收集醫(yī)院質(zhì)量和安全數(shù)據(jù)對(duì)于質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)督、患者安全以及醫(yī)院調(diào)研都至關(guān)重要。但是，醫(yī)院外部人員收集這些信息會(huì)面臨一些挑戰(zhàn)，包括頻繁的醫(yī)院?jiǎn)T工變動(dòng)，復(fù)雜的研究倫理和管理流程，與醫(yī)療人員建立并維護(hù)關(guān)系的制度性障礙，時(shí)間限制以及醫(yī)院文件的可及性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部認(rèn)證被廣泛用于評(píng)估醫(yī)院是否符合國(guó)家和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，也被用于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。澳大利亞的公立醫(yī)院都被強(qiáng)制要求進(jìn)行認(rèn)證。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證考察官位于這一過(guò)程的中心位置；他們接受培訓(xùn)，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ACHS）的考察官主要包括臨床醫(yī)生，衛(wèi)生專業(yè)人員以及具備醫(yī)療行業(yè)背景的消費(fèi)者。

考察官既獨(dú)立評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也教育并促進(jìn)機(jī)構(gòu)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。這一點(diǎn)已經(jīng)越來(lái)越得到認(rèn)同和支持。

“深入了解澳大利亞醫(yī)院質(zhì)量項(xiàng)目”（Deepening our Understanding of Quality in Australia，DUQuA）是一個(gè)大型的調(diào)研項(xiàng)目，在32家澳大利亞公立醫(yī)院開展多層次跨部門的調(diào)研。這個(gè)項(xiàng)目聘請(qǐng)ACHS考察官在調(diào)研醫(yī)院中負(fù)責(zé)收集調(diào)研數(shù)據(jù)。因此，參與這個(gè)項(xiàng)目的考察官能夠就調(diào)研和認(rèn)證這兩種活動(dòng)所需的數(shù)據(jù)收集工作進(jìn)行比較。

探索并比較考察官對(duì)醫(yī)院認(rèn)證和調(diào)研兩種活動(dòng)之?dāng)?shù)據(jù)收集工作的看法和經(jīng)驗(yàn)，可能可以幫助政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)生以及研究人員等更好地理解如何計(jì)劃并開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目和研究。

16名ACHS考察官受聘參加DUQuA項(xiàng)目的數(shù)據(jù)收集工作。我們與這16名考察官開展半結(jié)構(gòu)化電話訪談或面對(duì)面訪談，就五個(gè)主題內(nèi)容進(jìn)行討論和分析。

主題1：認(rèn)證考察和醫(yī)院調(diào)研之數(shù)據(jù)收集工作共同的促進(jìn)因素

準(zhǔn)備和培訓(xùn)

所有參與者都確認(rèn)，作為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的考察官，他們能夠有效地開展認(rèn)證考察。培訓(xùn)可以確?？疾旃偈煜めt(yī)院標(biāo)準(zhǔn)或指南的任何重大變更，因此他們能夠評(píng)估和審核各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)

所有參與者之前都是醫(yī)院行政或臨床人員。他們?cè)诼殬I(yè)中獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，包括充分了解醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，讓他們可以更好地在認(rèn)證考察和調(diào)研數(shù)據(jù)收集過(guò)程中解決問(wèn)題。他們知道如何穿梭于醫(yī)院大樓和病房，也知道應(yīng)該和誰(shuí)交談，如何有效地交談。

主題2：認(rèn)證考察特有的促進(jìn)因素

可及性更高

認(rèn)證考察官更能夠接觸到相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者病例，病房以及安全設(shè)備的數(shù)據(jù)。

有些參與者還提到，他們能夠很直接地聯(lián)系到醫(yī)院團(tuán)隊(duì)。一名受訪者稱，通常醫(yī)院會(huì)安排一位協(xié)調(diào)員幫助考察官在醫(yī)院內(nèi)開展數(shù)據(jù)收集工作。

員工參與度更高

員工參與是認(rèn)證考察和調(diào)研活動(dòng)中成功收集數(shù)據(jù)的主要因素。但參與者稱，開展認(rèn)證考察時(shí)醫(yī)院?jiǎn)T工的參與度更高，而開展醫(yī)院調(diào)研活動(dòng)時(shí)參與度相對(duì)更低。

主題3：認(rèn)證考察和醫(yī)院調(diào)研之數(shù)據(jù)收集工作共同的阻礙因素

時(shí)間限制

參與者稱，有效地管理時(shí)間是認(rèn)證考察和調(diào)研數(shù)據(jù)收集工作共同的阻礙因素。在醫(yī)院開展現(xiàn)場(chǎng)工作的時(shí)間非常有限，尤其是認(rèn)證過(guò)程中，兩名考察官需要在較短的時(shí)間內(nèi)協(xié)調(diào)并完成大量的工作。

