隨著2019-nCoV大流行病在美國和世界范圍內(nèi)迅速蔓延，在這場漫長的全球大流行病的早期階段，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要迅速了解這種病毒的流行病學(xué)機(jī)理做好應(yīng)對(duì)。此次，小編為您摘選整理了此篇物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)論文，從康復(fù)專業(yè)人員在這場與微生物敵軍的大戰(zhàn)下，能做些什么和必須做些什么的角度給大家?guī)硇┰S幫助。

英文縮寫導(dǎo)讀：

2019-nCoV / COVID-19：2019新型冠狀病毒

SARS冠狀病毒：嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥

MERS-CoV：中東呼吸綜合癥

CFR：病死率

WHO：世界衛(wèi)生組織

RT-PCR：逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)

RNA：核糖核酸

PPE：個(gè)人防護(hù)設(shè)備

HCW：醫(yī)護(hù)人員

2019-nCoV流行病學(xué)：

世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)-中國聯(lián)合代表團(tuán)COVID-19(世衛(wèi)組織命名為2019-nCoV) 的25名當(dāng)?shù)睾蛧H專家調(diào)查了中國的疫情，發(fā)現(xiàn)主要傳播方式是接觸和飛沫傳播(而不是氣溶膠)。它還發(fā)現(xiàn)，在2000多名受感染的醫(yī)院工作人員中，大多數(shù)不是在家中感染的，就是在武漢疫情爆發(fā)的早期階段接觸到患者，而當(dāng)時(shí)醫(yī)院的防護(hù)措施還沒有提高。新冠的無癥狀傳播很少見。80%實(shí)驗(yàn)室確診病人中都屬于輕中癥，13.8%屬于重癥（呼吸困難、呼吸急促、氧飽和度降低或胸部X線在24-48小時(shí)內(nèi)浸潤的肺野>50%），6.1%為危重癥(呼吸困難、膿毒性休克和/或多器官功能障礙/衰竭)。20%的2019-nCoV患者需要補(bǔ)充氧氣，其中四分之一的患者需要人工呼吸。新冠的死亡率會(huì)隨著年齡的增長而增加，80歲以上人群的死亡率最高(病死率21.9%)，而兒童患病率似乎相對(duì)表現(xiàn)罕見和輕微。

控制2019-nCoV的公共衛(wèi)生措施：

由于中國采取了積極的公共衛(wèi)生措施，湖北不斷升級(jí)的疫情才得以逆轉(zhuǎn)。例如主動(dòng)監(jiān)測，以便立即發(fā)現(xiàn)病例，從而迅速診斷和立即隔離病例；同時(shí)對(duì)密切接觸者的嚴(yán)格跟蹤和隔離，以及人們高度理解和對(duì)措施實(shí)施的配合等。在思維模式和資源方面，全球社會(huì)都要問自己“準(zhǔn)備好要采取防護(hù)措施了嗎?如何去實(shí)施這些措施?”這兩個(gè)問題。

世衛(wèi)組織對(duì)輸入性病例和/或2019-nCoV爆發(fā)國家的主要建議

2019-nCoV檢測方法：

2019-nCoV的檢測方法主要有三種:鼻口咽、支氣管肺泡、血液和糞便，每個(gè)樣本都有其獨(dú)特的診斷價(jià)值:

• 脫落活性病毒檢測:  通過2019-nCoV單鏈61 RNA的逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)來檢測脫落的具有活性的病毒。檢測的周期可短至3-6小時(shí)，但RT-PCR需要專門的儀器、檢測試劑盒和專業(yè)知識(shí)，因此不易獲得，故運(yùn)輸時(shí)間也需要考慮在內(nèi)。
• 對(duì)在2019- nCoV高危的醫(yī)院環(huán)境中出現(xiàn)肺炎癥狀和體征，且風(fēng)險(xiǎn)過高(例如個(gè)人防護(hù)裝備不足）的群體進(jìn)行檢測：胸部CT掃描以毛玻璃樣混濁和實(shí)變?yōu)槠涮卣?，可以考慮確診。
• 既往感染:目前可用血清學(xué)檢測，但假陽性率和假陰性率仍無法確定。

