(huì)發(fā)展帶來的人均壽命增長(zhǎng)已進(jìn)入穩(wěn)定期,近50年人均壽命增長(zhǎng)緩慢、停滯,引發(fā)目前以嬰兒、孕婦、人均死亡率為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)判斷進(jìn)行思考,提出關(guān)注患者的尊嚴(yán)和人性,不是每一個(gè)死亡之間都隔著一個(gè)ICU。
自2008年汶川大地震開始到2016年8月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上習(xí)主席提出“健康中國(guó)戰(zhàn)略”、“以健康為中心”替代“以疾病為中心”的方向轉(zhuǎn)移,中國(guó)近十年的康復(fù)發(fā)展可謂是黃金十年期。大會(huì)榮譽(yù)主席、江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任、美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)際院士勵(lì)建安教授從行業(yè)變化、動(dòng)力、趨勢(shì)、改革方向剖析行業(yè)發(fā)展未來,提出康復(fù)市場(chǎng)有待發(fā)掘,如每年有400萬腫瘤患者的臨床治療,而全國(guó)還有4000萬癌癥患者的康復(fù)需求;提出以Functioning為軸心的臨床思維思考,提倡以FRG(以功能提升為綱)的給付方式。
李瑞炎教授現(xiàn)場(chǎng)剖析康復(fù)全過程,從跨學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)(學(xué)科際團(tuán)隊(duì))到出院目標(biāo)(短期、長(zhǎng)期目標(biāo)),從康復(fù)理念出發(fā)將各個(gè)管理目標(biāo)如前SMART方式(Specific、Measurable、Attainable、Realistic、Timing),并提倡服務(wù)過程中體現(xiàn)規(guī)范、細(xì)節(jié)、專業(yè)的服務(wù)原則。
以CARF為基礎(chǔ),明確各層級(jí)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)、定位,建立一套完善的區(qū)域三級(jí)醫(yī)療康復(fù)體系已經(jīng)是現(xiàn)實(shí)。上海市第五康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)高臻教授說“過了CARF和不過CARF的確是有區(qū)別”,一提升社區(qū)康復(fù)能力建設(shè),二區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診流程再造與優(yōu)化,三整合各方資源,四提升醫(yī)療與管理水平。“一個(gè)最大的變化就是站在病人角度思考,形成以病人為中心的理念和有管理意識(shí)的服務(wù),站在醫(yī)院管理角度好處十分凸顯”。
機(jī)構(gòu)持續(xù)盈利是機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。寧波市康復(fù)醫(yī)院作為全院CARF認(rèn)證的機(jī)構(gòu)(成人、兒童、所有病種都通過CARF認(rèn)證)每年以兩位數(shù)的速度快速增長(zhǎng)的背后是什么源動(dòng)力?我們來聽聽寧波市康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)毛興鋼的揭秘。“期間2017年,33.36%的增長(zhǎng)速度是我們CARF認(rèn)證后當(dāng)年的增長(zhǎng)速度”。
毛興鋼院長(zhǎng)將運(yùn)營(yíng)醫(yī)院比做一個(gè)“種地”的過程,而CARF貫穿于育人之本的“土壤”間。CARF幫助寧波市康復(fù)醫(yī)院在內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上推行“四化”建設(shè),管理標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化、康復(fù)模式單元化、康復(fù)治療路徑化、管理手段信息化,解決以往療效責(zé)任不明確,療效、效益不明等問題,為上層建設(shè)的人才“種子”和領(lǐng)導(dǎo)者“農(nóng)夫”提供一片生長(zhǎng)繁衍的沃土。
