長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)逐步形成了三種養(yǎng)老模式：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。2011年，中國(guó)在十二五規(guī)劃中提出了9073養(yǎng)老模式，即90%的老年人依賴家庭養(yǎng)老，7%的老年人依賴社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人依賴機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。面對(duì)日益增長(zhǎng)“銀發(fā)人群”，如何讓他們真正實(shí)現(xiàn)老有所依，從以前的“解決溫飽”向“幸?？禈贰焙汀矮@得感”發(fā)展，這對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提出了全新的挑戰(zhàn)。構(gòu)建與現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式將成為機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者首先要解決的問題。

對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，資金和硬件、人員和服務(wù)都應(yīng)得到保障。從外部發(fā)展環(huán)境來(lái)看，養(yǎng)老政策應(yīng)實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)建設(shè)從指標(biāo)化到精準(zhǔn)化、機(jī)構(gòu)管理從形式化到實(shí)質(zhì)化的轉(zhuǎn)變；加強(qiáng)行業(yè)自律，避免惡性、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)和資源壟斷；社會(huì)支持的“補(bǔ)充”作用到位；切實(shí)提高和滿足老年人的有效需求。與居家和社區(qū)養(yǎng)老相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔夏耆擞绕涫巧钭岳砟芰κ芟薜睦夏耆颂峁└鼮橄到y(tǒng)和專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，因此在發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系中占有重要位置。在目前中國(guó)的整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中，雖然強(qiáng)調(diào)“以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”，但從其所起的作用來(lái)看，特別是在為老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則是重要的支撐。

一、養(yǎng)老發(fā)展的“瓶頸”

在中國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)大致可分為公辦公營(yíng)、公建民營(yíng)（或公辦民營(yíng)）和民辦民營(yíng) 3 種。目前公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間存在不均衡發(fā)展，3 種運(yùn)營(yíng)方式也面臨各自的發(fā)展困境。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于定位偏差，建設(shè)和運(yùn)營(yíng)中存在設(shè)施奢華、選擇性收住、“一床難求”等“資源短缺”問題。公建民營(yíng)作為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的主要方式，雖然開展時(shí)間和機(jī)構(gòu)數(shù)量都較為有限，但在推進(jìn)過程中也存在有功能和目標(biāo)偏離、資產(chǎn)安全隱患、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判不足等問題。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，民辦機(jī)構(gòu)面臨政策支持力度弱及扶持政策“口惠而實(shí)不至”，自我發(fā)展能力弱，良性運(yùn)行困難的巨大挑戰(zhàn)。同時(shí)，也不乏一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資者存在政策套利，嚴(yán)重偏離了扶持政策最終服務(wù)于老年人養(yǎng)老需求的目的。

綜合來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的主要問題有政策支持體系不完善、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展能力不足、老年人有效需求不足等。這具體表現(xiàn)在政府的扶持和優(yōu)惠政策難落實(shí)、機(jī)構(gòu)人力資源缺乏和消費(fèi)群體受限等幾個(gè)方面。全國(guó)每年都出臺(tái)大量鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策措施，但大多未得到嚴(yán)格的執(zhí)行。

一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持政策多為原則性、宏觀性指導(dǎo)，未提供具體的實(shí)施細(xì)則，這從某種程度上來(lái)說(shuō)，影響了政策本身的效力；另一方面，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)涉及諸多利益部門，不同部門的銜接問題也影響了政策的有效實(shí)施。因此需要明晰優(yōu)惠扶持政策的維度方向和監(jiān)管職責(zé)。此外，老年人及其家屬對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知程度和消費(fèi)能力目前總體還較低，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知為基礎(chǔ)照護(hù)或單純提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境和人性化服務(wù)，缺乏對(duì)現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)確認(rèn)知，這也不同程度地影響了老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受程度。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展遭遇“瓶頸”是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，但全國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化水平發(fā)展不均衡，在人口背景、發(fā)展環(huán)境、政府政策、服務(wù)資源、養(yǎng)老觀念等方面存在較大差異。因此，在定位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展“瓶頸”及探尋破解之道時(shí)既要有普遍適用的對(duì)策，也要因地制宜，具體分析。

