還在自己當(dāng)神經(jīng)科醫(yī)生的時(shí)候，一直覺得對(duì)有功能障礙的患者少做了點(diǎn)什么。比如，一些患者躺著進(jìn)來的，出院時(shí)依然是躺著；坐輪椅進(jìn)來的，依然無法自己走出院......

這不能不算是一種遺憾！盡管我讀了碩士又讀了博士，升了副高又晉了正高；盡管我能把患者毛茸茸的大腦顯微到細(xì)胞和分子，把每一種藥物的代謝途徑精細(xì)地理解到小時(shí)和酶水平；盡管我一年又一年地追蹤著指南，作為學(xué)員或者講者出席指南推介會(huì)，但我依然無法讓一個(gè)中風(fēng)偏癱的老人站起來，讓一位失語的患者跟自己侃侃而談，讓一名二便失禁的患者丟掉紙尿片。

那時(shí)，居然還感覺自己很高大上。

因?yàn)槭罩蔚牟∪顺３＞o急危重，而自己憑著多年的所學(xué)和摸爬滾打得到的經(jīng)驗(yàn)令他們轉(zhuǎn)危為安。因?yàn)樽约嚎偰馨涯敲磸?fù)雜的疾病剖析得清清楚楚，并像一位睿智的老者坐在柔軟的沙發(fā)上給一群“無知的”家屬或年輕的醫(yī)生和研究生滔滔不絕地傳經(jīng)布道。因?yàn)樽约撼鱿鞣N?？茖W(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)總被人前呼后擁。

但我依然困惑自己缺少了什么，到底是什么，那時(shí)候我似乎知道一些，卻又不太清晰。

一次偶然的機(jī)會(huì)參加了一個(gè)康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議，我終于發(fā)現(xiàn)了自己知識(shí)木桶上那塊短板，那就是康復(fù)！

其實(shí)，她一直靜靜地站在那里，也一直在默默地提醒我注意，只是她長(zhǎng)得有點(diǎn)矮小和其貌不揚(yáng)，高傲的我不愿附身將她攬入懷中。

后來因?yàn)楦鞣N原因，六年前我正式加盟并入住了醫(yī)院的康復(fù)科，從剛開始的扭捏和不太情愿，到現(xiàn)在的如魚得水和壯志凌云，我早已為她的美麗和魅力所折服！

短暫的不適應(yīng)之后，我開始潛心摸索如何將神經(jīng)科知識(shí)和康復(fù)科技術(shù)盡可能完美地搓揉在一起。

第一個(gè)理念和操作上的更新是介入的時(shí)機(jī)。憑借著多年神經(jīng)科臨床工作所積攢的知識(shí)、人氣和人脈，我將康復(fù)技術(shù)引入到了腦卒中等神經(jīng)損傷性疾病的急性期，并獲得了自己二十多年職業(yè)生涯夢(mèng)寐以求的成就感：躺著進(jìn)來的患者能自己走出去了，高位截癱的患者能自己站起來了，二便失禁的患者能夠四處旅游，很難溝通的失語患者微笑地告訴我他們內(nèi)心的喜悅......初戰(zhàn)告捷！患者很高興，領(lǐng)導(dǎo)很滿意，同行很贊同，自己很開心！

為了鞏固勝利成果，我和我的小伙伴們共同為康復(fù)科經(jīng)常面臨的主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病編寫了臨床診治與康復(fù)路徑，從急性腦卒中，到帕金森病，到阿爾茨海默病、血管性癡呆，再到脊髓損傷。不同專業(yè)背景的醫(yī)生和技師們分工協(xié)作，各自編寫、反復(fù)討論，最終使得我們的臨床路徑“很神經(jīng)”，同時(shí)也“很康復(fù)”！