當(dāng)中華老字號(hào)遇上國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)會(huì)碰撞出什么火花?河南省洛陽正骨醫(yī)院秉承中華老字號(hào)的“大匠”榮譽(yù),積極開拓時(shí)代特色,接軌醫(yī)療行業(yè)國(guó)際權(quán)威認(rèn)證CARF和JCI,同時(shí)運(yùn)用信息技術(shù)的發(fā)展保障機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率。正骨醫(yī)院李無陰院長(zhǎng)介紹說“HIMSS六級(jí)認(rèn)證保障效率,CARF和JCI認(rèn)證保證醫(yī)療質(zhì)量,市長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)確保效益,醫(yī)院在時(shí)代長(zhǎng)河中尋覓出專科化、特色化、品牌化、國(guó)際化、一體化的發(fā)展特色”。醫(yī)院在文化建設(shè)和人才培養(yǎng)方面積極開拓,以醫(yī)院Logo為代表的理念傳播和多維度、多層次的人才培養(yǎng)模式,依附政府公共資源不斷提升醫(yī)護(hù)人員的能力和理念,實(shí)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)級(jí)別以上的員工都在國(guó)外進(jìn)修、培訓(xùn)過的驚人成就。
這十年的黃金發(fā)展,從重?cái)?shù)量到講質(zhì)量的變化過程中,杭州舜道企業(yè)管理咨詢有限公司作為CARF認(rèn)證在中國(guó)的前驅(qū)和踐行者引入康復(fù)質(zhì)量控制和管理,催化促進(jìn)中國(guó)康復(fù)事業(yè)“以人為本”、“以患者為中心”等現(xiàn)代康復(fù)理念的傳播。公司董事長(zhǎng)蔡曉峰先生在現(xiàn)場(chǎng)以一首《What Are Words》開始,講述康復(fù)故事和康復(fù)之旅,用數(shù)據(jù)證實(shí)認(rèn)證前后機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的雙位數(shù)變化。
浙醫(yī)二院肝膽胰外科張勻主任醫(yī)師從外科醫(yī)生的視角來構(gòu)建統(tǒng)一的信息化平臺(tái)連接區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)患者從入院前到出院后全面跟蹤,以電子病歷記錄患者就醫(yī)各階段詳細(xì)信息,延續(xù)臨床治療、康復(fù)的效果,為康復(fù)醫(yī)療信息化系統(tǒng)的建設(shè)介紹一個(gè)范例。
康復(fù)行業(yè)痛點(diǎn)處處,對(duì)于缺標(biāo)準(zhǔn)、少控管,醫(yī)院有數(shù)量、無質(zhì)量,虛培訓(xùn)、貧教育,忙建設(shè)等問題,顧紹欽院長(zhǎng)提出結(jié)合臨床服務(wù)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的解決方案,舜道-愛樂思平臺(tái)以個(gè)性化對(duì)待,提倡能力提升與理念普及并行,持續(xù)改進(jìn)與長(zhǎng)期咨詢陪伴共存的模式,為醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)等方面提供踏實(shí)的解決方案。
37個(gè)小時(shí),跨越太平洋的旅程。來自美國(guó)Georgetown University的田文博士說盡管歷程幸苦但受益匪淺、收獲滿滿。從08、09年中國(guó)康復(fù)行業(yè)仰視美國(guó)體系到后來的平視,再到現(xiàn)在的審視,期間體現(xiàn)出中國(guó)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展速度。田文博士以美國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理為例子,強(qiáng)調(diào)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)、患者體驗(yàn)和患者安全的重要性,啟發(fā)機(jī)構(gòu)將收集到的管理數(shù)據(jù)運(yùn)用到提升質(zhì)量、高效運(yùn)營(yíng)、附加認(rèn)證等多方面。
精彩專家演講結(jié)束后,大會(huì)進(jìn)入所有康復(fù)管理者最關(guān)心的“質(zhì)量與安全、人才和團(tuán)隊(duì)、患者和業(yè)績(jī)”三大焦點(diǎn)話題論壇互動(dòng)環(huán)節(jié),在勵(lì)建安教授和十堰太和醫(yī)院康復(fù)院區(qū)涂自良院長(zhǎng)的主持下,針對(duì)目前中國(guó)康復(fù)界存在的大家關(guān)系的熱門話題,展開了熱烈的探討:
Q1:如何在確保經(jīng)濟(jì)效益的前提下最大化實(shí)現(xiàn)質(zhì)控?
