在2019年12月，一種嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥冠狀病毒（SARS-COV-2）引起的冠狀病毒疾?。–OVID-19）在中國武漢出現(xiàn)，目前已在全球各地迅速蔓延。世衛(wèi)組織已經(jīng)宣布2019年冠狀病毒為全球大流行病和全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這場突如其來的疫情，給中國大大小小的企業(yè)都按下了“暫停鍵”。

      疫情之下，康復(fù)醫(yī)療行業(yè)也無法獨(dú)善其身。針對(duì)疫情，各行各業(yè)都制定出了相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備計(jì)劃，而通常應(yīng)急準(zhǔn)備計(jì)劃不會(huì)將住院康復(fù)機(jī)構(gòu)的具體問題考慮在內(nèi)。為了確?？祻?fù)機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)規(guī)范疫情防控工作，從而采取積極穩(wěn)妥的措施，以此防止新冠肺炎在住院機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的倫諾克斯·麥克尼爾教授，特針對(duì)疫情下的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定了一份可行性應(yīng)對(duì)（CAN）分析報(bào)告（CAN代表C-Conditions條件、A-Actions行動(dòng)措施、N-Needs需求）。以下是為您摘選的重點(diǎn)報(bào)告內(nèi)容：

C-Conditions條件

      住院康復(fù)機(jī)構(gòu)的病人通常是最脆弱的群體，住院康復(fù)機(jī)構(gòu)為很多超過60歲以上的病人提供服務(wù)，幾乎所有的病人都有很多并發(fā)癥，如心臟、呼吸疾病或腫瘤等。由于住院病人康復(fù)中心治療的需要，一些高頻率和高程度的身體接觸必不可少。除了日常護(hù)理需要外，還需要轉(zhuǎn)介或治療。此外，大多數(shù)病人由于設(shè)備需求問題都只能在公共區(qū)域內(nèi)進(jìn)行治療。在任何時(shí)間內(nèi)，治療區(qū)內(nèi)人數(shù)超過40人都屬正常。美國疾病控制與預(yù)防中心目前給出的建議是，對(duì)那些60歲以上的人和伴有潛在疾病的人進(jìn)行社交隔離，而這些帶有潛在疾病的群體大多數(shù)恰恰是我們的服務(wù)對(duì)象。

A-Actions行動(dòng)措施

• 1.對(duì)發(fā)燒或有呼吸道癥狀的病人、醫(yī)生和員工進(jìn)行監(jiān)測。每家醫(yī)院的人力資源部門都有自己的自我隔離政策，可適時(shí)調(diào)整政策

• 2.限制OT與SLP治療，改為在病房床邊進(jìn)行

• 3.限制治療區(qū)使用，只針對(duì)PT開放

• 4.最大程度地利用走廊步行，包括醫(yī)院里一些不常用的空間

• 5.病人之間需保持至少6英尺的距離，醫(yī)師與病人之間也需要保持6英尺的距離。經(jīng)過室外或走廊的話，應(yīng)盡可能減少人與人之間的接觸

• 6.取消所有非必需的治療：治療性康復(fù)/休閑治療/音樂治療/心理治療

• 7.挖掘并利用類似Skype（視頻網(wǎng)絡(luò)電話）這樣的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程信息技術(shù)手段為病人們提供持續(xù)性的康復(fù)治療服務(wù)
• 8.確保員工了解和掌握清潔程序
• 9.在面對(duì)已確診或疑似COVID-19病例的患者時(shí)，應(yīng)使用專用的醫(yī)療設(shè)備為患者進(jìn)行處理
• 10.用于患者治療的所有非專用、非一次性的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)根據(jù)制造商的說明和機(jī)構(gòu)管理程序進(jìn)行清潔和消毒
• 11.確保持續(xù)、正確地落實(shí)環(huán)境清潔和消毒程序
• 12.制定日常清潔和消毒程序（比如：在對(duì)經(jīng)常接觸的表面和物體使用EPA注冊的醫(yī)院消毒劑前，使用清潔劑和水對(duì)表面進(jìn)行預(yù)清潔）

• 13.允許員工在家辦公。員工擠在狹小的共享空間里，這將進(jìn)一步增加疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。可以考慮改變交班模式，采取輪班輪流工作。當(dāng)出現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)中人員不足的問題時(shí)，很多注冊護(hù)士可以填補(bǔ)崗位上的空缺，所以在保證他們的健康的同時(shí)還可以減少衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)和壓力，提升了使用率

• 14.確保那些有無私奉獻(xiàn)精神的員工來護(hù)理和照顧C(jī)OVID-19患者，并提供防治感染培訓(xùn)

• 15.對(duì)護(hù)士、經(jīng)注冊的護(hù)理助理、醫(yī)生和治療師進(jìn)行個(gè)人呼吸防護(hù)裝備（PPE）培訓(xùn)

• 16.限制訪客進(jìn)入，通知患者和家屬探訪（時(shí)間、次數(shù)等）可能受到限制以便他們能提前做好準(zhǔn)備

• 17.不要接收需要進(jìn)行飛沫預(yù)防措施的患者入院

• 18.針對(duì)何時(shí)停止治療以及何時(shí)不再接納患者制定計(jì)劃

• 19.當(dāng)病人未能接受3小時(shí)的醫(yī)療治療時(shí)，在醫(yī)療檔案中創(chuàng)建相應(yīng)的記錄，并說明這是一種緊急狀態(tài)

