在2019年12月，一種嚴重急性呼吸道綜合癥冠狀病毒（SARS-COV-2）引起的冠狀病毒疾?。–OVID-19）在中國武漢出現，目前已在全球各地迅速蔓延。世衛(wèi)組織已經宣布2019年冠狀病毒為全球大流行病和全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這場突如其來的疫情，給中國大大小小的企業(yè)都按下了“暫停鍵”。

      疫情之下，康復醫(yī)療行業(yè)也無法獨善其身。針對疫情，各行各業(yè)都制定出了相應的應急準備計劃，而通常應急準備計劃不會將住院康復機構的具體問題考慮在內。為了確?？祻蜋C構恢復日常醫(yī)療服務，同時規(guī)范疫情防控工作，從而采取積極穩(wěn)妥的措施，以此防止新冠肺炎在住院機構內的傳播，美國物理醫(yī)學與康復醫(yī)學會的倫諾克斯·麥克尼爾教授，特針對疫情下的康復醫(yī)療機構，制定了一份可行性應對（CAN）分析報告（CAN代表C-Conditions條件、A-Actions行動措施、N-Needs需求）。以下是為您摘選的重點報告內容：

C-Conditions條件

      住院康復機構的病人通常是最脆弱的群體，住院康復機構為很多超過60歲以上的病人提供服務，幾乎所有的病人都有很多并發(fā)癥，如心臟、呼吸疾病或腫瘤等。由于住院病人康復中心治療的需要，一些高頻率和高程度的身體接觸必不可少。除了日常護理需要外，還需要轉介或治療。此外，大多數病人由于設備需求問題都只能在公共區(qū)域內進行治療。在任何時間內，治療區(qū)內人數超過40人都屬正常。美國疾病控制與預防中心目前給出的建議是，對那些60歲以上的人和伴有潛在疾病的人進行社交隔離，而這些帶有潛在疾病的群體大多數恰恰是我們的服務對象。

A-Actions行動措施

• 1.對發(fā)燒或有呼吸道癥狀的病人、醫(yī)生和員工進行監(jiān)測。每家醫(yī)院的人力資源部門都有自己的自我隔離政策，可適時調整政策

• 2.限制OT與SLP治療，改為在病房床邊進行

• 3.限制治療區(qū)使用，只針對PT開放

• 4.最大程度地利用走廊步行，包括醫(yī)院里一些不常用的空間

• 5.病人之間需保持至少6英尺的距離，醫(yī)師與病人之間也需要保持6英尺的距離。經過室外或走廊的話，應盡可能減少人與人之間的接觸

• 6.取消所有非必需的治療：治療性康復/休閑治療/音樂治療/心理治療

• 7.挖掘并利用類似Skype（視頻網絡電話）這樣的互聯(lián)網遠程信息技術手段為病人們提供持續(xù)性的康復治療服務
• 8.確保員工了解和掌握清潔程序
• 9.在面對已確診或疑似COVID-19病例的患者時，應使用專用的醫(yī)療設備為患者進行處理
• 10.用于患者治療的所有非專用、非一次性的醫(yī)療設備，應根據制造商的說明和機構管理程序進行清潔和消毒
• 11.確保持續(xù)、正確地落實環(huán)境清潔和消毒程序
• 12.制定日常清潔和消毒程序（比如：在對經常接觸的表面和物體使用EPA注冊的醫(yī)院消毒劑前，使用清潔劑和水對表面進行預清潔）

• 13.允許員工在家辦公。員工擠在狹小的共享空間里，這將進一步增加疾病傳播的風險?？梢钥紤]改變交班模式，采取輪班輪流工作。當出現重癥監(jiān)護中人員不足的問題時，很多注冊護士可以填補崗位上的空缺，所以在保證他們的健康的同時還可以減少衛(wèi)生系統(tǒng)的負擔和壓力，提升了使用率

• 14.確保那些有無私奉獻精神的員工來護理和照顧COVID-19患者，并提供防治感染培訓

• 15.對護士、經注冊的護理助理、醫(yī)生和治療師進行個人呼吸防護裝備（PPE）培訓

• 16.限制訪客進入，通知患者和家屬探訪（時間、次數等）可能受到限制以便他們能提前做好準備

• 17.不要接收需要進行飛沫預防措施的患者入院

• 18.針對何時停止治療以及何時不再接納患者制定計劃

• 19.當病人未能接受3小時的醫(yī)療治療時，在醫(yī)療檔案中創(chuàng)建相應的記錄，并說明這是一種緊急狀態(tài)