陳文華教授解讀道:經(jīng)濟(jì)效益與質(zhì)控管理,不是矛盾對(duì)立,相反,管理對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益是促進(jìn)作用??祻?fù)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是以人為本、以患者為中心,關(guān)注患者的康復(fù)結(jié)局是質(zhì)量控制的最大問題。作為臨床人,無論是醫(yī)生還是專家都有一份強(qiáng)烈的職業(yè)感,面對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)實(shí)問題,急功近利、鉆醫(yī)保空子是短視的發(fā)展,不能持久。醫(yī)生要有情懷,當(dāng)行業(yè)都在埋頭撈錢之際,醫(yī)生要堅(jiān)守初衷,關(guān)注療效。誰能走的更遠(yuǎn)更久,誰得到的才是最大利益。
Q2:在目前康復(fù)質(zhì)控體系下,評(píng)判康復(fù)療效的指標(biāo)有哪些呢?
勵(lì)建安教授說:ICF目前受制于主要使用群體——科研工作者,只做為分類工具使用,并沒有很好發(fā)揮其全部作用。世界衛(wèi)生組織(WHO)正在積極討論將ICF與ICD捆綁結(jié)合,疾病編碼與功能編碼融合一體,將功能作為主要疾病指標(biāo),避免再次入院等ICF評(píng)估的漏洞。目前中國(guó)缺乏好的康復(fù)評(píng)估系統(tǒng),美國(guó)也在積極改進(jìn)中,比如原來最權(quán)威通用的FIM量表也將被新一代的CARE Tool 代替。但是中國(guó)的康復(fù)療效指標(biāo)(評(píng)估工具)該怎么建設(shè)呢?我認(rèn)為必須要有五個(gè)特點(diǎn)。第一必須要反映功能變化;第二必須是國(guó)際語言,定位為適用全球人民;第三是利益相關(guān)方的共同語言,醫(yī)保、工商、定價(jià)機(jī)構(gòu)都能進(jìn)行評(píng)定使用;第四是數(shù)據(jù)科學(xué)性保證;第五是評(píng)估時(shí)間盡可能的短。
Q3:康復(fù)質(zhì)控與臨床質(zhì)控的主要區(qū)別在哪?康復(fù)質(zhì)控的特殊性在哪?
李瑞炎教授回答:簡(jiǎn)單說的,如果臨床的質(zhì)控是手術(shù)成功,那么康復(fù)的質(zhì)控是改善功能改善生活。改善功能,第一要素是合理認(rèn)識(shí)康復(fù)目標(biāo),改變以往簡(jiǎn)單“變回以前”的康復(fù)心態(tài)。第二要素是康復(fù)專業(yè)人士要有質(zhì)控的意識(shí),沒有評(píng)估就做治療是盲目的治療,還應(yīng)為患者提供一個(gè)安全的環(huán)境,如許多康復(fù)病人意識(shí)有障礙,移動(dòng)環(huán)境內(nèi)的設(shè)施應(yīng)做到可及無障礙,避免交叉感染,治療師一日內(nèi)訓(xùn)練20多位患者,手消毒習(xí)慣是不可避免的。第三要素是達(dá)到預(yù)期的療效、目標(biāo),期間醫(yī)護(hù)治團(tuán)隊(duì)保持患者及其家屬的及時(shí)溝通十分重要。而CARF認(rèn)證是將康復(fù)應(yīng)該做的東西,進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,實(shí)現(xiàn)功能改善、質(zhì)量控制、療效提升的催化劑。
Q4:康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院如何留住人、如何吸引人、如何培養(yǎng)人?