急性期住院康復(fù)需要提高在急性期醫(yī)院的接納能力：

• a.病人盡可能早地出院，為醫(yī)院騰出空床
• b.列一份已經(jīng)準(zhǔn)備好或者自身管理較好的患者名單，在醫(yī)院床位緊張的情況下，通知他們和家屬盡快出院
• c.對(duì)于功能已恢復(fù)正常的患者，建議他們盡可能不占用更多床位，而是從急癥護(hù)理醫(yī)院轉(zhuǎn)到居家治療
• d.如果沒有證據(jù)表明他們的COVID-19呈陰性，患者就可能無法出院并需要接受亞急性康復(fù)治療
• e.可以考慮在等待預(yù)授權(quán)期間接受患者，急性期醫(yī)院的醫(yī)生可以做轉(zhuǎn)院授權(quán)，通過點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式和住院康復(fù)機(jī)構(gòu)IRF醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)診
• f.將非康復(fù)患者與康復(fù)患者融合治療
• g.我們需要足夠的資源來管理康復(fù)醫(yī)院中的病人，尤其針對(duì)那些居住的單元是分隔的病人

假定或已知的陽性檢測：

      如果有人在康復(fù)過程中被診斷出患有流感，那么他們就需要采取預(yù)防措施。一些住院康復(fù)機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，對(duì)于一些重癥患者，可在病情允許的情況下在病床上或在病床旁進(jìn)行治療，直到患者被轉(zhuǎn)移出去。對(duì)于很多康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目來說，如果出現(xiàn)兩名患者的流感監(jiān)測結(jié)果為陽性，那么每位患者只能接受床邊治療，并停止接受新入院病人。

• a.了解你所在醫(yī)院的檢測流程。目前疾病預(yù)防控制中心建議在飛沫傳播預(yù)防措施的條件下展開檢測
• b.由專門的工作人員來處理存在飛沫傳播的病人
• c.為那些存在飛沫傳播的病人準(zhǔn)備單獨(dú)的臥室和房間，而不用與別人直接共享空間
• d.個(gè)人防護(hù)用品畢竟有限，在為同診斷患者提供服務(wù)時(shí)，盡可能只脫下手套和防護(hù)服，保持手部衛(wèi)生，和對(duì)已確診的患者使用相同的眼罩和呼吸器面罩
• e.確定什么情況下醫(yī)院停止接收患者入院
• f.有些病人可能無法回到急癥醫(yī)院，這時(shí)候需要說明情況并做好記錄，這會(huì)影響到轉(zhuǎn)移回到急癥醫(yī)院的決定
• g.考慮到其他的治療可能性（可能會(huì)通過在線遠(yuǎn)程醫(yī)療等）
• h.如果遇到患者死亡，盡可能讓員工提供協(xié)助支持

人員配備方面：

• a.考慮員工配比減少問題，降低床位使用率
• b.考慮讓治療師按照修改后的時(shí)間表(夜班)進(jìn)行治療，讓他們照顧病人
• c.有哪些員工可以在其他領(lǐng)域提供幫助?

• d.如果員工生病或被隔離了，可以考慮讓門診主治醫(yī)生來照顧他們
• e.當(dāng)出現(xiàn)員工生病或隔離時(shí)，考慮讓門診或輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生補(bǔ)充住院實(shí)習(xí)醫(yī)生的人數(shù)
• f.如果是以門診為導(dǎo)向的醫(yī)院，考慮取消非必要的或有選擇性的進(jìn)行門診就診

關(guān)于急性癥狀患者的處理：

• a.確保所有患者都有明確的個(gè)人數(shù)據(jù)庫資料
• b.設(shè)想下如果你需要把某患者轉(zhuǎn)到急癥室，但那里沒有床位，該怎么辦？

            可以考慮利用遠(yuǎn)程醫(yī)療來分流病人并為他們提供緊急會(huì)診

• c.了解有哪些資源和顧問可供您使用，以及您需要什么

 

COVID-19術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理：

      醫(yī)學(xué)報(bào)告顯示，病人在機(jī)械通氣時(shí)需要延長俯臥位。從康復(fù)的角度來看，患者表現(xiàn)出急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和體外膜氧合(ECMO)后，可能會(huì)出現(xiàn)后可逆性腦病綜合征和重癥肌病/神經(jīng)疾病?；颊邔⒈憩F(xiàn)出典型的神經(jīng)肌肉疾病后遺癥，并伴有足底屈曲攣縮和創(chuàng)傷。這些患者可能有嚴(yán)重的呼吸障礙，可能無法忍受強(qiáng)化治療。

建立持續(xù)性計(jì)劃：

     每個(gè)機(jī)構(gòu)都需要制定一系列可持續(xù)性的應(yīng)對(duì)計(jì)劃

N-Needs需求

     考慮以下設(shè)施方面的需求：

• 1.就餐服務(wù)
• 2.藥房
• 3.物料管理
• 4.加快遠(yuǎn)程醫(yī)療
• 5.遠(yuǎn)程遙測技術(shù)
• 6.PPE需求
• 7.姑息治療資源
• 8.洗衣服務(wù)

       我們深知，戰(zhàn)“疫”是場持久戰(zhàn)、策略戰(zhàn)，只有在危機(jī)中提前布局，才能勝人半子。要把這次疫情應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)好，實(shí)施好，積極開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展新階段的要求，往深往細(xì)做實(shí)、做好、做專日常管理和服務(wù)，將其劃為今后常態(tài)化的管理機(jī)制，提升服務(wù)品質(zhì)，切實(shí)提高康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的能力。

      康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)COVID-19大流行的應(yīng)急準(zhǔn)備上，需在為社區(qū)提供康復(fù)服務(wù)的同時(shí)，把病人和員工的安全放在首位。隨著對(duì)新冠病毒認(rèn)識(shí)的深入，病毒相關(guān)的部分內(nèi)容可能會(huì)隨時(shí)更新和修正。需要說明的是，全球各地疫情有別，醫(yī)療條件和資源不一，醫(yī)務(wù)工作者和管理者還需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整，才能精準(zhǔn)施策。