一個(gè)國(guó)家國(guó)民的健康水平，關(guān)鍵衡量?jī)?nèi)容在于觀察WHO提出的國(guó)家健康三大指標(biāo)，以及國(guó)家GDP用于醫(yī)療支出的比例。根據(jù)WHO于2016年發(fā)布的《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》，預(yù)計(jì)到2040年，中國(guó)60歲及以上的人口比例占28%，接近4億人。2019年，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，我國(guó)60歲老年人數(shù)量達(dá)總?cè)丝诘?8.1%，約2.53億人。龐大的人口基數(shù)與快速的增加速度，將對(duì)中國(guó)醫(yī)療和醫(yī)療投入帶來(lái)巨大壓力。在老齡化趨勢(shì)前，我國(guó)醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)會(huì)帶來(lái)什么樣的變化？

Fee-for-Service到 Value-based-Care 

縱觀國(guó)際醫(yī)保支付改革之變局，有一種模式正在越來(lái)越被認(rèn)可、被各國(guó)采納用于改革醫(yī)療支出模式——那就是從Fee-for-Service(基于服務(wù)項(xiàng)目支付）到Value-based-Care(基于價(jià)值的支付）的模式轉(zhuǎn)變。

圖一  美國(guó)基于價(jià)值支付的醫(yī)保政策過(guò)程

以圖一美國(guó)為例，2008年到2019年之間，不斷有各類立法與醫(yī)保支付項(xiàng)目成立，來(lái)逐步推廣Value-based-Care在醫(yī)療支出中占比，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療支出總額的同時(shí)，為患者和社會(huì)帶來(lái)更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

圖二  價(jià)值服務(wù)的衡量工具調(diào)查

一項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和一線臨床醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)，在眾多價(jià)值服務(wù)的衡量工具中，99%的受訪者同意選擇結(jié)局評(píng)價(jià)作為衡量單位。

結(jié)局評(píng)價(jià)，生理-心理-社會(huì)模式

世界衛(wèi)生組織在2001年第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上正式宣布、使用ICF分類（關(guān)于功能、殘疾和健康的國(guó)際分類），該分類系統(tǒng)能統(tǒng)一反映與人體健康有關(guān)的功能失能狀態(tài)，成為衡量健康的重要依據(jù)。

圖三  功能、殘疾和健康的分類

健康的組成包括生理功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與、環(huán)境因素與個(gè)人因素。結(jié)局評(píng)估，包括健康的所有組成部分。

怎么建立康復(fù)結(jié)局評(píng)價(jià)體系？

借助國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，吸收成熟醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)和做法，幫助醫(yī)院駛?cè)氚l(fā)展快車。

成立于1966年

國(guó)際上公認(rèn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

CARF標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)M&N章節(jié)專門(mén)介紹如何建立醫(yī)院的康復(fù)結(jié)局評(píng)價(jià)體系，摘選如下：

M&N標(biāo)準(zhǔn)解釋結(jié)局評(píng)價(jià)體系：

1. 結(jié)局范圍包括康復(fù)臨床與行政功能

2. 評(píng)價(jià)體系的成功要素

3. 評(píng)價(jià)指標(biāo)的五個(gè)維度

4. 數(shù)據(jù)收集時(shí)間

5. 數(shù)據(jù)管理的有效性、完整性、準(zhǔn)確性、可靠性

6. 分析與報(bào)告要求

7. 結(jié)果的運(yùn)用

舜道咨詢?nèi)绾螏椭悖?/strong>