作為國(guó)際公認(rèn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理金標(biāo)準(zhǔn)，CARF從1966年誕生至今已有半個(gè)世紀(jì)的歷史，在全球范圍內(nèi)有超過50000家機(jī)構(gòu)參與到其認(rèn)證體系當(dāng)中。然而，雖然在五大洲不斷落地生根，長(zhǎng)久以來，CARF卻未能進(jìn)入中國(guó)。    

直到2011年，經(jīng)由舜道OKEWAY的引介，CARF正式登陸中國(guó)。自此，處于蓬勃發(fā)展的黃金時(shí)代的中國(guó)康復(fù)行業(yè)，多了一套外來的質(zhì)量管理體系，規(guī)范和約束其管理和服務(wù)。江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心和上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)中心成為CARF在國(guó)內(nèi)的首批認(rèn)證機(jī)構(gòu)，開始在國(guó)內(nèi)康復(fù)業(yè)引發(fā)連鎖反應(yīng)，包括福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院、重慶市渝西醫(yī)院、寧波市康復(fù)醫(yī)院、深圳龍城醫(yī)院等一批追求管理和服務(wù)質(zhì)量的機(jī)構(gòu)，相繼加入到CARF認(rèn)證的行列當(dāng)中。

然而，外來的管理標(biāo)準(zhǔn)，是否適合中國(guó)的國(guó)情？是否適合中國(guó)的醫(yī)療體制？這個(gè)疑問從未消失。

任何新生事物的發(fā)展壯大，都會(huì)伴隨著種種疑惑甚至質(zhì)疑。CARF已經(jīng)在全球范圍內(nèi)不同經(jīng)濟(jì)水平、不同醫(yī)療體系的國(guó)家得到認(rèn)可，其國(guó)際性通用性不言而喻，因此國(guó)情和體制的特殊性都不足以成為發(fā)展的障礙。但是，從CARF來到中國(guó)到現(xiàn)在，其知曉度雖不斷提高，并已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)熱詞，但是，決心參與認(rèn)證的機(jī)構(gòu)卻剛剛突破兩位數(shù)，原因值得我們深思。

在舜道看來，康復(fù)機(jī)構(gòu)是否愿意參與CARF認(rèn)證，少不了領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)展的眼光和魄力，少不了員工自我提升的需求和欲望，更少不了醫(yī)療體制的推動(dòng)和支援。而正是這三項(xiàng)不可缺少的要素，成為國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)參加CARF認(rèn)證的阻力。

首先，機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)需要對(duì)康復(fù)的特殊性和重要性有充足的認(rèn)識(shí)。防治康三結(jié)合作為口號(hào)已經(jīng)為業(yè)內(nèi)所熟悉，但是現(xiàn)狀卻是大部分的康復(fù)醫(yī)學(xué)?？齐`屬于“防治”之下，工作形式也與其他臨床?？撇o區(qū)別。作為領(lǐng)導(dǎo)，如果不能夠從高度上認(rèn)識(shí)到康復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)，勇于參與到質(zhì)量管理和改進(jìn)中，則無法給康復(fù)機(jī)構(gòu)帶來實(shí)質(zhì)提升。當(dāng)然，也有部分領(lǐng)導(dǎo)有改進(jìn)的意愿，卻擔(dān)心“底子薄，基礎(chǔ)差”，離CARF的標(biāo)準(zhǔn)太遠(yuǎn)，通不過認(rèn)證怎么辦？實(shí)際上，CARF強(qiáng)調(diào)的是持續(xù)改進(jìn)，不設(shè)門檻，關(guān)鍵是協(xié)助機(jī)構(gòu)建立持續(xù)改進(jìn)的框架。換言之，通過CARF認(rèn)證也不代表機(jī)構(gòu)已經(jīng)完全具備國(guó)際水準(zhǔn)，而更多的是站在了通往國(guó)際水準(zhǔn)的正確軌道上，可以獲得大家的扶持。

