2015 年 11 月 13 日,發(fā)生在巴黎的恐怖襲擊震驚了全世界。許多民眾開始陷入了恐慌,遭遇恐怖襲擊,我們到底該怎么應(yīng)對呢?

公眾篇

識別恐怖襲擊

事實上,當(dāng)你真的即將遭遇恐怖襲擊時,你未必能識別出危險。即便是普通人,也有可能會在一個地方反復(fù)地東張西望,或者神色慌張。而經(jīng)過訓(xùn)練的恐怖分子,反而不會表現(xiàn)出這種神態(tài)和行為。

不過,許多公共場合,比如機(jī)場和地鐵站,都有這樣的提示:

如果您發(fā)現(xiàn)可疑人員或被遺棄的可疑包裹,請報告工作人員。

應(yīng)對爆炸沖擊波

當(dāng)爆炸發(fā)生時,應(yīng)立即蹲下,并用手肘保護(hù)自己的頭部,如果能保護(hù)耳朵當(dāng)然更好,但實際上在爆炸現(xiàn)場仍然有可能受到聽力損傷。

如果攜帶孩子一起在現(xiàn)場,孩子也應(yīng)該按如上的方法保護(hù)自己。

1. 院前急救部分

評估環(huán)境安全、評估患者數(shù)量和尋求支援

急救人員抵達(dá)現(xiàn)場后,應(yīng)當(dāng)評估現(xiàn)場安全,識別出是否為CBRN事件或有其他危險性。如果襲擊持續(xù),急救人員不應(yīng)該提供急救。救護(hù)車不要正對事故現(xiàn)場停放,便于緊急撤離。

一旦確保環(huán)境安全,應(yīng)當(dāng)開始評估患者數(shù)量。以急救人員當(dāng)前所負(fù)責(zé)的區(qū)域,如果傷者數(shù)量大于急救人員數(shù)量的5倍,就應(yīng)當(dāng)立即呼叫支援。急救中心接到支援申請后,除加派急救人員外,應(yīng)當(dāng)立即通知急診室做好準(zhǔn)備。

分流系統(tǒng)有很多,比如四色檢傷、SMART系統(tǒng)和SALT系統(tǒng)以及兒科的 JUMP分流系統(tǒng)。

SALT分流分為兩個部分,即先將患者整體分類為三類患者,其中不能遵從口頭指令、存在 明顯生命危險的患者將優(yōu)先進(jìn)行分流。之后分別對三類患者中進(jìn)行個體分流,分為5個級別:DECEASED、IMMEDIATE、DELAYED、MINIMAL和EXPECTANT。

轉(zhuǎn)運模式和轉(zhuǎn)運決策

根據(jù)不同國家EMSS的能力、特性和理念不同,有多種MCI模式,比如 Grab & Run without any treatments、Grab & Run with BLS on scene、Stay & Play 、拯救奔跑模式和現(xiàn)場處理-出院模式。

在國內(nèi)的一起大型踩踏事件中,急救人員出現(xiàn)了盲目轉(zhuǎn)運的情況。這會浪費大量的人力物力,也會嚴(yán)重影響急診室收治患者的秩序。

在EMSS中的法德模式中,急救人員根據(jù)患者的病情準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)送患者到醫(yī)院的急診室或手術(shù)室、?？撇》康姆椒m然容易造成患者在現(xiàn)場停留時間過長、延誤最佳的治療時機(jī)(比如戴安娜王妃的車禍案),同時也避免了急診資源的浪費。

分流不足

在許多MCI事件的回顧分析中,調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)存在分流不足的情況。在多起MCI事件的記錄中,都曾出現(xiàn)DELAYED或MINIMAL患者在初次分流后出現(xiàn)了病情加重的情況,比如咯血。

因此,二次分流顯得極其重要。

如果在等待轉(zhuǎn)運的過程中出現(xiàn)病情加重,急救人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的分流流程:

不應(yīng)治療的患者

在所有分流系統(tǒng)中,都有一個DEAD或DECEASED類,這類患者主要是已經(jīng)失去了自主呼吸的患者,可以理解為TCA。

在院前部分,TCA應(yīng)不應(yīng)該復(fù)蘇一直都是一個爭議性話題。全球兩大院前創(chuàng)傷巨頭,對于MCI事件中TCA該不該復(fù)蘇,這兩家的統(tǒng)一意見——不復(fù)蘇。事實上,TCA患者出現(xiàn)心臟 驟停的原因有很多,而且處理要比心源性原因造成的心臟驟停相對復(fù)雜。

CBRN 事件

ISIS曾經(jīng)使用的芥子氣就屬于CBRN。對于這類情況,需要急救人員使用更高級的防護(hù)裝備。

根據(jù)以往的經(jīng)驗,使用 A 級或 B 級防護(hù)設(shè)備的急救人員無法操作氣管插管、靜脈通路和胸 外按壓。另外,CBRN 事件中涉及的解毒藥問題,需要經(jīng)過 AHLS 培訓(xùn)或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)才能全 面了解,作者在本處無法進(jìn)一步介紹。

識別出MCI、接到預(yù)警后的準(zhǔn)備

如果有大量患者突然涌入急診室,并且他們都來自于同一個地方,這很有可能預(yù)示MCI事件的到來,應(yīng)當(dāng)和急救中心的MCI警報同等重視。

急救中心可能會提前通知急診室迎接MCI患者,此時應(yīng)當(dāng)立即召回所有醫(yī)護(hù)人員(包括急診、ICU、?？啤⑨t(yī)技、后勤),準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備、PPE、藥品、耗材,并騰出復(fù)蘇室。

調(diào)配急診資源

可以將室外或輸液室改造成為急癥處理區(qū),派低年資醫(yī)師和志愿者駐守。急診分流應(yīng)當(dāng)在急診室的入口處,各個級別的患者直接進(jìn)入輕癥處理區(qū)或重癥處理區(qū)。

重癥處理區(qū)一般是復(fù)蘇室或?qū)挸ǖ募卑Y觀察區(qū),應(yīng)當(dāng)由高年資醫(yī)師駐守,配備除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、移動 DR、移動彩超、血氣分析儀,隨時進(jìn)行各類檢查。符合手術(shù)指征立即轉(zhuǎn)手術(shù)室。

CBRN 事件

如果恐怖襲擊為CBRN事件,應(yīng)當(dāng)在事故現(xiàn)場完成沖洗消毒,再將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。如果患者在現(xiàn)場未經(jīng)沖洗,應(yīng)當(dāng)由院內(nèi)的HAZMAT小組在急診室外在專用帳篷內(nèi)進(jìn)行沖洗。如果不能保證醫(yī)護(hù)人員的安全,一切救治,都是徒勞。

EMSS:急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)