【一】當(dāng)我們?cè)谡劇搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”,我們?cè)谡勈裁?

1. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本內(nèi)涵與特點(diǎn)

從內(nèi)涵上來(lái)講,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有以下基本特點(diǎn):從保障目的來(lái)看,與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式一樣,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旨在為老年人提供老年生活服務(wù),以使老人安度晚年;

從參與主體來(lái)看,它聯(lián)合傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu),旨在通過多元化的參與主體,為老年人提供一種新型的養(yǎng)老服務(wù);

從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看,由于引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),它能夠提供更加專業(yè)、便捷的養(yǎng)老服務(wù),有效提高老年人的晚年生活質(zhì)量;

從保障對(duì)象來(lái)看,尤其適宜處于大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病患者等無(wú)法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能、半失能老人;

從人性角度來(lái)看,它同時(shí)考慮了老年人的養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求,符合現(xiàn)代老年人“醫(yī)養(yǎng)共需”的基本生活需求。

從廣義范疇來(lái)界定,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是將傳統(tǒng)養(yǎng)老保障與現(xiàn)代醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式探索,還意味著一種跨越式的養(yǎng)老新理念。

一切將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給方式實(shí)踐,都可以被界定為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的范疇。比如,近幾年青島、重慶等地開展的老年長(zhǎng)期照護(hù)制度探索,本質(zhì)上也是將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)組合提供,保障失能、半失能老人的生活照料。

因此,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”,即超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù),而更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性,注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合,其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源,提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù),能夠滿足未來(lái)高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求。

2. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有何不同

首先,與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比,兩者提供服務(wù)內(nèi)容的差異最為明顯。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù),實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。

其次,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體,比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是各類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有明確的責(zé)任歸屬主體。在具體實(shí)踐中,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位,也可以是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作的養(yǎng)老院、福利院。

因此,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是作為一種獨(dú)立的養(yǎng)老模式而存在,更多意義上,是作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式而運(yùn)轉(zhuǎn)。它可以和任何傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中以不同形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給。

很久以來(lái),我國(guó)的養(yǎng)老院只能提供養(yǎng)老而無(wú)法醫(yī)療,而醫(yī)院只能醫(yī)療而不能提供養(yǎng)老服務(wù),這種 情況“醫(yī)養(yǎng)分離”的結(jié)果,是養(yǎng)老院里的老人經(jīng)常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間,不僅得不到及時(shí)救治,還給家人和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。另一方面,由于養(yǎng)老院無(wú)法提供專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理服務(wù),也造成許多老人將醫(yī)院當(dāng)成“養(yǎng)老院”,即使病治好了,也要占著床位不出院,形成嚴(yán)重的“壓 床”現(xiàn)象。這樣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源無(wú)法發(fā)揮最大效益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽手養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟,打通了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間資源割裂的狀態(tài),可以形成雙贏甚至多贏的局面:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以整合醫(yī)院的醫(yī)療資源,提高為老人服務(wù)的能力,醫(yī)院可以樹立社會(huì)公益形象,擴(kuò)大自身的影響力及醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面;老有所醫(yī)和老有所養(yǎng),可以減輕老人親屬及子女的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓他們將精力更多地投入到學(xué)習(xí)和工作之中。

【二】在國(guó)內(nèi),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合都有哪些模式?

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國(guó)內(nèi)外備受關(guān)注的養(yǎng)老服務(wù)模式。在丹麥、瑞典等國(guó)家,由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已經(jīng)運(yùn)營(yíng)多年。目前,國(guó)內(nèi)不少地區(qū)也在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有了一些探索,主要存在四種模式。

模式一,將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)老院。比如,上海在中心城區(qū)推行全科醫(yī)生模式,通過巡診制和簽訂協(xié)議,將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院,并通過階梯醫(yī)保報(bào)銷比例,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用。

模式二,公立醫(yī)院外派數(shù)名醫(yī)生和護(hù)士組成的“小分隊(duì)”,長(zhǎng)期進(jìn)駐養(yǎng)老院,這一模式一般只存在于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。比如,陜西省延安市寶塔區(qū)中心敬老院的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過政府協(xié)調(diào),由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護(hù)士,定期輪換。

模式三,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行投資醫(yī)院,由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)。比如,上海親和源老年公寓內(nèi)設(shè)的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng),不僅對(duì)會(huì)員開放,也對(duì)外提供醫(yī)療服務(wù)。模式四,醫(yī)院團(tuán)隊(duì)直接經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院。上海閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元,建設(shè)君蓮養(yǎng)老服務(wù)中心,今年上半年建成后,這將是全國(guó)第一家由醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這一擁有500個(gè)床位的養(yǎng)老院由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供服務(wù),除了在醫(yī)療康復(fù)、慢性病防治上具備優(yōu)勢(shì),還提供理療、補(bǔ)牙、體檢等個(gè)性服務(wù)。

【三】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做起來(lái)有多難?

