美國(guó)康復(fù)體系下的康復(fù)護(hù)士規(guī)范化教育啟示
總結(jié)分析發(fā)達(dá)國(guó)家在相應(yīng)康復(fù)醫(yī)療體系下的康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，可以在一定程度上為我國(guó)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展提供借鑒。
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促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量康復(fù)的戰(zhàn)略思考
發(fā)布時(shí)間：2022年12月12日 閱讀：1612 來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)
作者：何成奇
四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員
2021年6月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》明確要求力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。同年7月，《關(guān)于綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的通知》發(fā)布。2022年2月，《關(guān)于抓好推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見(jiàn)落實(shí)的通知》發(fā)布。面對(duì)國(guó)家戰(zhàn)略的重大需求，康復(fù)醫(yī)學(xué)如何高質(zhì)量發(fā)展成為每一個(gè)康復(fù)人必須面對(duì)的重要課題。
高質(zhì)量康復(fù)必須做實(shí)康復(fù)技術(shù)規(guī)范（康復(fù)醫(yī)療、評(píng)定、治療、護(hù)理、居家康復(fù)及康復(fù)臨床路徑）、康復(fù)管理規(guī)范（康復(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研與人力資源管理）以及完善康復(fù)基礎(chǔ)配置（空間、床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及專(zhuān)業(yè)）。在此前提下，基于循證康復(fù)、精準(zhǔn)康復(fù)、再生康復(fù)及轉(zhuǎn)化康復(fù)，綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、工程康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會(huì)康復(fù)，最大限度使其智慧化與產(chǎn)業(yè)化，以最大程度地防治病傷殘，以及最大程度地預(yù)防與改善病傷殘所導(dǎo)致的功能障礙。
一、循證康復(fù)
近20年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)正由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ较蛞匝C為依據(jù)的臨床實(shí)踐模式發(fā)展。循證康復(fù)就是將循證醫(yī)學(xué)的思想應(yīng)用于康復(fù)診療，根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合患者需求以及康復(fù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化康復(fù)診療策略。
目標(biāo)：將循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用于康復(fù)診療過(guò)程，制定多種疾病康復(fù)診療策略。
內(nèi)容：針對(duì)患者需求，收集不同的臨床證據(jù)和研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師與治療師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)，為患者提供最佳的評(píng)估或治療方案。
方式：通過(guò)臨床實(shí)踐，分析患者的病史體征、檢查結(jié)果、康復(fù)評(píng)定結(jié)果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問(wèn)題；利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrance圖書(shū)館、PubMed、MEDLINE、Embase、CNKI、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等，圍繞提出的臨床問(wèn)題查找相關(guān)的最佳證據(jù)；根據(jù)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分級(jí)水平、推薦分級(jí)及依據(jù)，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值；根據(jù)所查文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，闡述自己的觀(guān)點(diǎn)與答案，結(jié)合患者需求，提出解決患者功能障礙的最佳康復(fù)診療方案。
二、精準(zhǔn)康復(fù)
精準(zhǔn)康復(fù)醫(yī)療指在醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，結(jié)合現(xiàn)代科技手段和方法、傳統(tǒng)康復(fù)評(píng)估與治療方法，以及患者生活環(huán)境和以往的康復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)，為患者提供精準(zhǔn)的康復(fù)評(píng)估、康復(fù)診療與訓(xùn)練、康復(fù)管理以及康復(fù)轉(zhuǎn)介的過(guò)程。