陳文華教授解答道:無論是機(jī)構(gòu)還是團(tuán)隊(duì),什么樣的環(huán)境造就什么樣的人。混日子的團(tuán)隊(duì),留下的也是混日子的人??浦魅纬藦?qiáng)調(diào)管理度,還要有感受度。面對(duì)員工、左右臂的離開要懷有一種坦然的心態(tài),用更高的格局接受、尊重每一位員工的選擇,同在康復(fù)界,同為康復(fù)人。留住人的源動(dòng)力在于體現(xiàn)員工的價(jià)值和能力,收集根據(jù)每個(gè)人的多樣化思維、個(gè)人發(fā)展目標(biāo),再制定機(jī)構(gòu)策略,體現(xiàn)人本思想。留住人、吸引人、培養(yǎng)人不是靠制度,而是文化。CARF認(rèn)證幫助灌輸?shù)娜吮?、人為、人性的觀念,提升康復(fù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的整體素養(yǎng),形成獨(dú)特的科室文化。文化逼就人才,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專科排名持續(xù)第一,這跟科室內(nèi)“一年不出一篇文章,感覺活不下去”的文化息息相關(guān)。
Q5:JCI和CARF認(rèn)證的區(qū)別在哪里?
CARF中國(guó)引進(jìn)者蔡曉峰總經(jīng)理回答:作為CARF國(guó)內(nèi)的倡導(dǎo)者和落地實(shí)施協(xié)助者,舜道在多年幫助機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)CARF的過程中,也在潛心研究JCI 標(biāo)準(zhǔn)。兩個(gè)都是來自美國(guó),都有悠久的歷史,美國(guó)的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目在1912年開始啟動(dòng),1951年JCI的前身JCAH成立,到了1966年JCAH有一個(gè)重大決定就是“重寫標(biāo)準(zhǔn),變最低標(biāo)準(zhǔn)為可實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)水平”,就在這一年,CARF誕生,據(jù)了解,CARF的創(chuàng)立和JCAH有很深的關(guān)系。同樣都是醫(yī)學(xué)質(zhì)量認(rèn)證組織。JCI常見于綜合性大醫(yī)院有很多對(duì)手術(shù)急癥藥品方面的要求,CARF則聚焦在大健康領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域。從認(rèn)證的側(cè)重點(diǎn)分析,JCI偏向考核審查,而CARF偏向指導(dǎo)咨詢。在CARF標(biāo)準(zhǔn)中,有大量的標(biāo)準(zhǔn)用來幫助機(jī)構(gòu)如何建設(shè)康復(fù)學(xué)科,比如康復(fù)病歷如何填寫、團(tuán)隊(duì)組成的要求、醫(yī)治護(hù)的崗位要求、評(píng)估的要求、個(gè)性化服務(wù)方案的制定等。中國(guó)康復(fù)發(fā)展起步晚,很多機(jī)構(gòu)在建設(shè)康復(fù)學(xué)科時(shí)會(huì)遇到很多問題,CARF就是來幫助機(jī)構(gòu)解決問題的,這是一個(gè)巨大的需求空間,一個(gè)國(guó)際認(rèn)證組織,簡(jiǎn)單為一家機(jī)構(gòu)做審核,顯然是不能滿足中國(guó)康復(fù)的發(fā)展需求的。正因?yàn)槿绱?,CARF才和舜道緊密合作,把培訓(xùn)和咨詢指導(dǎo)的重任交給了舜道,用大健康領(lǐng)域的管理圣經(jīng),去服務(wù)廣大的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
Q6:CARF認(rèn)證后,醫(yī)院的品牌效益如何打響?醫(yī)院在認(rèn)證CARF后營(yíng)銷方面有什么幫助?
