美國康復(fù)體系下的康復(fù)護(hù)士規(guī)范化教育啟示
總結(jié)分析發(fā)達(dá)國家在相應(yīng)康復(fù)醫(yī)療體系下的康復(fù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，可以在一定程度上為我國康復(fù)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展提供借鑒。
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《無效的醫(yī)療》讀后感
發(fā)布時間：2015年05月04日 閱讀：2841 來源：網(wǎng)絡(luò)
這兩天讀了一本書《無效的醫(yī)療》是德國醫(yī)生尤格.布來克所著。
我們覺得有必要了解更多的醫(yī)學(xué)病理知識。來應(yīng)對醫(yī)生帶給我們的不真實信息。
這本書給我們上關(guān)于醫(yī)療領(lǐng)域觸目驚心的一課，出身醫(yī)生的布來克勇敢的揭開了醫(yī)療領(lǐng)域的“灰色面紗”。他在書中揭示了醫(yī)療領(lǐng)域的種種“潛規(guī)則”。這些“潛規(guī)則”常常無情的侵害者無助的患者和家屬，在歐美，一些不透明、不清晰的治療方法漸漸被民眾所懷疑和屏棄。
但在國內(nèi)，這些所謂“高端治療術(shù)”正被一些醫(yī)院炒得“如日中天”，如“干細(xì)胞移植”技術(shù)，國外目前仍在研究階段，國外臨床應(yīng)用非常謹(jǐn)慎，而在中國“干細(xì)胞移植”正被醫(yī)院應(yīng)用得熱火朝天。為什么會出現(xiàn)這種情況？一個字—利。
民眾對醫(yī)院司空見慣的麻木與蒙蔽，竟然一廂情愿的癡迷和信任。
在患者漫長的治療過程中，我們很難區(qū)別，疾病的治愈究竟是成堆的藥品和外科手術(shù)的作用，還是身體自我康復(fù)的結(jié)果。
全世界25000種醫(yī)學(xué)刊物，每年發(fā)表200萬篇醫(yī)學(xué)論文，但其中70%研究結(jié)果都不公之于眾--因為這些論文反應(yīng)的是現(xiàn)代醫(yī)療的負(fù)面和弊端，是醫(yī)療界的“雷區(qū)”，一旦公布對醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常不利。
這是一個謊言，很多時候，它欺騙了生命，更多的時候，它自欺欺人。從整形外科的神話，到心臟手術(shù)的誤導(dǎo)；從無奈的腰痛，到以痛苦出門的化療，都令人憂慮。
人們知道的信息越少，接受治療的情況也就越頻繁，未知會帶來恐懼。
10多年前，有一種“心臟激光手術(shù)”，是在跳動的心臟上燒灼出20-30個小洞，讓血管得以再生來改善心肌供氧，這項手術(shù)的創(chuàng)立者是瑞士克勞茨心臟外科醫(yī)學(xué)中心首席醫(yī)生迪克.馬斯，這項手術(shù)在歐洲曾經(jīng)瘋狂的盛行，后來經(jīng)英國專家反復(fù)論證，此項手術(shù)并沒有比僅僅藥服的患者有更高的生存率，但手術(shù)費用卻非常之高。
“心臟旁路手術(shù)”后來也被證明，術(shù)后弊端百出，生存率仍然低于沒有手術(shù)的患者。
而“心臟支架手術(shù)”的狀況就更令人擔(dān)憂了，德國萊比錫醫(yī)院的外科專家做了一個很有說服力的試驗，他們將100位冠狀動脈狹窄到75%的患者分成兩組，一組手術(shù)，另一組不手術(shù)每天鍛煉身體，一年后，手術(shù)組的康復(fù)率70%，而沒有做手術(shù)組的康復(fù)率卻達(dá)到88%。
像這樣的試驗結(jié)果和數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是極不情緣公布于眾的，因為心臟手術(shù)帶來的巨額收入是醫(yī)院外科醫(yī)生都無法抵御的誘惑，從醫(yī)學(xué)的職業(yè)道德在強(qiáng)大的利潤面前搖搖欲墜。