其次，員工需要積極開放的學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)的理念，與國(guó)際高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程接軌。國(guó)內(nèi)的康復(fù)從業(yè)者，大部分是由其他臨床科室轉(zhuǎn)型，包括內(nèi)外科、中醫(yī)科和理療科，甚至有部分衛(wèi)生系統(tǒng)以外的人員的介入。正是這一支拼湊出來的隊(duì)伍，已經(jīng)在分享著國(guó)內(nèi)康復(fù)蓬勃發(fā)展的盛宴，但是，卻仍與現(xiàn)代康復(fù)的理念相差很遠(yuǎn)?？祻?fù)要求關(guān)注功能、活動(dòng)與參與，注重培訓(xùn)和教育。不同于國(guó)內(nèi)比重極高的理療和被動(dòng)鍛煉，現(xiàn)代康復(fù)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)功能鍛煉，基于患者的生活需求進(jìn)行情景模擬，同時(shí)強(qiáng)調(diào)任何治療需有診療依據(jù)，需能真正的提升患者的康復(fù)結(jié)局。然而，部分從業(yè)人員卻始終禁錮于陳舊的康復(fù)理念，不思改進(jìn)，無法接受以CARF為代表的現(xiàn)代理念，這是國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)CARF參與度不高的另一個(gè)重要原因。

再次，醫(yī)療體制，尤其是醫(yī)保部門，要給予康復(fù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)的動(dòng)力和支持。在目前的醫(yī)保支付體系下，康復(fù)治療項(xiàng)目的給付標(biāo)準(zhǔn)偏低，且以數(shù)量為基本依據(jù)，忽視了質(zhì)量，也就是患者的康復(fù)結(jié)局。試想，在此種醫(yī)保體系下，提升質(zhì)量帶來的收益并不會(huì)增加，甚至減少。如此，康復(fù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)的動(dòng)力會(huì)有多大？但是，醫(yī)保支付體系必然會(huì)調(diào)整。目前醫(yī)保資金的缺口已經(jīng)顯現(xiàn)，其他國(guó)家也已經(jīng)為我們提供了可參考的范例，國(guó)家必然會(huì)考慮以質(zhì)為考，提升審核和支付標(biāo)準(zhǔn)，避免大量的資金流失和浪費(fèi)。同時(shí)，隨著商業(yè)保險(xiǎn)的日趨成熟，精明的資金巨頭已經(jīng)介入到康復(fù)領(lǐng)域，他們對(duì)于康復(fù)機(jī)構(gòu)的選擇必然不會(huì)隨意，必然是以質(zhì)為先。

令人欣喜的是，我們?cè)谝恍C(jī)構(gòu)里已經(jīng)看到，無論是領(lǐng)導(dǎo)還是員工，都表達(dá)出了對(duì)于質(zhì)量和理念的追求。務(wù)實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)，已經(jīng)在用自創(chuàng)的方法，提升員工的專業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范員工的服務(wù)流程，并取得了不錯(cuò)的進(jìn)展。每一次我們的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和CARF官員的考察，都會(huì)引起積極而有深度的討論：國(guó)外的康復(fù)機(jī)構(gòu)如何管理人力資源？如何制定策略規(guī)劃？如何實(shí)施質(zhì)量管理和改進(jìn)？如何設(shè)定具體的績(jī)效改進(jìn)指標(biāo)？如何進(jìn)行團(tuán)隊(duì)會(huì)議？如何進(jìn)行隨訪？如何協(xié)助患者進(jìn)行居家改造？如何與社區(qū)和學(xué)校對(duì)接？他們亟需成體系的管理標(biāo)準(zhǔn)的介入和引導(dǎo)。

我們相信，CARF在國(guó)內(nèi)被廣為接受尚需時(shí)日，畢竟，如某位專家所言，理念的差距絕不是兩三年。但是，基于舜道數(shù)年的深耕，幾何級(jí)的增長(zhǎng)指日可待。榜樣的力量是無窮的，無論是公立、民營(yíng)醫(yī)院，綜合、?？漆t(yī)院，還是西醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)院，我們都已經(jīng)樹立了典型的代表醫(yī)院，相信，這些最先融入，勇于追求品質(zhì)的醫(yī)院，會(huì)給國(guó)內(nèi)的廣大機(jī)構(gòu)帶來近距離的感受和沖擊。

我們期待，厚積薄發(fā)。