2019-nCoV患者管理：

2019-nCoV的主要治療方法是對(duì)癥治療，直到感染者自我恢復(fù)。目前疫苗仍在研制中，據(jù)估計(jì)，科學(xué)家需要6個(gè)月的時(shí)間，才能知道正在研發(fā)的疫苗是否能抵抗2019新冠病毒，以及至少需要一年多時(shí)間才能確定能否可供人類使用。

疫情期的康復(fù)治療

一般性建議

醫(yī)護(hù)人員及病人應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1. 個(gè)人衛(wèi)生；

2. 疾病預(yù)防控制中心關(guān)于洗手的建議；

3. 如有流感征狀，應(yīng)留在家中;

4. 如有不適，應(yīng)求醫(yī)且出門就戴上口罩。

錯(cuò)誤的信息和誤解會(huì)引發(fā)恐慌和非理性行為，每個(gè)人都應(yīng)該從可靠的信息來源了解2019-nCoV形勢的最新發(fā)展，比如疾控中心CDC和世衛(wèi)組織這些都會(huì)自動(dòng)更新信息并發(fā)送給個(gè)人。每個(gè)人都應(yīng)該采取“更遠(yuǎn)”的社交距離措施展開業(yè)務(wù)持續(xù)性計(jì)劃，比如分小組模式、限制出門和安排居家辦公，定期的關(guān)閉學(xué)校和開展遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、限制旅游、大幅度使用視頻會(huì)議、電子商務(wù)平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療，以及減少大型社交活動(dòng)和聚會(huì)。

病人面臨的挑戰(zhàn)

      對(duì)于需要隔離的正在接受康復(fù)治療的患者 (例如曾與陽性患者直接接觸)或者當(dāng)他們自己也患有疾病時(shí)，建議盡可能地繼續(xù)居家鍛煉。如果病人情況良好，可以繼續(xù)到康復(fù)中心接受治療，但仍要加強(qiáng)感染控制，如在入口處對(duì)發(fā)燒和流感癥狀的病人進(jìn)行篩查。腦卒中遠(yuǎn)程康復(fù)干預(yù)的系統(tǒng)性研究回顧表明，與傳統(tǒng)的面對(duì)面治療相比，遠(yuǎn)程康復(fù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、大腦皮層功能、情緒障礙方面產(chǎn)生相同或更好的改善作用。然而，針對(duì)非腦卒中患者的遠(yuǎn)程康復(fù)治療的有效性研究仍顯不足。顯而易見，在疫情爆發(fā)等情況下，遠(yuǎn)程康復(fù)具有持續(xù)康復(fù)的遠(yuǎn)程監(jiān)控優(yōu)勢，無病毒暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

• 感染風(fēng)險(xiǎn)

      糖尿病是一種免疫缺陷性疾病，會(huì)增加2019-nCoV嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。此外，糖尿病和慢性呼吸道疾病和癌癥等也會(huì)引發(fā)一些常見疾病，從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們的康復(fù)患者有更高的2019-nCoV感染風(fēng)險(xiǎn)和感染后的致死率。因而，遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)是他們的第一選擇，至于需要住院康復(fù)的患者，建議監(jiān)測發(fā)燒及流感癥狀，以區(qū)分健康和不適，并采取嚴(yán)格的感染控制措施，包括勤洗手、檢測和隔離、配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品等以減少病毒的傳播。

員工面臨的挑戰(zhàn)

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• 感染控制

     當(dāng)本地傳播確立后，前線的醫(yī)護(hù)人員（HCWs）應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備PPE(如面罩、手套、防護(hù)服等)。個(gè)人防護(hù)用品的防護(hù)等級(jí)應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，準(zhǔn)備能夠用幾個(gè)月的資源量，并考慮到當(dāng)所在地或國家的疫情急劇上升時(shí)防護(hù)物資的需求。同時(shí)，機(jī)構(gòu)還需對(duì)PPE 的穿戴和脫卸流程進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練直至員工熟練掌握。