中國曾有個35歲男性病例，一天他心臟稍感不適，來醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生們發(fā)覺此患者有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實力，于是興趣油生，后來在治療過程中居然給他心臟植入17個支架，使他終于無力支撐如此“優(yōu)厚的治療”撒手人寰。
沒有高尚的品格和信仰，當(dāng)了醫(yī)生就是對這個神圣的職業(yè)的褻瀆?；颊甙讶祟愖顬閷氋F的生命都交給了這個“神圣的人”，而這個人卻對患者的生命不屑一顧。
“腰椎間盤切除術(shù)”已被證實有四層是失敗的，甚至術(shù)后病情惡化的達(dá)到12%，英國在一次外科醫(yī)生研討會上，研究人員對220位整形外科醫(yī)生進(jìn)行了一項調(diào)查，結(jié)果220位醫(yī)生沒有一位愿意因腰痛而接受手術(shù)治療的。
即便像腰椎間盤突出這樣的“頑癥”其實也都可以憑自己慢慢恢復(fù)，英國的柯拉馬醫(yī)生強(qiáng)調(diào)脊背本身有驚人的自愈能力，免疫系統(tǒng)的細(xì)胞會將從椎間盤脫位的物質(zhì)視為異物，通過酵素加以溶解，這就是自愈作用，但這需要一些時間。醫(yī)生永遠(yuǎn)不會這樣告訴患者，醫(yī)生會說這種病永遠(yuǎn)不可逆轉(zhuǎn)，就像高血壓和糖尿病所謂的“永不治愈”。
就大部分背痛者而言，最好的辦法或許簡單明了--什么都不用做。
波鴻大學(xué)整形外科專家柯拉馬就建議飽受折磨的患者（在于醫(yī)生探討后）盡可能保持正常生活方式。只要過兩個月，就會有九成患者明顯改善。一年后有所改善者可達(dá)99%?？吕R認(rèn)為：“大家應(yīng)提防，不要讓患者因多余的手術(shù)留下頑疾”。
一旦用磁共振攝影檢查，連不會有尾骨痛的人也會缺陷必露，正常人月三分之二的人有椎間盤突出，三分之一的人甚至有斷裂，咋一聽多可怕。
腰和背部這種混亂不明的狀況助長了缺陷診斷及多余的手術(shù)。
曾有放射性人員和整形外科醫(yī)生在一項典型研究中提供x光片及電腦斷層攝影，供脊椎醫(yī)生們判斷。這些醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)中有超過三成的病例顯示若干病理變化，因此提議進(jìn)行手術(shù)。不過他們被耍了；這些照片其實都來自身體健全的學(xué)生。
西雅圖華盛頓大學(xué)的狄歐教授對于這種“尾骨診斷術(shù)”的流行趕到十分驚訝。
缺乏治療效果的治療方案，也可能由于人體天然的自愈能力而得到莫名的認(rèn)同和名氣。
若干病癥其實傾向于自發(fā)消退，所以實際上是人體自然恢復(fù)的，感冒時，找好醫(yī)生是7天康復(fù)，不找醫(yī)生是一個星期，遇不到好的醫(yī)生需要拖延了。
即使患者因為這種自愈能力病情得以改善，但他們和醫(yī)生還是會將這種好轉(zhuǎn)歸功于醫(yī)療措施。例如關(guān)節(jié)炎，在進(jìn)行治療的病患當(dāng)中，約有30%的關(guān)節(jié)炎患者不管做了什么，都會自動康復(fù)。
戴聽診器的某位人士的關(guān)切和撫慰、吞服五顏六色的膠囊，以及手術(shù)前準(zhǔn)備工作帶來的心安，都可能是患者的健康大為改善。
這種醫(yī)療的暗示力量在巴金森氏癥患者上尤為明顯。神經(jīng)外科醫(yī)生在患者面前假裝進(jìn)行手術(shù)，輕輕刮動其頭皮，經(jīng)過這種假手術(shù)的巴金森氏癥的患者就真的感到病情好轉(zhuǎn)。只服用（實際并無藥效的）安慰劑的心血管患者，其死亡率就真的比未吞服安慰劑的對照組患者還來得低。
安慰效應(yīng)的發(fā)生，可說是因為它喚起了人體的自愈能力；人開始一旦感到需要幫助，可能就啟動了自身的康復(fù)能力，以及類似藥物引起的生化反應(yīng)。
在美國全國醫(yī)院開列的處方中，約有三分之一的純屬安慰劑；根據(jù)在以色列的問卷調(diào)查表，有6成的受訪醫(yī)生和護(hù)理師刻意開列安慰劑作處方。
在醫(yī)療領(lǐng)域，有一種騙術(shù)是所謂的假研發(fā)。操作方式是藥品研究人員直接仿制對手的上市藥物。盡管化學(xué)成分的些許改變不會帶來明顯的額外效果，但已足以構(gòu)成申請專利的條件，從而以昂貴的壟斷價格和新型制劑的姿態(tài)上市。這種欺騙伎倆是多么的可恥。
