▲全球有七千家醫(yī)療機構通過了認證

在中國的醫(yī)療圈，國際級的質量認證還是個新鮮東西，這和國情有關。官醫(yī)體制下，巨型三甲醫(yī)院是資源壟斷的既得利益者，不缺病號，能自己給自己找麻煩提升品質的，只有極少數(shù)佼佼者。二級和一級公立醫(yī)院自己還養(yǎng)不活自己，好一點的人才也會被三甲吸走，哪里來的預算搞品質。

▲康復領軍者江蘇省人醫(yī)院

所以在中國通過CARF的七家醫(yī)院里，江蘇省人民醫(yī)院、廣東工傷康復醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，都是超級三甲，老大們算是自加壓力。上海市第一人民醫(yī)院康復院區(qū)和寧波市康復醫(yī)院規(guī)模稍小，一個在中國最發(fā)達的上海，一個有全中國最具創(chuàng)業(yè)精神的公立院長（重點強調，最具創(chuàng)業(yè)精神的公立醫(yī)院院長沒有之一，深深佩服），就有點奇葩的意思了。湖南湘雅博愛康復醫(yī)院是公私合營的產物，天士力集團投資，使用百年湘雅的品牌，企業(yè)出了錢，當然要對得起湘雅的品牌，所以走上了CARF的品質之路。鄭州濟華骨科醫(yī)院是其中唯一的非公立醫(yī)療品牌，和諸多奇葩一起，學習醫(yī)院的品質之路，這一年多走下來，五味雜陳。

▲ 眼睛看到一角，身體體驗全部

>>>目標管理

入院評估、團隊會議、階段性目標、出院目標、家庭作業(yè)、功能結局等貫穿整個康復過程的動作都指向一個目標：患者的功能康復成果與效率。

這樣緊繃著的管理模式一開始讓很多人不適應，尤其是從小放養(yǎng)著長大的孩子們，要從寫目標、跟蹤目標、嚴格記錄的習慣培養(yǎng)起。醫(yī)生還好一些，總要寫病歷。治療師和護理就覺得很煩，而療效進展目標更像一個緊箍咒，對患者是有效率了，對團隊的壓力驟增。

沒辦法，CARF在美國的應用場景就是“按療效付費”。美國的醫(yī)療保險以商業(yè)機構為主，賬算得比醫(yī)院還細。達到同樣的康復目標，不同醫(yī)院的效率數(shù)據(jù)會拿來橫向比較，低于行業(yè)水平的毫不猶豫會被淘汰出去。CARF官網有一個主頁就針對醫(yī)保付費方，主訴的價值點就是“更安全、更經濟”。要通過CARF認證，目標管理這一關必須要過?？祻蜋C構不但要有療效，還要盡快實現(xiàn)療效。如何實現(xiàn)呢，第二個核心模塊就是“團隊醫(yī)療”。

▲團隊跑著/團伙散著

>>>團隊醫(yī)療

例如一個偏癱患者，他的遠期目標是走著回家，最近兩周要先從躺著，學會穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)淖?。那么團隊會議上，會分析患者的身體條件、肌肉力量、活動能力、配合度等等，醫(yī)生要根據(jù)體位變化調節(jié)用藥控制好風險，治療師會制定訓練方案，護士和家屬會在治療之外的時間強化坐位練習：坐著吃飯、坐著刷牙…總之，圍繞患者的每一個人、每一個小時，都會被利用起來，向著共同的目標推進。實踐證明，信息無障礙的團隊，是最有效率的。

>>>以患者為中心

目標管理貌似冷冰冰，但實現(xiàn)的過程必須有溫度?；颊邲]有主動性，其他的都白搭。所以激發(fā)患者的欲望、溫暖TA的心、讓TA要目標而不是接受目標，是CARF的核心理念。

有的老人對自己是放棄的，甚至把孩子拴在身邊伺候著也是心安理得。但是，如果不能接送孫子上下學，他立刻淚流滿面。那么好，我們會從接送孫子的路線開始，幫他梳理實現(xiàn)這一夙愿需要的身體功能：路面平整嗎？需要腿能抬多高；有路口嗎？三十秒走過去需要什么樣的速度。

患者想要的目標，才會信心百倍地去努力。

圍繞目標有了治療體系，還有無障礙、可及性、健康與安全等全面的后勤體系來支持，這一千多條標準梳理下來，醫(yī)院的整個系統(tǒng)就會上一個臺階。

▲我是誰？

>>>以醫(yī)護治為核心

這是民營醫(yī)院們經常忘了的事，或者受困于經營壓力，或者不知如何下手。2016年初在美國CARF總部培訓時，通篇的兩個點“以患者為中心、以醫(yī)者為核心”竟有振聾發(fā)聵之感。

中國不缺醫(yī)療，缺少有品質的醫(yī)療。而沉浸在經營的壓力中，往往會迷失初心：如何締造高品質的醫(yī)療。高品質的醫(yī)療，要從精銳的醫(yī)療隊伍建設著手。構建好醫(yī)生能夠好好治病的陽光平臺。

隨后，高水平的技術交流越來越多，不間斷外派醫(yī)護治到一流學府培訓。院內的領導也少了，管理者轉變?yōu)榉照撸阂葬t(yī)者為中心，醫(yī)者才可能以患者為中心。

醫(yī)院里所有崗位都要問問題，我的工作能為患者帶來什么？能為醫(yī)者帶來什么？有了平臺心態(tài)，才會有最優(yōu)秀的醫(yī)者同行，才會有患者尖叫的醫(yī)療品質。

>>>品質是無盡的征途

引入CARF之初，大量的文書工作使團隊工作量劇增，有相當長的時間是不被理解的。

聽、說、照、做。

慢慢的，大家發(fā)現(xiàn)改進的基礎是真實的記錄，有了記錄、統(tǒng)計、分析，數(shù)字會說話，PDCA之環(huán)得以建立。雖然還很初級，但是我們有了方向。

記得2015年的第一堂課是PDCA，可是我們用了一整年都沒有頭緒。2016年，CARF的一千余條標準，將全球經驗展示在面前，我們找到了差距，也找到了發(fā)力的方向。

做有品質的醫(yī)療，是一條無盡的征途。CARF認為，所有的醫(yī)療、教育、研究，都圍繞著患者的尊嚴、結局和選擇權展開。

可能這幾個詞略顯晦澀。維護患者的尊嚴？貌似是常識，只是常常被集體遺忘了；關注患者的結局（ICF），以恢復身體功能為目標，而不是手術結束為終點，與國內醫(yī)院的邏輯完全不同；尊重患者的選擇權？別逗了，這要付出多大的精力做患者教育，才可能實現(xiàn)啊。

目標很樸素，實現(xiàn)起來很挑戰(zhàn)。這是一條造福一方的感恩之路，值得的。

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