第二個(gè)突破口是引入了全面康復(fù)的理念。注意到現(xiàn)在綜合醫(yī)院的神經(jīng)科、康復(fù)科和心理科幾乎是各自為政，而這三個(gè)專業(yè)所處理的疾病在本質(zhì)上具有高度的重疊性，因?yàn)閭€(gè)人喜好，加上醫(yī)院的心理科力量單薄，四年前我兼管起了心理科，而自己從碩士開始一直從事老年性癡呆的研究，為此我“創(chuàng)造性地”在一個(gè)科室同時(shí)整合了五種專業(yè)人才，粘合了傳統(tǒng)專業(yè)劃分人為“肢解”患者所留下的技術(shù)和流程上的裂隙，從而也真正做到了既看病也看人。

現(xiàn)在，我們科每一個(gè)卒中患者除了要進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分和語言、吞咽、軀體、平衡等功能障礙評(píng)估外，還要同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢查和認(rèn)知功能的評(píng)估，不同專業(yè)的技術(shù)人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的藥物治療方案和康復(fù)、理療計(jì)劃，從肢體到心理，從語言到吞咽，從精神到認(rèn)知，一個(gè)都不能少地進(jìn)行全面康復(fù)。

為了將這一理念從自己的科室推廣至全院，落實(shí)大康復(fù)的先進(jìn)理念，我將這些評(píng)估服務(wù)掛在了院內(nèi)業(yè)務(wù)預(yù)約網(wǎng)，其他科的醫(yī)生可以像預(yù)約心電圖、X線等檢查一樣預(yù)約我們的業(yè)務(wù)項(xiàng)目，該舉措不僅省卻了許多費(fèi)時(shí)且不必要的程序，還有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)各種軀體和心理障礙患者。

第三個(gè)突破口有些跨界和另類。注意到經(jīng)常遇到一些老面孔，一打聽要么是又中風(fēng)，要么是肺部感染了，要么是新發(fā)現(xiàn)了腎功能不全，要么是走路不小心骨折了，如此等等。醫(yī)生太忙、老是去看醫(yī)生都不是一件令人愉悅的好事兒。這其中蘊(yùn)含著無數(shù)的辛酸和痛苦，也折射出許多的漏洞和不足。

為此，我無怨無悔地做了兩件“賠本賺吆喝”的事兒：一是患者教育，二是與廣州市臨床病態(tài)營(yíng)養(yǎng)研究所和醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心密切合作，開展預(yù)防性臨床工作和研究。

我們?cè)诿磕甑哪甑拙椭贫ǖ诙耆甑幕颊呓逃?jì)劃，每個(gè)月就一個(gè)主題對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育。既有告訴他們?nèi)绾慰刂蒲獕骸⒀吞悄虿〉?，也有教育他們?nèi)绾胃脑旒揖右赃m應(yīng)各種中風(fēng)后遺癥、減少摔倒和壓瘡的；既有勸誡他們科學(xué)飲食和生活習(xí)慣的，也有輔導(dǎo)他們?nèi)绾握_面對(duì)中風(fēng)后心理變化和認(rèn)知能力下降的。從效果來看，我們的辛苦換來了患者和家屬的滿意。

同時(shí)，從去年開始我們主動(dòng)加盟了廣州市臨床病態(tài)營(yíng)養(yǎng)研究所和醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心的框架建設(shè)、學(xué)術(shù)活動(dòng)和研究計(jì)劃，開展了飲食和他汀干預(yù)對(duì)轉(zhuǎn)基因阿爾茨海默病模型小鼠腦內(nèi)病理的研究，參與了社區(qū)居民飲食與生活方式對(duì)阿爾茨海默病發(fā)生的前瞻性調(diào)查，在臨床工作中加入了營(yíng)養(yǎng)康復(fù)的環(huán)節(jié)。我們深知，也堅(jiān)信，這些工作雖然看起來不起眼，起效也慢，但最終將造福我們的衣食父母！

總而言之，康復(fù)那點(diǎn)事兒有點(diǎn)像泥瓦匠、修鞋匠、花匠之類的小打小鬧和修修補(bǔ)補(bǔ)，看起來也不是那么風(fēng)風(fēng)火火和高尖端，但只要我們做到更接地氣、更貼人心、更周全細(xì)致，我們的工作同樣是偉大、光榮、正確的！

我們是偉大的康復(fù)人！

原文作者： 徐武華 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)科，版權(quán)當(dāng)屬原作者，如有侵犯，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們