2018年2月9日，美國(guó)國(guó)會(huì)投票通過(guò)“家庭第一預(yù)防服務(wù)法案”（FFPSA，F(xiàn)amily First Prevention Services Act），此法案被外界同時(shí)稱(chēng)為”2018年兩黨預(yù)算法案”。法案要求，在兒童安置問(wèn)題上（Child Placement）只有在“明確的場(chǎng)所”(specified byQRTP)和通過(guò)美國(guó)衛(wèi)生部（HHS）許可的獨(dú)立第三方認(rèn)證，才能申請(qǐng)國(guó)家基金的補(bǔ)助津貼。

正當(dāng)美國(guó)境內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正積極響應(yīng)新法律，趕在2019年10月1日法定的截止日期前獲得HHS許可方的認(rèn)證，我們不禁思考：醫(yī)療認(rèn)證到底能夠證明什么？認(rèn)證對(duì)于公眾、機(jī)構(gòu)、國(guó)家有什么作用？帶著這些問(wèn)題，我們?cè)囍鴱恼J(rèn)證方身上尋找解答。HHS在2018年4月對(duì)各州發(fā)出的法律指令內(nèi)，明確指出美國(guó)境內(nèi)受許可的獨(dú)立第三方認(rèn)證方名單，它們分別是（按原文件排列順序）CARF、 JCAHO、COA。

(美國(guó)衛(wèi)生部HHS法案公布鏈接：https://www.acf.hhs.gov/cb/resource/im1802)

認(rèn)證-質(zhì)控安全的標(biāo)簽

CARF作為國(guó)際康復(fù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證方脫穎而出，排在JCAHO與COA前列接受美國(guó)衛(wèi)生部的認(rèn)可，有權(quán)對(duì)全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，以確定其是否符合持續(xù)改進(jìn)提升、ICF現(xiàn)代康復(fù)理念等要求，為公眾、保險(xiǎn)公司提供通過(guò)質(zhì)量安全檢查的標(biāo)簽。

三家認(rèn)證方都屬于第三方獨(dú)立、非營(yíng)利性、人類(lèi)服務(wù)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，致力于人類(lèi)服務(wù)質(zhì)量的控制與提升。值得注意的是，CARF （the Commission on Accreditation ofRehabilitation Facilities）除上述獨(dú)立第三方特色外，專(zhuān)注于康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，著重全球康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提升與控制，從而避免“大而不全、通而不透”的缺點(diǎn)。

通過(guò)舜道專(zhuān)業(yè)的對(duì)比分析得出，JCI偏重于綜合性醫(yī)院的全面等級(jí)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，CARF側(cè)重于康復(fù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)提供咨詢(xún)指導(dǎo)式的標(biāo)準(zhǔn)體系和以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的認(rèn)證考核。其精益之程度，可見(jiàn)一斑。

認(rèn)證的好處有什么？

醫(yī)療認(rèn)證到底能夠證明什么？認(rèn)證對(duì)于公眾、機(jī)構(gòu)、社會(huì)有什么作用？

借鑒CARF認(rèn)證，機(jī)構(gòu)前后變化可以從以下三方面進(jìn)行總結(jié)：

對(duì)于患者

■ 讓患者放心選擇

■ 為患者個(gè)性化服務(wù)提供框架

■ 患者將更加積極地參與服務(wù)的規(guī)劃、選擇、評(píng)估和改進(jìn)

■ 具體臨床實(shí)踐：

-  更加可靠

-  更多積極療效

-  形成患者為中心的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)體系

-  團(tuán)隊(duì)合作更加緊密

-  員工分工專(zhuān)長(zhǎng)服務(wù)患者

對(duì)于機(jī)構(gòu)

■ 創(chuàng)建業(yè)務(wù)和服務(wù)提供的持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量框架體系

■ 通過(guò)外部獨(dú)立的考核發(fā)現(xiàn)自身的強(qiáng)項(xiàng)與弱項(xiàng)

■ 提供咨詢(xún)和教育使機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)功能和服務(wù)更加融合

■ 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)和安全管理

■ 設(shè)計(jì)和完善機(jī)構(gòu)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的高效技巧，性?xún)r(jià)比更高，獲得更高的滿(mǎn)意度

■ 為以下積極主動(dòng)的規(guī)劃和管理提供指南：

-  患者和其他利益相關(guān)者都滿(mǎn)意的結(jié)果

-  影響患者和關(guān)鍵利益相關(guān)者的策略

-  發(fā)展現(xiàn)有服務(wù)，開(kāi)發(fā)新的服務(wù)滿(mǎn)足服務(wù)群體的需求和期望

對(duì)于社會(huì)

■ 機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)品質(zhì)符合的標(biāo)準(zhǔn)得到國(guó)際認(rèn)可

■ 向資助方、轉(zhuǎn)診方、支付方、監(jiān)管方、社區(qū)以及其他服務(wù)提供者保證服務(wù)的品質(zhì)

■ 通過(guò)與支付方建立合作伙伴關(guān)系增加資金來(lái)源渠道

■ 增加同行機(jī)構(gòu)保障網(wǎng)絡(luò)

■ 醫(yī)療保險(xiǎn)公司認(rèn)可認(rèn)證后的機(jī)構(gòu)存在低風(fēng)險(xiǎn)，愿意給予更多優(yōu)惠

■ 機(jī)構(gòu)的出色表現(xiàn)將用于：

-  協(xié)助向消費(fèi)者，轉(zhuǎn)診源和第三方支付方做推廣

-  申請(qǐng)基金

-  公眾教育

-  保護(hù)患者

醫(yī)療認(rèn)證體系帶來(lái)療效保證、效益提升、質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)降低、科研平臺(tái)、醫(yī)保認(rèn)可、同行對(duì)比等好處，始于上世紀(jì)五十年代的西方，至今已發(fā)展成熟、自成體系，而我國(guó)該領(lǐng)域認(rèn)證服務(wù)主要依賴(lài)于國(guó)外體系，但仍未被滲透、吸收。在1961年，美國(guó)國(guó)家老年保健醫(yī)療制度（Medicare）明確指出受JCAHO認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才享受?chē)?guó)家醫(yī)保優(yōu)惠。Philadelphia Insurance Company與AonCorporation等保險(xiǎn)公司由于認(rèn)可獲CARF認(rèn)證的機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)管理、健康安全、企業(yè)合規(guī)性及商業(yè)操作方面的顯著優(yōu)勢(shì)，為機(jī)構(gòu)患者降低保險(xiǎn)費(fèi)用。

我國(guó)在康復(fù)領(lǐng)域醫(yī)保方面的問(wèn)題一直制約著行業(yè)健康發(fā)展，利用認(rèn)證體系解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)療效、住院時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用控制等關(guān)鍵問(wèn)題是可以深入思考、借鑒的。