目標(biāo)：建立精準(zhǔn)的康復(fù)評(píng)估與治療體系，為患者提供個(gè)性化，精準(zhǔn)化的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
內(nèi)容：引進(jìn)和利用最新科學(xué)技術(shù)，將現(xiàn)代尖端科技手段和醫(yī)學(xué)技術(shù)融合到康復(fù)診療中，使診斷和評(píng)估方法更加量化，治療方案的選擇更加精準(zhǔn)。在現(xiàn)有框架下開(kāi)展康復(fù)診療和訓(xùn)練方法的循證研究，對(duì)現(xiàn)有技術(shù)和方法進(jìn)行深入分析，規(guī)范和細(xì)化康復(fù)評(píng)估流程，細(xì)分診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，夯實(shí)康復(fù)診療的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。
方式：制定康復(fù)診療和訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)模式，逐步建立康復(fù)醫(yī)療的質(zhì)控體系，確保精準(zhǔn)康復(fù)醫(yī)療的監(jiān)督和有效實(shí)施。開(kāi)展醫(yī)、康結(jié)合模式的研究，提高多學(xué)科評(píng)估會(huì)中康復(fù)醫(yī)生和治療師的話(huà)語(yǔ)權(quán)，發(fā)揮康復(fù)團(tuán)隊(duì)和臨床治療團(tuán)隊(duì)各自的優(yōu)勢(shì)，使康復(fù)診療和臨床治療方案實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫鏈接”，從而為患者提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
三、再生康復(fù)
再生康復(fù)是把組織修復(fù)和再生的理念和技術(shù)手段貫穿于康復(fù)醫(yī)療的全過(guò)程，將再生醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)密切融合，推動(dòng)兩種技術(shù)的深入發(fā)展與創(chuàng)新；將再生醫(yī)學(xué)的技術(shù)和方法用于康復(fù)，在提高組織修復(fù)和再生效能的基礎(chǔ)上，促進(jìn)康復(fù)效果；再生康復(fù)不僅是組織再生，更是功能再生的前移和后延，將是未來(lái)醫(yī)療的發(fā)展方向。
目標(biāo)：探索實(shí)現(xiàn)再生康復(fù)的評(píng)估與治療體系、臨床服務(wù)模式、科研轉(zhuǎn)化路徑；解決患者的再生康復(fù)需求，促進(jìn)綜合全面康復(fù)。
內(nèi)容：再生醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)是兩個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，將兩個(gè)學(xué)科特點(diǎn)發(fā)掘合作，發(fā)展新的有利于康復(fù)的新手段。
方式：組成康復(fù)醫(yī)生、再生醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、康復(fù)治療師工作小組，精誠(chéng)合作；通過(guò)組織國(guó)際再生康復(fù)醫(yī)學(xué)講座可使兩個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家加深了解和合作。另外，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，建立包括康復(fù)科工作專(zhuān)家及再生醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在內(nèi)的多學(xué)科工作組，深入發(fā)掘科研活動(dòng)中可以進(jìn)行再生康復(fù)的項(xiàng)目。
四、轉(zhuǎn)化康復(fù)
“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”是美國(guó)國(guó)立健康研究院E.A.Zerhouni提出，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果轉(zhuǎn)化為在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法、試劑、設(shè)備和藥物。康復(fù)醫(yī)學(xué)很多方面的發(fā)展非常需要轉(zhuǎn)化研究，如康復(fù)評(píng)定、康復(fù)診療方法、康復(fù)替代設(shè)備及康復(fù)診療儀器等。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究間的相互轉(zhuǎn)化，將是未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最重要的渠道之一，轉(zhuǎn)化康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生。
目標(biāo)：在康復(fù)評(píng)定、康復(fù)診療方法、康復(fù)替代設(shè)備及康復(fù)診療儀器等方面進(jìn)一步進(jìn)行轉(zhuǎn)化研究。
內(nèi)容：在康復(fù)評(píng)定、康復(fù)診療、康復(fù)替代設(shè)備、康復(fù)診療設(shè)備各方面的轉(zhuǎn)化康復(fù)研究。
方式：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)研究或臨床研究實(shí)驗(yàn)室，甚至牽頭申請(qǐng)成立康復(fù)研究所，配備專(zhuān)門(mén)的科研人員，從事臨床研究與基礎(chǔ)研究并對(duì)創(chuàng)新成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化。