二、發(fā)展“瓶頸”的破解

內(nèi)在因素是根本動(dòng)力，也是機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的源動(dòng)力。歸根結(jié)底，不斷提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展能力才是實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的有力保障。內(nèi)在因素主要體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施設(shè)備方面和服務(wù)質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面，前者主要由機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者的經(jīng)濟(jì)能力決定，后者則主要取決于機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)人員的技能水平和服務(wù)理念。

1. 硬件設(shè)施是基礎(chǔ)。從整體來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)高投入、高付出、高風(fēng)險(xiǎn)、低收益的行業(yè)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施老舊，嚴(yán)重影響機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展，但苦于運(yùn)營(yíng)壓力，沒有額外的資金進(jìn)行入住環(huán)境改善，只能勉強(qiáng)維持現(xiàn)狀，陷入發(fā)展困境。要實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，一定要充分重視和保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者的基礎(chǔ)服務(wù)環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅能感受到家庭的溫馨，更能得到比家里更方便的服務(wù)，讓他們享受星級(jí)服務(wù)是老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本需求之一。老人居室可采用家庭化布置，也可根據(jù)老人的自身特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。服務(wù)工作不應(yīng)影響老人的生活和作息習(xí)慣，要確保安靜的環(huán)境和老人的個(gè)人隱私不受侵犯，同時(shí)滿足他們活動(dòng)隨意、飲食多樣、生活照顧、情感交流等需求，讓老年人即便在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有一種賓至如歸的感覺。

此外，機(jī)構(gòu)還應(yīng)充分開發(fā)利用現(xiàn)有的硬件設(shè)施，組織老人參加文化活動(dòng)。為使老人的晚年生活更加精彩，應(yīng)通過了解老人多樣性的文化層次、性格愛好和心理需求，提供相應(yīng)的場(chǎng)所和多元化的活動(dòng)，滿足他們充分表現(xiàn)自我、不斷提升自我的美好愿望，比如：學(xué)電腦、上網(wǎng)、音樂會(huì)、票友會(huì)、老照片展等活動(dòng)。不僅給老人提供更多的思維和活動(dòng)空間，而且給老人充分展示自我的機(jī)會(huì)，便他們的生活更有意義、更有情趣，打造老年人積極向上的人文環(huán)境。

2. 人員服務(wù)是關(guān)鍵。從老人來(lái)說(shuō)，以服務(wù)老人為根本。老人是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得以存在的主體。吸引老人、留住老人、讓老人生活幸福是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的根本目的。以服務(wù)老人為根本，就是一切要以老人的需求為出發(fā)點(diǎn)，把老人滿意與否作為檢驗(yàn)工作的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

除了專業(yè)的技術(shù)能力外，充分了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中每一個(gè)老人的性格、喜好，建立老人個(gè)人檔案，給予個(gè)性化、多元化的服務(wù)是更為重要的服務(wù)內(nèi)容。例如，在組織熱鬧活動(dòng)的同時(shí)，也要關(guān)心喜歡安靜、不愛出門的老人。日常工作中，要適時(shí)到老人身邊了解他們的想法，他們?cè)谙胄┦裁?？愁些什么？憂些什么？通過溝通，知曉老人內(nèi)心深處的想法和困惑，才能對(duì)癥下藥給予老人及時(shí)的關(guān)心和幫助，為他們提供心理咨詢、法律援助、轉(zhuǎn)介服務(wù)等，使老人擺脫身心上的障礙，保持良好心態(tài)，快樂生活。

3. 員工關(guān)懷是保障。員工則是為老人服務(wù)的主體，沒有優(yōu)秀的員工就沒有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件再好，如果沒有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓老人不滿意，自然留不住老人。因此，養(yǎng)老院的工作不僅是人對(duì)人的管理、更是人對(duì)人的服務(wù)。培養(yǎng)和留住優(yōu)秀的員工，才能留住入住的老人。

