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DYNAMIC NEWS
當你老了，頭發(fā)白了……
發(fā)布時間：2022年12月09日 　閱讀：1782 來源：舜道OKEWAY
重要事實

  - 在過去的一年中，大約有六分之一的60歲以上老人在社區(qū)環(huán)境中遭受了某種形式的虐待。
  - 在養(yǎng)老院和長期護理中心等機構中，老人遭受虐待的比率很高，三分之二的員工稱他們在過去一年中曾虐待過老人。
  - 新型冠狀病毒大流行期間，老人遭受虐待的比率有所增加。
  - 虐待老人可導致嚴重的身體傷害和長期的心理創(chuàng)傷。
  - 由于許多國家都正在經(jīng)歷快速的人口老齡化，預計虐待老人的現(xiàn)象會愈發(fā)嚴重。
  - 預計到2050年，全球60歲及以上老年人口的數(shù)量將會增長超過一倍，從2015年的9億增至約20億。



概 述


虐待老人指在任何理應相互信任的關系中，由于單次或重復行為或缺乏適當行動而導致老人受到傷害或遭受痛苦的情況。此類暴力是對人權的侵犯，包括身體、性、心理、情感、財務和物質(zhì)虐待；遺棄；忽視以及嚴重缺少尊嚴和尊重。

問題的范圍

虐待老人是一個非常重要的公共衛(wèi)生問題。2017年，在不同區(qū)域28個國家（包括12個低收入和中等收入國家）進行的52項研究所提供的研究分析顯示，在過去一年中，估計有15.7%的60歲及以上老人遭受了某種形式的虐待。



由于老人往往害怕向家人、朋友或政府部門報告遭受虐待的情況及其他一些原因，每24例老人受虐事件中，僅有1例獲得通報。因此，上述估算值很可能低于實際水平，進而可能低估了虐待老人問題的流行率。盡管研究數(shù)據(jù)有限，該項分析仍在現(xiàn)有各項研究的基礎上，估算了受到不同類型虐待的老年人數(shù)量。


有關醫(yī)院、養(yǎng)老院及其他長期護理中心等機構中該問題嚴重程度的數(shù)據(jù)極為匱乏。然而，對近期老年人自報在機構(2)和社區(qū)環(huán)境中(1)遭受虐待問題研究項目的系統(tǒng)審查和薈萃分析表明，機構中老年人遭受虐待的比率要遠高于社區(qū)環(huán)境（見表1）。

根據(jù)對所收集的機構員工、老年人及其代理人數(shù)據(jù)進行的各項研究，估算出機構中存在虐待老人問題及各種虐待行為的情況。同時，通過對六個國家基于員工自報虐待老人情況開展的研究進行分析顯示，64.2%的員工在過去一年中有過某種形式的虐待行為。對員工和老人自報的各種虐待老人行為進行的估算也顯示，問題的嚴重程度相似。


機構中的虐待行為可能包括：物理限制患者；通過諸如給他們穿不潔衣物等方式使他們失去尊嚴和在日常事務上的選擇權；故意不提供足夠的護理（如任憑他們長出褥瘡）；過度給藥或給藥不足及扣留患者的藥物；以及在情感上加以忽視和虐待。

新的證據(jù)表明，在新冠大流行期間，社區(qū)和機構中老人遭受虐待的流行率都有所提高。例如，美國的一項研究表明，社區(qū)內(nèi)的流行率可能提高了高達84%。

虐待老人會導致身體傷害，從微小的擦傷和瘀傷到骨折及可能會導致殘疾的損傷不等，同時還會造成嚴重、有時甚至是長期的心理創(chuàng)傷，包括抑郁和焦慮。對老年人而言，遭受虐待的后果可能尤為嚴重，恢復期更長，即便只是較小的傷害也可能會導致嚴重的永久性損傷，甚至死亡。一項為期13年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，受虐待老人過早死亡的概率是未受虐待老人的兩倍。



從全球情況來看，由于許多國家正經(jīng)歷快速的人口老齡化，在資源有限的情況下，老年人的需求無法得到完全滿足，因此，預計虐待老人案件的數(shù)量還將有所增加。預計到2050年，全球60歲及以上人口的數(shù)量將會增長超過一倍，從2015年的9億增至約20億，其中絕大多數(shù)老人生活在低收入和中等收入國家。如果遭虐待老人的比例保持不變，隨著人口老齡化，受害者人數(shù)將迅速增加，到2050年將增至3.2億人。


風險因素

導致虐待老人可能性提高的風險因素可以歸為個人層面、親屬關系層面、社區(qū)層面和社會文化層面。

個人層面

個人層面的風險包括受害者身心健康狀況不佳，以及施虐者有精神障礙及酒精和物質(zhì)濫用的情況。個人層面的其他因素可能也會增加虐待風險，這包括受害者的性別以及共同居住情況。雖然老年男子受到虐待的風險與婦女相當，但在某些國家的文化中，婦女的社會地位較低，老年婦女因守寡而被忽視和遭受財務虐待（例如財產(chǎn)被侵占）的風險更高。婦女遭受較為持久和嚴重的虐待和傷害的風險可能也更高。