      另一個(gè)問題涉及康復(fù)設(shè)備。冠狀病毒的活性會(huì)隨環(huán)境溫度和濕度、物表類型和病毒接種量而變化。冠狀病毒在典型的室溫和濕度下可在無生命的表面存活9天，但在1分鐘內(nèi)通過使用62%-71%的乙醇、0.5%過氧化氫或0.1%次氯酸鈉進(jìn)行表面消毒可有效滅活。盡管針對(duì)康復(fù)設(shè)備和環(huán)境的感染控制的證據(jù)還很少，但還是需要考慮可用的消毒劑，從而加強(qiáng)設(shè)備表面的感染控制。

 職業(yè)計(jì)劃

         對(duì)于HCWs來說，穿戴PPE可能會(huì)感到不舒服，尤其是在佩戴N95口罩時(shí)，需要更費(fèi)力地呼吸。將有慢性呼吸道疾病的HCWs安排到需要高水平PPE防護(hù)(包括N95口罩)的醫(yī)院區(qū)域可能是不明智的。頻繁的洗手和手套過敏往往會(huì)引起手部瘙癢和濕疹，影響員工正常工作。潤膚劑和類固醇藥膏可以減少刺激性和過敏性濕疹。言語及吞咽治療師及胸部物理治療師等康復(fù)服務(wù)人員，由于與病人有著密切的接觸，并直接接觸病人呼出的飛沫，因而風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大地增加。因此，他們更應(yīng)該穿戴高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)裝備。

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• 業(yè)務(wù)延續(xù)性計(jì)劃

      業(yè)務(wù)延續(xù)性計(jì)劃是一種組織策略，它是指員工在需要隔離或更糟的情況下即使生病仍能繼續(xù)工作發(fā)揮崗位職能。由于康復(fù)訓(xùn)練講究實(shí)踐操作，所以康復(fù)中心居家辦公不切合實(shí)際。因此，像團(tuán)隊(duì)分組和限制活動(dòng)這樣的策略在康復(fù)治療中會(huì)更有意義。團(tuán)隊(duì)分工是指將一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)完全物理地劃分為子團(tuán)隊(duì)(通常是兩個(gè))，每個(gè)子團(tuán)隊(duì)包含必要的技能集，即使其中一個(gè)子團(tuán)隊(duì)無法工作時(shí)仍能繼續(xù)實(shí)現(xiàn)大部分功能。限制活動(dòng)是另一種策略，原則是子團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)員工都不會(huì)與其他小組的工作人員進(jìn)行身體接觸，以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理部門要審查分診流程和工作流程，將高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和子團(tuán)隊(duì)區(qū)分開來。另外容易被忽視的問題是有年幼子女的HCWs。如果學(xué)?；蛉胀兄行年P(guān)門了，而父母雙方都在工作，HCWs可能會(huì)被迫留在家里照顧他們。HCWs也可能擔(dān)心在無癥狀期下班后回家，可能將病毒傳染給親人。醫(yī)院管理部門也應(yīng)該為員工尋找其他的托兒所和臨時(shí)住宿點(diǎn)。

• 與員工的溝通

         對(duì)于每個(gè)人來說，保持關(guān)于2019-nCoV的最新信息是很重要的；對(duì)于醫(yī)院管理層來說，定期和及時(shí)地更新關(guān)于2019-nCoV的政策和情況是尤為重要的，這些政策和情況通常是逐日變化的。員工及其管理人員應(yīng)確保溝通渠道暢通，信息雙向流動(dòng)。

原文鏈接：https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(20)30153-2/pdf

作者： Gerald Choon-Huat Koh博士

說明：文章圖片來源于網(wǎng)絡(luò)