兵法有云：“兵馬未動，糧草先行”。越是充分的準(zhǔn)備，就會有越高品質(zhì)的服務(wù)提供。你所想的準(zhǔn)備，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。很多非常重要的準(zhǔn)備，往往被忽視。比如：你的機(jī)構(gòu)接收什么樣的病人？你打算為你的病人提供什么樣的幫助？你需要什么樣的團(tuán)隊(duì)？如何培養(yǎng)和訓(xùn)練你的團(tuán)隊(duì)？等等問題，看起來像是醫(yī)院行政部門的事，但實(shí)際上卻是你們部門自己的事。

在行動開始之前，你需要考慮更多。

CARF標(biāo)準(zhǔn)作為康復(fù)業(yè)界的管理圣經(jīng)，不但提出了嚴(yán)格的認(rèn)證達(dá)標(biāo)要求，更是一部完整的康復(fù)管理方法指導(dǎo)叢書。針對“康復(fù)的糧草先行”，CARF也有著完整的標(biāo)準(zhǔn)要求。接下來，讓我們來一探究竟。

服務(wù)范圍

2. A. 1.     每個項(xiàng)目／服務(wù)：

a.      記錄其服務(wù)范圍的以下參數(shù)：

(1)    服務(wù)人群。

(2)    環(huán)境設(shè)置。

(3)    服務(wù)開放時(shí)間。

(4)    服務(wù)天數(shù)。

(5)    服務(wù)頻率。

(6)    支付方和資金來源。

(7)    費(fèi)用。

(8)    轉(zhuǎn)診方。

(9)    提供的具體服務(wù)，并說明這些服務(wù)是直接提供、通過簽約形式提供還是通過轉(zhuǎn)診提供。

Spaulding Rehabilitation Network官網(wǎng)上公布的“肌肉骨骼康復(fù)項(xiàng)目”的服務(wù)范圍。

服務(wù)范圍

作為本地區(qū)唯一的康復(fù)醫(yī)療科室我們?yōu)楹筇鞖埣埠陀捎诨顒诱系K導(dǎo)致參與日常生活困難的患者提供康復(fù)治療。

病人已經(jīng)經(jīng)過了急性期有動機(jī)并且有精力積極參與康復(fù)項(xiàng)目。

目前的康復(fù)項(xiàng)目：腦損傷包括中風(fēng)，脊髓損傷，長期疼痛軀體形式障礙疾病和損傷后出現(xiàn)的諸多障礙，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，腿和手臂截肢。

入院標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18-65 歲，老年伴有脊髓損傷和脊髓灰質(zhì)炎預(yù)計(jì)能夠參與并從醫(yī)院康復(fù)措施中受益的需要一個配合的，多學(xué)科的小組。

拒絕標(biāo)準(zhǔn)

正在進(jìn)行的醫(yī)療診治和/或檢查結(jié)果對康復(fù)治療的前景是負(fù)面影響的目前伴有麻醉藥物成癮沒有治療的嚴(yán)重精神問題。

延雪平省立醫(yī)院康復(fù)科的服務(wù)范圍、入院標(biāo)準(zhǔn)和拒絕標(biāo)準(zhǔn)。

同理，對于希望來你的機(jī)構(gòu)的病人來說，你有責(zé)任告訴希望他們，你的機(jī)構(gòu)都會提供哪些服務(wù)，這樣就便于病人明白他會得到什么服務(wù)，他可以怎樣更好地配合，以及他可能會得到的改變是什么。

Spaulding Rehabilitation Network官網(wǎng)上公布的“肌肉骨骼康復(fù)住院項(xiàng)目”所提供的服務(wù)內(nèi)容。

康復(fù)團(tuán)隊(duì)

2.B. 9.  該團(tuán)隊(duì)：

a.   其構(gòu)成取決于：

(1)  評估。

(2)  個性化康復(fù)計(jì)劃的制定。

(3)  服務(wù)對象的預(yù)期結(jié)局。

(4)  用于實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)局的策略。

b.   包括：

(1)  服務(wù)對象。

(2)  家庭／支持系統(tǒng)成員l視情況而定）。

(3)  具備特定能力的員工這些人員應(yīng)能在以下方面評估并幫助服務(wù)對象實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)局： 

(a)  行為 。

(b)  認(rèn)知 。

(c)  溝通 。

(d)  功能。

(e)  醫(yī)療 。

(f)  疼痛管理 。

(g)  身體 。

(h)  心理 。

(i)  娛樂和休閑 。

(j)  社交 。

(k)  精神上 。

(l)  職業(yè)

根據(jù)WHO提出的ICF框架，醫(yī)院需要從身心健康、功能狀態(tài)、活動、參與、環(huán)境等多個方面關(guān)注患者的狀態(tài)，并給予針對性的評估與治療。由此可見，醫(yī)院需要為每一個患者建立個性化的康復(fù)團(tuán)隊(duì)。

美國退伍軍人健康管理局發(fā)布的《多發(fā)傷康復(fù)流程指導(dǎo)手冊》中提出的“跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成”。

CARF認(rèn)為，員工能力評估與培訓(xùn)個性化至關(guān)重要：基于醫(yī)院使命與目標(biāo)，確定各崗位員工的勝任能力要求，建立多方參與、客觀、量化的評估體系來實(shí)現(xiàn)員工能力個性化發(fā)展。舉個例子，你了解康復(fù)護(hù)士在康復(fù)過程中能夠扮演的角色嗎？護(hù)士長？護(hù)理專家？還是實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理的小護(hù)士？

美國康復(fù)護(hù)士協(xié)會就指出，康復(fù)護(hù)士可以承擔(dān)老年康復(fù)護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、康復(fù)個案管理、康復(fù)教育、康復(fù)疼痛管理、康復(fù)護(hù)理研究等多個角色，且詳細(xì)地介紹了各個職位的崗位職責(zé)。

康復(fù)流程設(shè)計(jì)

3.A. 4.  項(xiàng)目：

a.  規(guī)定入院流程。

b  規(guī)定留院標(biāo)準(zhǔn)。

c  確定負(fù)責(zé)入院決定的醫(yī)生。

d  告知轉(zhuǎn)診源收治服務(wù)對象的決定。

3.A. 6.  應(yīng)設(shè)定一個流程，保證服務(wù)對象得到持續(xù)的評估，以確保其接受住院康復(fù)是合理的安排。

CARF認(rèn)為，康復(fù)機(jī)構(gòu)需為服務(wù)對象建立明確的一致的入院前評估及入院流程。而建立流程的過程，也是醫(yī)院探索最優(yōu)化最合理利用資源的方法以及如何根據(jù)服務(wù)對象需求進(jìn)行合理安置的過程。

瑞典醫(yī)院制定的全天侯康復(fù)影響流程

結(jié)語：作為康復(fù)管理和學(xué)科建設(shè)的指導(dǎo)圣經(jīng)，CARF經(jīng)歷了世界25個國家的2萬多家機(jī)構(gòu)近55年的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用和實(shí)踐。除了康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域，標(biāo)準(zhǔn)條目更是廣泛結(jié)合了神經(jīng)學(xué)科、運(yùn)動學(xué)科、慢性病學(xué)科、老年學(xué)科等等臨床學(xué)科的先進(jìn)技術(shù)和管理理念，每年進(jìn)行迭代更新。我們的康復(fù)學(xué)科，需要完善和建設(shè)的地方還非常多，看得見的硬件建設(shè)固然重要，看不見的軟性建設(shè)，比如本期介紹的“糧草先行”，或許更為重要！