五、智慧康復(fù)
智慧康復(fù)就是將現(xiàn)代計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、材料技術(shù)等的進(jìn)步集成到康復(fù)領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用，借助智能科技，滿(mǎn)足患者臨床康復(fù)需求，形成可優(yōu)化、可復(fù)制、全生命周期健康與康復(fù)需求的多學(xué)科交叉的整體解決方案，應(yīng)用于康復(fù)臨床治療管理。在中國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，智慧康復(fù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。
目標(biāo)：通過(guò)最新發(fā)展的非接觸式多模態(tài)體征監(jiān)護(hù)和智能多模態(tài)行為感知設(shè)備等建立人體信息物聯(lián)網(wǎng)使得遠(yuǎn)程康復(fù)成為可能，人們隨時(shí)隨地能夠享受優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。
內(nèi)容：智慧康復(fù)依托于當(dāng)今智能技術(shù)、信息技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等，利用多種可穿戴裝備，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等信息技術(shù)，在日常生活空間中，提高老年人的獨(dú)立性。建設(shè)基于大數(shù)據(jù)與人工智能的康復(fù)評(píng)定與治療信息系統(tǒng)，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)與管理的精準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、智能化發(fā)展。
方式：利用有助于功能恢復(fù)或重建的智能化裝備和康復(fù)機(jī)器人，在人體行動(dòng)（運(yùn)動(dòng)）、言語(yǔ)、進(jìn)食、排泄、生活自理、感知和認(rèn)知、交流和社會(huì)適應(yīng)等8個(gè)功能維度發(fā)揮作用，幫助患者進(jìn)行康復(fù)診療。通過(guò)來(lái)自醫(yī)院和家庭的數(shù)據(jù)進(jìn)行新的機(jī)器學(xué)習(xí)方法，能夠建模罕見(jiàn)事件和處理要開(kāi)發(fā)的大數(shù)據(jù)，從而在環(huán)境等方面對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)管理。
六、產(chǎn)業(yè)康復(fù)
近40年來(lái)，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，中國(guó)的康復(fù)醫(yī)療行業(yè)處于急速上升期。我國(guó)的產(chǎn)業(yè)康復(fù)起步較晚，萌芽于2008年，起步于2012年。產(chǎn)業(yè)康復(fù)就是形成以小型診所/中心/門(mén)診部為主要業(yè)態(tài)建立康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，用以滿(mǎn)足廣泛的運(yùn)動(dòng)人群和具有康復(fù)需求人群的康復(fù)需求。
目標(biāo)：定期開(kāi)展繼續(xù)教育項(xiàng)目和講座，對(duì)地區(qū)內(nèi)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，幫助機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。
內(nèi)容：服務(wù)內(nèi)容如運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)（包括肩膝踝關(guān)節(jié)損傷、足底筋膜炎、網(wǎng)球肘及其他關(guān)節(jié)肌肉損傷的康復(fù)）、企業(yè)服務(wù)（包括定制辦公族常見(jiàn)康復(fù)健康服務(wù)內(nèi)容，健康互動(dòng)咨詢(xún)與團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練等）以及骨科術(shù)后康復(fù)（包括前交叉韌帶重建、骨折手術(shù)等術(shù)后康復(fù)）。實(shí)際的人員配置需根據(jù)業(yè)務(wù)形態(tài)、經(jīng)營(yíng)規(guī)模和成本控制做出調(diào)整。同時(shí)應(yīng)當(dāng)建立特色的商業(yè)化模式，對(duì)某些特定病種建立規(guī)范化的技術(shù)診療方案，加速人才培養(yǎng)，提高社會(huì)認(rèn)知度以及康復(fù)效果，乃至形成一定商業(yè)度。
方式：著力打造適應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)行業(yè)需求的技術(shù)和運(yùn)營(yíng)管理人才標(biāo)準(zhǔn)體系；鼓勵(lì)和支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展針對(duì)相關(guān)人才的繼續(xù)再教育項(xiàng)目；形成相關(guān)職業(yè)的人才良性崗位評(píng)價(jià)及流動(dòng)機(jī)制。
綜述，六個(gè)康復(fù)是高質(zhì)量康復(fù)的核心。其中循證康復(fù)、精準(zhǔn)康復(fù)、再生康復(fù)及轉(zhuǎn)化康復(fù)是高質(zhì)量康復(fù)的根本，智慧康復(fù)與產(chǎn)業(yè)康復(fù)是高質(zhì)量康復(fù)的靈魂。
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