機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重每一位員工，在人格上平等，在工作上合作，在生活上關(guān)愛。營(yíng)造“人人為我，我為人人”的平等和諧的工作和生活環(huán)境，使員工們感到集體的溫暖，感到自己在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中的重要性。機(jī)構(gòu)只有以此為出發(fā)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，團(tuán)隊(duì)才有凝聚力，才能同舟共濟(jì)，為同一個(gè)目標(biāo)而努力。同時(shí)，機(jī)構(gòu)也需要關(guān)注員工的不良情緒。長(zhǎng)期的負(fù)面情緒積累會(huì)使員工情緒郁悶或煩躁，對(duì)于這樣的員工，必須及時(shí)加以疏導(dǎo)，解除他們的心理問題。沒有心理健康的員工，就無(wú)法提供“健康”的服務(wù)。針對(duì)這些問題，可采用心理指導(dǎo)、提供宣泄的場(chǎng)所、組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)等方式緩解。

外在因素對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展有著重大影響。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)發(fā)展的外在因素體現(xiàn)在政策引導(dǎo)、行業(yè)自律和資源共享、社會(huì)支持及老年人入住意愿和能力等方面。

1.政策引導(dǎo)。政府及政策的引導(dǎo)與扶持對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展發(fā)揮著巨大的作用。政策引導(dǎo)的影響力，從前面論述的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)中可見一斑。

（1）機(jī)構(gòu)建設(shè)：從指標(biāo)化到精準(zhǔn)化。由于當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位建設(shè)數(shù)量仍被納入考核指標(biāo)，地方政府多鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)做大做全。國(guó)內(nèi)多地有著地方政府主導(dǎo)建設(shè)的社會(huì)福利中心和養(yǎng)老服務(wù)中心，這些機(jī)構(gòu)基本由政府劃撥用地，投資多、占地多、機(jī)構(gòu)人員多，有公立醫(yī)院入駐，作為“示范性”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)推出。由于前期投入高，收費(fèi)也相對(duì)較高，有不少超出了普通養(yǎng)老患者的接受能力，入住率普遍較低。原則上說(shuō)，只要是老年人都可以或可能選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照顧服務(wù)，但這只是潛在的養(yǎng)老需求。一般來(lái)說(shuō)，80 歲以上高齡老人和失能、半失能等需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年人是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的剛性需求群體。但剛性需求轉(zhuǎn)化為有效需求也是有條件的，需根據(jù)老年人（及其子女）的入住意愿和經(jīng)濟(jì)能力來(lái)綜合進(jìn)行判斷。

正因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率還有待提升，因此應(yīng)在如何提高老年人的有效需求、如何提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展能力和服務(wù)水平上下功夫。無(wú)論是政策引導(dǎo)，還是機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也只有保持與這一發(fā)展理念相一致才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

（2）機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)：從形式化到實(shí)質(zhì)化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改建所需申報(bào)材料較多，手續(xù)繁瑣，周期較長(zhǎng)。一位機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)手續(xù)，從頭到尾需要蓋 30多個(gè)公章，意味著共有 30 多個(gè)部門涉及審批，歷經(jīng) 3 年才辦完所有的手續(xù)。為適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)全面放開的新形勢(shì)，政府在加快建設(shè)項(xiàng)目流程再造，推進(jìn)審批服務(wù)相互銜接，提高審批服務(wù)效率也是大勢(shì)所趨。針對(duì)目前部分機(jī)構(gòu)套取建設(shè)補(bǔ)貼等政策套利行為，從目前的政策導(dǎo)向來(lái)看，國(guó)家可能將減少或取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼，將節(jié)省下來(lái)的資金用于加大運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼力度，以推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際接收老人入住的動(dòng)力。同時(shí)，國(guó)家也在定期核查入住老人數(shù)量，根據(jù)核查結(jié)果有獎(jiǎng)有罰，提高資源利用率，加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范。