在重視權(quán)威的醫(yī)療界和臨床研究中，往往要等到欺詐大師過世后，其咒語才得以解除。
世界衛(wèi)生組織名列為不可缺少的藥品種類僅僅325項；其中有9成以上能夠可靠用來診療且沒有什么危險。然而德國就有50000種成藥充斥在市場上。
患者在看病過程中，真正“實話”醫(yī)生往往不見得與患者透露，但他自己心里非常清楚每個患者的“最佳治療”辦法。只是這個“最佳治療”若失去利潤，醫(yī)生就會將其棄之一旁，然后生動的對患者和家屬講解他的“權(quán)威方案”。
曾有位醫(yī)生講了這樣一件事，他在消化科上班的第一天，他們科室要完成的一個指標(biāo)還沒完成，快要下班的時候來了一個患心血管病的農(nóng)民因為掛錯號找到了他，但是他當(dāng)天一個病人都沒有接，因此當(dāng)時就違背良心給這位農(nóng)民看病開了藥，病人抓藥回來問他時，他覺得內(nèi)心實在過意不去。他就告訴這位農(nóng)民再去掛一個心血管的號，那個農(nóng)民突然哭道“我錢都用光了，再無錢那藥”，這位醫(yī)生頓時沉默無語，后來他說道，他當(dāng)時有一種坐臺的感覺，從此告別了醫(yī)院，再也不想做醫(yī)生。
很多患者病初時病癥往往非常微小，但經(jīng)醫(yī)生對病情的過度“渲染”，患者不得不做較大的檢查治療，結(jié)果帶來了健康的組織器官的病理性轉(zhuǎn)變，健康受到摧殘，患者直到最后都不知道自己做了醫(yī)生的“忠實提款機(jī)”。
痣疾乃是一種受到渲染的病癥，通常是被設(shè)想出來的，因受到錯誤的治療而導(dǎo)致“無病而發(fā)”或惡化。這些“肛門治療專家”通常只是讓病情雪上加霜，以贏得更多的時間來“討價”病情。
在癌癥的診療上，人們通常更顯恐慌，更是希望能用生命最后的力氣抓住一棵救命稻草，而醫(yī)生們在這上面卻能賺來更豐厚穩(wěn)妥的錢。
癌癥在檢查中，只要組織切片的間距足夠緊密，恐怕每個腺體都能篩檢出腫瘤，即使不是100%的幾率也差不多。
只要他們以更精細(xì)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察，就能證實一個人耐人尋味的現(xiàn)象：癌細(xì)胞存在于大部分人的身體某個角落—即使你的身體處在最佳狀態(tài)也是如此。
哈弗醫(yī)學(xué)院的朱達(dá).?？寺屠窆?卡盧里指出：“大部分人都有些許腫瘤而不自知?！?/span>
幾乎所有年長者體內(nèi)都會有若干腫瘤，且只有極少數(shù)才具危險；而使事情復(fù)雜化的正是這種腫瘤特性。早期發(fā)現(xiàn)固然給一些人帶來康復(fù)，但若干多余診療也為人帶來不必要的恐慌和損害，這種措施的利弊得失目前在醫(yī)學(xué)界還是眾說紛紜。
癌癥并不像醫(yī)生說道那么可怕，即使晚期的癌癥都有很多保持穩(wěn)定不發(fā)的，只要不去輕易“打攪”癌腫與免疫系統(tǒng)的“平衡對峙”狀態(tài)。
我們自身的免疫系統(tǒng)其實非常堅韌“頑強(qiáng)”，有研究資料顯示正常人每天體內(nèi)都有500-800個癌細(xì)胞產(chǎn)生，但全部都會被人體效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生的抗體“處決”。每個細(xì)胞都有原癌基因，要是有一個原癌基因被激活就可能產(chǎn)生癌細(xì)胞。
日內(nèi)瓦大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授—黃又彭，他是同盟會成員黃興的孫子。
十多年前的一個實驗使他頗有感觸，他曾組織解剖了一百多具尸體，驚奇的發(fā)現(xiàn)它們體內(nèi)都有癌細(xì)胞存在，但又都不死于癌癥。他后來研究發(fā)現(xiàn)，在每個人的生命周期里，癌細(xì)胞生長到危險的“臨界峰值”時刻都會出現(xiàn)6到10次，但大部分人都能轉(zhuǎn)危為安。
一天當(dāng)中即使人體癌細(xì)胞達(dá)到4000，也都能被免疫系統(tǒng)全部解決掉，如果一旦發(fā)現(xiàn)有癥狀了，那是的癌細(xì)胞你可知道有多少了—至少10億。