親屬關系

就虐待老人而言，共同居住是一項風險因素。目前尚不清楚老年人的配偶和成年子女實施虐待的可能性是否更高。施虐者對老年人的依賴（通常是在財務方面）也會增加虐待風險。在某些情況下，當老年人越來越依賴照護時，長期不夠和睦的家庭關系可能會因為壓力而變得更糟。最后，隨著越來越多的婦女進入職場，空閑時間變少，照顧老人的負擔變得更重，這也增加了虐待風險。

社區(qū)層面

照護者和老年人脫離社會及由此造成的缺乏社會支持是導致照護者虐待老年人的一項重大風險因素。許多老年人之所以脫離社會，是因為身體或精神有恙或是失去了朋友或家人。


社會文化

可能會影響虐待老人風險的社會文化因素包括：
  - 對老年人懷有成見，認為老年人是脆弱、虛弱和具有依賴性的人群；
  - 家庭各代之間關系的淡化；
  - 繼承體系和土地權，這會影響到家庭內(nèi)部的權力和物質(zhì)分配；
  - 在由子女照顧老年人的傳統(tǒng)社會中，年輕夫婦移居他處，留下老年人獨處；
  - 缺少支付護理費用的資金。

在機構內(nèi)部，當存在下列情況時，發(fā)生虐待的可能性會更高：
  - 老年人衛(wèi)生保健、福利服務和護理設施的標準較低；
  - 工作人員未經(jīng)良好培訓、工資低、工作量大；
  - 硬件環(huán)境不夠完備；
  - 政策的運作服務于機構利益而非居住者的利益。

預  防

為防止虐待老人，已實施多種策略，并采取行動減輕其后果。為預防虐待而實施的干預措施（主要是在高收入國家）包括：
  - 針對公眾和專業(yè)人員的宣傳運動
  - 篩查（潛在受害者和施虐者）
  - 基于學校的代際規(guī)劃
  - 照護者支持措施（包括壓力管理和暫托服務）
  - 制定居家護理政策，確定并改進護理標準
  - 對照護者進行癡呆癥方面的培訓。

應對和預防進一步虐待的努力包括多項干預措施，如：
  - 強制向主管部門報告虐待事件
  - 自助團體
  - 緊急避難所
  - 針對施虐者的心理規(guī)劃
  - 設立電話熱線，提供信息和轉診服務
  - 照護者支持措施。



目前，有關其中多數(shù)干預措施有效性的證據(jù)有限。不過，發(fā)生虐待后向照護者提供支持可以減少再次發(fā)生此類事件的可能性，而且，和旨在于虐待老人的情況發(fā)生前加以預防的照護者支持措施及提高專業(yè)人員對該問題的認識一樣，（旨在減少針對老年人的消極社會態(tài)度和成見的）基于學校的代際規(guī)劃也讓我們看到了一些希望。有證據(jù)顯示，成人保護服務及警察和社工對受虐待老人進行家訪事實上可能會產(chǎn)生不利后果，加劇對老人的虐待。


多部門和跨學科合作有助于減少虐待老人現(xiàn)象，具體包括：
  - 社會福利部門（通過提供法律、財務和住房支持）；
  - 教育部門（通過公共教育和宣傳運動）；
  - 衛(wèi)生部門（通過由初級衛(wèi)生保健工作者發(fā)現(xiàn)受害者并提供治療）。

在某些國家，衛(wèi)生部門在提高公眾對虐待老人問題的關注方面發(fā)揮了主導作用，在另一些國家，則是社會福利部門發(fā)揮了主導作用。

從全球情況來看，我們對虐待老人問題及如何加以預防知之甚少，在發(fā)展中國家尤其如此。界定該問題范圍和性質(zhì)的工作才剛剛開始，對許多風險因素仍存有爭議，而且關于如何有效預防虐待老人的因果證據(jù)也很有限。



世衛(wèi)組織的應對


在2022年6月15日認識虐待老年人問題世界日，世衛(wèi)組織和合作伙伴發(fā)布了《解決虐待老年人問題：聯(lián)合國健康老齡化十年（2021-2030年）的五個優(yōu)先事項》。

通過廣泛協(xié)商達成的這五個優(yōu)先事項是：
  - 反對年齡歧視，因為這是虐待老年人的行為很少受到關注的一個主要原因。
  - 獲得更多更好的數(shù)據(jù)以提高對這一問題的認識。
  - 開發(fā)并推廣具有成本效益的解決方案，以制止虐待老年人。
  - 進行投資論證，重點關注解決問題的資金是否物有所值。
  - 籌集資金，理由是需要更多資源來解決這個問題。

參考資料：
(1) Elder abuse prevalence in community settings: a systematic review and meta-analysis.
Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD, Wilber KH. Lancet Glob Health. 2017 Feb;5(2):e147-e156.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28104184

(2) The prevalence of elder abuse in institutional settings: a systematic review and meta-analysis. Yon Y, Ramiro-Gonzalez M, Mikton C, Huber M, Sethi D. European Journal of Public Health 2018.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29878101

來源：世界衛(wèi)生組織
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