從無(wú)序到良性發(fā)展。老人及其子女選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)一般存在低價(jià)位優(yōu)先選擇心理。在目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住率不高的情況下，老人及其家庭的這種心理卻被部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用，造成了競(jìng)相壓低價(jià)位的惡性競(jìng)爭(zhēng)。機(jī)構(gòu)之間這種的這種價(jià)格戰(zhàn)，只能迫使其壓縮成本，降低服務(wù)質(zhì)量，形成惡性循環(huán)，不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)還體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)選址方面。由于目前政府對(duì)合理規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局干預(yù)較少，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選址存在一定的自發(fā)性。例如：某地區(qū)公交車一站距離內(nèi)分布著 6 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，結(jié)果導(dǎo)致這 6 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率均較低，平均只有 30%～40%。對(duì)于類似的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，政府應(yīng)給予適當(dāng)干預(yù)，其中重要的一點(diǎn)是要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住需介護(hù)老人的比例做出規(guī)定。

對(duì)于失智老人，目前能收治的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還遠(yuǎn)不能滿足這些人員的需求；即使是收住失能、失智老人的機(jī)構(gòu)，也很少能提供身體機(jī)能和認(rèn)知機(jī)能方面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展不可能靠壓低價(jià)格、只收住自理老人來(lái)實(shí)現(xiàn)。解決中國(guó)養(yǎng)老問題的關(guān)鍵，是如何為需介護(hù)老人提供更多更好的服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是政府支持下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，其收住對(duì)象應(yīng)以需介護(hù)老人為主的剛性需求群體，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展針對(duì)這一群體的精準(zhǔn)化服務(wù)項(xiàng)目。

3. 社會(huì)支持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要社會(huì)各方面的支持。目前社會(huì)各界已越來(lái)越認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老問題的重要意義，在物質(zhì)和服務(wù)等方面對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持越來(lái)越多。但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分社會(huì)支持尤其是志愿者服務(wù)存在將服務(wù)主體與客體倒置的現(xiàn)象。首先，社會(huì)支持多是有選擇性的，支持對(duì)象多選擇公辦機(jī)構(gòu)或是規(guī)模較大、知名度較高、處于市區(qū)的機(jī)構(gòu)，而那些真正需要社會(huì)關(guān)懷的“弱勢(shì)”機(jī)構(gòu)卻少有人問津，因此多是“錦上添花”，缺少“雪中送炭”。其次，志愿者服務(wù)具有隨意性，一般是在節(jié)日上門提供“到此一游”式的簡(jiǎn)單服務(wù)，缺少自發(fā)和持續(xù)性的服務(wù)活動(dòng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助外部關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)，共同積極有序建立志愿者服務(wù)管理機(jī)制，發(fā)揮其助力“弱勢(shì)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用也同樣重要。

4. 入住意愿和能力。老年人入住意愿方面，他們受到中國(guó)傳統(tǒng)文化和思想觀念的影響，有絕大部分的子女仍認(rèn)為讓父母入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是丟人或是不孝的表現(xiàn)。但隨著家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的宣傳倡導(dǎo)，老年人的入住意愿也在逐漸發(fā)生變化。在入住能力方面，當(dāng)前多數(shù)老年人的收入水平難以承擔(dān)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用，對(duì)于諸多老年人而言只能望而卻步。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不僅是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)中入住的也多是退休后的教師、公務(wù)員、國(guó)企管理層人員等有一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和穩(wěn)定退休金來(lái)源的老年人。隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，相信在不久的將來(lái)根據(jù)不同的服務(wù)對(duì)象會(huì)有相應(yīng)的保障內(nèi)容和方式，讓更多有需求的老年人有機(jī)會(huì)和能力、平等享受到發(fā)展起來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。

隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)將不斷規(guī)范化，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也將逐步形成更為良性競(jìng)爭(zhēng)的局面，但同時(shí)也將將涌現(xiàn)出一些新的問題，成為可能阻礙養(yǎng)老發(fā)展的阻力。要使養(yǎng)老服務(wù)模式和機(jī)構(gòu)能夠可持續(xù)發(fā)展，成為解決我國(guó)老齡化問題的主要途徑，就必須對(duì)現(xiàn)有的模式和存在的“瓶頸”進(jìn)行不斷分析、改革創(chuàng)新；不斷整合社會(huì)資源，完善服務(wù)機(jī)制，深化服務(wù)內(nèi)涵，探索新形勢(shì)下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的新模式和新路徑！