但這又是個極其漫長的過程，即便那時，也已形成了各路免疫細(xì)胞對癌腫的“圍困態(tài)勢”，這種平衡靠的是免疫系統(tǒng)不停的“吃：，直到體質(zhì)增強(qiáng)后癌細(xì)胞生長無力為止。
人體細(xì)胞無時無刻的不在分裂繁殖，分裂過程難免產(chǎn)生變異細(xì)胞，人體細(xì)胞分裂數(shù)量之多非常驚人，變異細(xì)胞也幾乎每天都可能產(chǎn)生。因為有遺傳就有變異。但人體是一個非常完善的有機(jī)整體，體內(nèi)有無數(shù)的免疫細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，這些免疫細(xì)胞如體內(nèi)的“巡邏兵”，每天無時無刻在體內(nèi)巡邏，發(fā)現(xiàn)有敵人（即變異細(xì)胞）立刻消滅（采取細(xì)胞免疫和液體免疫方式），以保證身體的正常狀態(tài)。
醫(yī)生對病情的過度渲染實則是為了口袋里的利潤，某些醫(yī)生極不情愿為患者開出“有效評價”的治療方案，放掉利潤的醫(yī)生等于是做了“無用功”，無良醫(yī)生追求的是治療利潤的“最大化”，而對于患者的康復(fù)他們本無興趣。
對于化療，20世紀(jì)90年代初，亞培爾醫(yī)生就開始解開這方面的瘡疤。這位學(xué)者費時一年，整理數(shù)千件關(guān)于化療的出版物。他語出驚人的表示：“就大部分的腫瘤而言，都不存在明顯證據(jù)說明化療（尤其是日益普遍的高劑量治療）可延長壽命或改變生活品質(zhì)”。
知名腫瘤學(xué)者們都同意以下斷言：化療的推廣并不具有遏制作用?；蛟S正因醫(yī)生們不愿意明白的告訴患者，自己對他們的癌癥已束手無策，所以化療才變成醫(yī)療的信條乃至教條。較典型的像是一些病患資訊中做刊載的句子：“新型藥物的進(jìn)一步研發(fā)能為腫瘤化療效果帶來持續(xù)改良”。
這種所謂一切都能不斷改進(jìn)的印象也在公共輿論中不斷強(qiáng)化；醫(yī)生們口中的癥狀緩解，患者則理解延長生命。這樣的信條使醫(yī)生和病人雙方皆大歡喜，因為它替所有人保留了希望。婦科醫(yī)生賈格爾指出：“醫(yī)生很高興能提供某些東西，患者也很樂意獲得某些東西，而整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)“不言自明”且樂在其中?！?/span>
在婦科病中子宮最常見的切除理由是出現(xiàn)腫瘤。這種絕大多數(shù)良性的子宮肌瘤，會在兩到三成的婦女身上出現(xiàn)。它通常不會引起痛感，不會被察覺。雌激素（女性荷爾蒙）會助長這種肌瘤。更年期女性身體的雌激素分泌會減少，于是肌瘤就會停止生長，甚至?xí)s。穆勒醫(yī)生指出，這種正常、良好的自然過程卻被藥廠推廣的荷爾蒙補(bǔ)充療法中斷?！按萍に厝舫掷m(xù)供應(yīng)，肌瘤就會繼續(xù)生長，增大到一定大小后，由于疼痛和對臨近組織的影響，手術(shù)切除子宮也在所難免?！?/span>
無效的醫(yī)療就靠這種方法開發(fā)需求：將更年期過程轉(zhuǎn)化為需要治療的狀態(tài)，雌激素治療提高了子宮切除術(shù)的需求。手術(shù)量的盡可能增加正是外科醫(yī)生的意向所在。
在2000年，以色列曾發(fā)生了一件非常蹊蹺的事件。
在當(dāng)你的春天，以色列全國大部分醫(yī)院醫(yī)生舉行罷工，持續(xù)數(shù)星期之久，醫(yī)院中的數(shù)十萬項檢查停罷，數(shù)萬臺手術(shù)延期或取消。除了急診、透析、癌癥病房、婦產(chǎn)科、兒科之外，其余全部停診。人們生病要么找家庭醫(yī)生，要么干脆呆在家里。
在以色列最大的殯葬業(yè)的調(diào)查顯示，這次罷工的結(jié)果是：幾乎全國各地的死亡率明顯降低了《英國醫(yī)學(xué)周刊》認(rèn)為，以色列的這次全國性醫(yī)生罷工“對健康或許是有益的”。
（備注：來源于微信公共平臺 愛之源）
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