同樣地，參與DUQuA項(xiàng)目的考察官也反復(fù)提到，時(shí)間限制是他們獲得準(zhǔn)確的讓人滿意的數(shù)據(jù)的最大障礙。他們需要在短短的兩三天完成數(shù)據(jù)收集工作，而這顯然是不夠的。

主題4：醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)收集特有的阻礙因素

可及性較低

醫(yī)院一般會(huì)為認(rèn)證考察提前幾個(gè)月做準(zhǔn)備。醫(yī)院數(shù)據(jù)和工具對(duì)認(rèn)證考察官的可及性更高。相反，在DUQuA項(xiàng)目中，盡管調(diào)研團(tuán)隊(duì)、考察官和醫(yī)院在真正開展數(shù)據(jù)調(diào)研前的14個(gè)月里已經(jīng)在持續(xù)地溝通，實(shí)際工作中卻還是會(huì)遇到醫(yī)院設(shè)備和資源可及性較低的問(wèn)題。受訪者稱，“十有八九的情況下，當(dāng)你到了醫(yī)院，醫(yī)院的工作人員卻還沒(méi)有提供給你查看電子病例的密碼。”

員工參與度缺乏

DUQuA項(xiàng)目中，大多數(shù)參與者都提到醫(yī)院?jiǎn)T工在調(diào)研數(shù)據(jù)收集工作中的參與度不高。他們提到，對(duì)于認(rèn)證考察活動(dòng)，醫(yī)院?jiǎn)T工會(huì)提前接到通知，他們更能夠理解認(rèn)證的重要性。而在DUQuA項(xiàng)目中，考察官更多的是感覺(jué)到醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)他們的忽視。醫(yī)院?jiǎn)T工傾向于認(rèn)為調(diào)研人員是低他們一等的。此外，參與者提到，有些關(guān)鍵的醫(yī)院?jiǎn)T工缺乏參與調(diào)研的意識(shí)或動(dòng)力。

機(jī)構(gòu)變更

對(duì)于醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)收集工作，如果醫(yī)院發(fā)生機(jī)構(gòu)變更，那么這項(xiàng)工作將變得更加艱難，尤其是當(dāng)參與的醫(yī)院認(rèn)為此項(xiàng)調(diào)研工作并不重要。醫(yī)院變更事件包括，醫(yī)院?jiǎn)T工的變更，醫(yī)院大樓的重建，以及管理架構(gòu)的改變。

主題5：考察官的建議

臨時(shí)通知的認(rèn)證

醫(yī)院在認(rèn)證考察前會(huì)準(zhǔn)備數(shù)月，而這可能會(huì)影響準(zhǔn)確地評(píng)估醫(yī)院的日常狀況。澳洲正逐漸推廣正式的臨時(shí)通知的評(píng)估，要求醫(yī)院完全滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，且在任何時(shí)候都能夠維持標(biāo)準(zhǔn)。這一點(diǎn)可以作為促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的一種方法。醫(yī)院要有持續(xù)的安全和質(zhì)量管理體系，確保實(shí)現(xiàn)積極的醫(yī)院和患者結(jié)局。

臨時(shí)通知的項(xiàng)目可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)刻關(guān)注醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的任何變化。

準(zhǔn)備未來(lái)的調(diào)研

開展全國(guó)性多層級(jí)的醫(yī)療服務(wù)調(diào)研是一件復(fù)雜的事情。聘用考察官收集數(shù)據(jù)需要考慮很多因素，包括研究團(tuán)隊(duì)、數(shù)據(jù)收集員/考察官和醫(yī)院?jiǎn)T工團(tuán)隊(duì)之間的關(guān)系，臨床和患者參與，組織管理體系，倫理程序等等。參與者提供的建議包括：準(zhǔn)備項(xiàng)目日志，在全團(tuán)隊(duì)中同步，并在考察官正式開展數(shù)據(jù)收集工作前獲得所有需要的調(diào)研許可。

對(duì)實(shí)踐的啟示

對(duì)于研究院或大學(xué)等外部組織參與數(shù)據(jù)收集的醫(yī)院調(diào)研活動(dòng)，需要提供明確的標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)。

針對(duì)認(rèn)證活動(dòng)，醫(yī)院?jiǎn)T工通常動(dòng)力更足，準(zhǔn)備更充分，而對(duì)調(diào)研活動(dòng)卻非如此。因此，醫(yī)院調(diào)研項(xiàng)目要獲得成功，首先需要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)調(diào)研活動(dòng)的參與度，需要讓他們明白調(diào)研的目標(biāo)和意義，而調(diào)研團(tuán)隊(duì)需要明確調(diào)研活動(dòng)的重要性。