(一)機(jī)構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展

(二)主管部門交叉重疊,責(zé)任無(wú)法明晰

(三)醫(yī)院沒動(dòng)力,醫(yī)保有阻力,“套?！彪[患多 

(四)養(yǎng)老理念亟需轉(zhuǎn)變

(五)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自縛手腳

民政部2013年6月征求意見的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估》過于專業(yè),地方上面臨執(zhí)行難。

西安民政局社會(huì)福利與社會(huì)事務(wù)處處長(zhǎng)張執(zhí)兵說(shuō),西安老人的失能半失能等級(jí)評(píng)定采用的是自己 上網(wǎng)搜索得出的“土辦法”。吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)中有5項(xiàng)或者6項(xiàng)“做不了”算失能,3項(xiàng)或者4項(xiàng)“做不了”算半失能?！懊裾块T的工作人員不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,沒有能力進(jìn)行失能半失能的鑒定,基層民政干部少,鑒定人手也不夠,不得不用‘土辦法’?！?/span>

【四】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題怎么破?

總體來(lái)說(shuō),應(yīng)從降低醫(yī)保門檻、合理配置醫(yī)療資源、實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管以及建立強(qiáng)制性、統(tǒng)一的失能半失能老人等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上著手,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通。

首先應(yīng)放開政策,降低進(jìn)入醫(yī)保的制度和隱形門檻,實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”。上海醫(yī)保辦公室主任鄭樹忠說(shuō),2013年2月,上海發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見》,提出要將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行有條件的全部納入、有資質(zhì)就審批的政策。對(duì)符合資質(zhì)的機(jī)構(gòu),第一年開放賬戶段,一年之后 開放剩下的自付段和共付段,以避免監(jiān)管上的風(fēng)險(xiǎn)。

比如目前,上海100多家有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,85家已經(jīng)納入醫(yī)保定點(diǎn),還有數(shù)家已經(jīng)向醫(yī)保部門提交了申請(qǐng),未來(lái)將會(huì)實(shí)現(xiàn)全部覆蓋。吳峰建議,通過醫(yī)保政策的整合,實(shí)現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙向轉(zhuǎn)診”,為老人提供負(fù)擔(dān)合理的護(hù)理資源,提高醫(yī)療資源的使用效率。

其次,解決醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題,合理配置醫(yī)療資源。中國(guó)癌癥基金會(huì)秘書長(zhǎng)趙平說(shuō),《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,目前云南等地也已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)的配套政策,允許醫(yī)師在一定條件下多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這對(duì)促進(jìn)醫(yī)師人才流動(dòng)、解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 的醫(yī)療人才資源瓶頸將有很大的促進(jìn)作用。

其三,明確監(jiān)管責(zé)任,多部門共同參與,實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管。中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬 說(shuō),可以借鑒日本厚生省下設(shè)老健局的模式,設(shè)立高一級(jí)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療資源,強(qiáng)制“吃不飽”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等“結(jié)對(duì)子”兜底,提高資源的利用效率。

因此,相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)合作,協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策,建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為,保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等扶持政策,由衛(wèi)生部門批準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu),由民政部門確認(rèn)其非營(yíng)利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護(hù)理難題,又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力,同時(shí)還能促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理水平的提高和老年醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

其四,明確失能半失能老人等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)老年人健康檔案的全覆蓋。杜鵬建議,應(yīng)建立強(qiáng)制性、統(tǒng)一的老年人護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)制度,兼顧可操作性和專業(yè)性,從使用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老人開始,未來(lái)實(shí)現(xiàn)健康檔案和護(hù)理信息的全覆蓋。目前,包括上海和廣州在內(nèi)的一些地區(qū)已經(jīng)開始由地方制定具有可操作性的老年人護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)體系。上海質(zhì)監(jiān)部門和民政部門2013年發(fā)布了國(guó)內(nèi)首個(gè)老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),這一標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)際通用的日常生活活動(dòng)能力量表(ADL量表)以及認(rèn)知功能評(píng)估量表為評(píng)估依據(jù),得出四個(gè)評(píng)估結(jié)論和三個(gè)照料等級(jí),依托民政部門的近600名評(píng)估員,對(duì)有需求的老人進(jìn)行評(píng)估并以此為據(jù)優(yōu)先滿足失能老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

其五,失能老人養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)納入社保管理體系。2012年,青島市在全國(guó)率先實(shí)施了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,符合參保條件的失能老人發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,可由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。目前該中心正積極辦理相關(guān)手續(xù),爭(zhēng)取將失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會(huì)保險(xiǎn)管理體系。因此,失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會(huì)保險(xiǎn)管理體系已是大勢(shì)所趨。這樣可極大地緩解失能老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置,提高社保基金使用效率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老形式本質(zhì)上仍是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)延伸的一環(huán),也可以說(shuō)是關(guān)鍵的一環(huán),對(duì)于失能、失智老人來(lái)講,離開醫(yī)療和護(hù)理,就提不到養(yǎng)老,二者是一融合的統(tǒng)一體,缺一不可。

其六,加強(qiáng)照護(hù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難,而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才,則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當(dāng)前專業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)問題尚未得到足夠重視。專業(yè)人才的培養(yǎng)有時(shí)間周期,如果不能從當(dāng)下就開始籌劃,那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障,人力資源的短板依然會(huì)讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)漏水的桶。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù),需要具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員。因此,開展多層次的養(yǎng)老護(hù)理教育勢(shì)在必行。

作者:萬(wàn)仁濤,   來(lái)源:高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)咨詢 版權(quán)歸作者所有

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