急性期住院康復需要提高在急性期醫(yī)院的接納能力：

• a.病人盡可能早地出院，為醫(yī)院騰出空床
• b.列一份已經準備好或者自身管理較好的患者名單，在醫(yī)院床位緊張的情況下，通知他們和家屬盡快出院
• c.對于功能已恢復正常的患者，建議他們盡可能不占用更多床位，而是從急癥護理醫(yī)院轉到居家治療
• d.如果沒有證據表明他們的COVID-19呈陰性，患者就可能無法出院并需要接受亞急性康復治療
• e.可以考慮在等待預授權期間接受患者，急性期醫(yī)院的醫(yī)生可以做轉院授權，通過點對點的方式和住院康復機構IRF醫(yī)生進行聯(lián)系，實現患者轉診
• f.將非康復患者與康復患者融合治療
• g.我們需要足夠的資源來管理康復醫(yī)院中的病人，尤其針對那些居住的單元是分隔的病人

假定或已知的陽性檢測：

      如果有人在康復過程中被診斷出患有流感，那么他們就需要采取預防措施。一些住院康復機構會對患者進行一對一的護理，對于一些重癥患者，可在病情允許的情況下在病床上或在病床旁進行治療，直到患者被轉移出去。對于很多康復服務項目來說，如果出現兩名患者的流感監(jiān)測結果為陽性，那么每位患者只能接受床邊治療，并停止接受新入院病人。

• a.了解你所在醫(yī)院的檢測流程。目前疾病預防控制中心建議在飛沫傳播預防措施的條件下展開檢測
• b.由專門的工作人員來處理存在飛沫傳播的病人
• c.為那些存在飛沫傳播的病人準備單獨的臥室和房間，而不用與別人直接共享空間
• d.個人防護用品畢竟有限，在為同診斷患者提供服務時，盡可能只脫下手套和防護服，保持手部衛(wèi)生，和對已確診的患者使用相同的眼罩和呼吸器面罩
• e.確定什么情況下醫(yī)院停止接收患者入院
• f.有些病人可能無法回到急癥醫(yī)院，這時候需要說明情況并做好記錄，這會影響到轉移回到急癥醫(yī)院的決定
• g.考慮到其他的治療可能性（可能會通過在線遠程醫(yī)療等）
• h.如果遇到患者死亡，盡可能讓員工提供協(xié)助支持

人員配備方面：

• a.考慮員工配比減少問題，降低床位使用率
• b.考慮讓治療師按照修改后的時間表(夜班)進行治療，讓他們照顧病人
• c.有哪些員工可以在其他領域提供幫助?

• d.如果員工生病或被隔離了，可以考慮讓門診主治醫(yī)生來照顧他們
• e.當出現員工生病或隔離時，考慮讓門診或輪轉的實習醫(yī)生補充住院實習醫(yī)生的人數
• f.如果是以門診為導向的醫(yī)院，考慮取消非必要的或有選擇性的進行門診就診

關于急性癥狀患者的處理：

• a.確保所有患者都有明確的個人數據庫資料
• b.設想下如果你需要把某患者轉到急癥室，但那里沒有床位，該怎么辦？

            可以考慮利用遠程醫(yī)療來分流病人并為他們提供緊急會診

• c.了解有哪些資源和顧問可供您使用，以及您需要什么

 

COVID-19術后患者的康復護理：

      醫(yī)學報告顯示，病人在機械通氣時需要延長俯臥位。從康復的角度來看，患者表現出急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和體外膜氧合(ECMO)后，可能會出現后可逆性腦病綜合征和重癥肌病/神經疾病?；颊邔⒈憩F出典型的神經肌肉疾病后遺癥，并伴有足底屈曲攣縮和創(chuàng)傷。這些患者可能有嚴重的呼吸障礙，可能無法忍受強化治療。

建立持續(xù)性計劃：

     每個機構都需要制定一系列可持續(xù)性的應對計劃

N-Needs需求

     考慮以下設施方面的需求：

• 1.就餐服務
• 2.藥房
• 3.物料管理
• 4.加快遠程醫(yī)療
• 5.遠程遙測技術
• 6.PPE需求
• 7.姑息治療資源
• 8.洗衣服務

       我們深知，戰(zhàn)“疫”是場持久戰(zhàn)、策略戰(zhàn)，只有在危機中提前布局，才能勝人半子。要把這次疫情應對的經驗總結好，實施好，積極開展康復醫(yī)療服務發(fā)展新階段的要求，往深往細做實、做好、做專日常管理和服務，將其劃為今后常態(tài)化的管理機制，提升服務品質，切實提高康復機構應對各類風險的能力。

      康復醫(yī)療機構在面對COVID-19大流行的應急準備上，需在為社區(qū)提供康復服務的同時，把病人和員工的安全放在首位。隨著對新冠病毒認識的深入，病毒相關的部分內容可能會隨時更新和修正。需要說明的是，全球各地疫情有別，醫(yī)療條件和資源不一，醫(yī)務工作者和管理者還需結合實際情況進行合理調整，才能精準施策。