毛興鋼院長(zhǎng)回答:我覺得CARF認(rèn)證后最大的收獲是內(nèi)部得到了提升,外部得到了認(rèn)可,于是醫(yī)院信心大增。以前我自己常說醫(yī)院有管理自信,但很難真正實(shí)現(xiàn),還是在CARF認(rèn)證后,大家才有自信心。提升醫(yī)院宣傳的方式很多,大型醫(yī)院的論文可能會(huì)響一些,但從整個(gè)管理和機(jī)構(gòu)文化建設(shè)來講CARF是很好的途徑。我們?cè)谕ㄟ^CARF后獲得信心可以歸納為三點(diǎn):以病人中心的服務(wù)理念,以ICF為導(dǎo)向的康復(fù)理念、以康復(fù)為原則的管理理念。我們溝通與療效都做到位了,口碑與效益自然就呈現(xiàn)出來。
Q7:機(jī)構(gòu)一直在做內(nèi)部的質(zhì)量提升,但是見效甚微,CARF在提升質(zhì)量方面有什么更大的優(yōu)勢(shì)?
李無陰院長(zhǎng)說:作為親歷CARF和JCI認(rèn)證,同時(shí)還通過HIMSS認(rèn)證的機(jī)構(gòu),親身體會(huì)是將標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處至關(guān)重要。質(zhì)量提升不是一朝一夕的事,從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層到基層員工,要靠機(jī)構(gòu)上下一心、堅(jiān)持不懈才能達(dá)到。CARF沒有說哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是提升質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),CARF帶來的改變是由內(nèi)及外,從理念、流程、環(huán)境、外部聯(lián)系等全方位建立規(guī)范,連家屬、護(hù)工、保安、保潔、實(shí)習(xí)生、志愿者都有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求,只有在醫(yī)院整體全面提升后才能贏得患者的尊重和認(rèn)可。
Q8:社會(huì)、政府、大眾對(duì)康復(fù)的意識(shí)淡薄,而社會(huì)上存在大批潛在的康復(fù)患者,那么在普及康復(fù)理念上有什么好的做法?
涂自良院長(zhǎng)回答:第一是改變政府領(lǐng)導(dǎo)的觀念,讓領(lǐng)導(dǎo)親身經(jīng)歷康復(fù)的服務(wù)后,促使改變“康復(fù)就是回家休息”的舊觀念,在政府層面做好宣傳;第二是從臨床科室出發(fā),科室面臨的病人人流量眾多,在科室內(nèi)做康復(fù)推廣、理念推廣能夠得到良好的效果;第三是通過醫(yī)院開放日的做法,將康復(fù)病人親身經(jīng)歷來報(bào)道康復(fù)全過程,讓病人自己說自己的就醫(yī)體驗(yàn)。
Q9:治療師是保證康復(fù)質(zhì)量的重點(diǎn),如何通過治療師平衡康復(fù)質(zhì)量和醫(yī)院效益?
毛興鋼院長(zhǎng)回答:一位治療師只有一雙手,每一天訓(xùn)練患者的量是有限的,效益是固定的。所以對(duì)于醫(yī)院而言,要充分利用器械和設(shè)備,最好是全自動(dòng)、智能化的設(shè)備,利用單元化的空間,降低治療師的強(qiáng)度,提升效益。
會(huì)議期間,精彩紛呈、高潮迭起,報(bào)告嘉賓的發(fā)言、參與代表的回應(yīng)都證實(shí)了會(huì)場(chǎng)高漲的熱度,與場(chǎng)外嚴(yán)冬臘月的杭州形成鮮明對(duì)比。
本次論壇專家云集、高朋滿座,來自國(guó)內(nèi)外的康復(fù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)科帶頭人、康復(fù)醫(yī)學(xué)主任和學(xué)術(shù)骨干共同參與了一場(chǎng)康復(fù)盛宴,會(huì)議從多方面、多形式、多層次剖析了行業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展戰(zhàn)略、變化趨勢(shì)、康復(fù)理念、管理體系、運(yùn)營(yíng)變革、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)等多緯度主題,期間國(guó)際康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)CARF隨處可見、已成為與會(huì)嘉賓的一個(gè)共名詞。此次會(huì)議的召開對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)營(yíng)、對(duì)醫(yī)療康復(fù)體系的綠色循環(huán)、對(duì)我國(guó)康復(fù)行業(yè)的健康發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。讓我們期待第二屆“西湖康復(fù)管理論壇”的到來!