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當(dāng)你老了，頭發(fā)白了……
發(fā)布時(shí)間：2022年12月09日 　閱讀：1783 來源：舜道OKEWAY
重要事實(shí)

  - 在過去的一年中，大約有六分之一的60歲以上老人在社區(qū)環(huán)境中遭受了某種形式的虐待。
  - 在養(yǎng)老院和長(zhǎng)期護(hù)理中心等機(jī)構(gòu)中，老人遭受虐待的比率很高，三分之二的員工稱他們?cè)谶^去一年中曾虐待過老人。
  - 新型冠狀病毒大流行期間，老人遭受虐待的比率有所增加。
  - 虐待老人可導(dǎo)致嚴(yán)重的身體傷害和長(zhǎng)期的心理創(chuàng)傷。
  - 由于許多國(guó)家都正在經(jīng)歷快速的人口老齡化，預(yù)計(jì)虐待老人的現(xiàn)象會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。
  - 預(yù)計(jì)到2050年，全球60歲及以上老年人口的數(shù)量將會(huì)增長(zhǎng)超過一倍，從2015年的9億增至約20億。



概 述


虐待老人指在任何理應(yīng)相互信任的關(guān)系中，由于單次或重復(fù)行為或缺乏適當(dāng)行動(dòng)而導(dǎo)致老人受到傷害或遭受痛苦的情況。此類暴力是對(duì)人權(quán)的侵犯，包括身體、性、心理、情感、財(cái)務(wù)和物質(zhì)虐待；遺棄；忽視以及嚴(yán)重缺少尊嚴(yán)和尊重。

問題的范圍

虐待老人是一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問題。2017年，在不同區(qū)域28個(gè)國(guó)家（包括12個(gè)低收入和中等收入國(guó)家）進(jìn)行的52項(xiàng)研究所提供的研究分析顯示，在過去一年中，估計(jì)有15.7%的60歲及以上老人遭受了某種形式的虐待。



由于老人往往害怕向家人、朋友或政府部門報(bào)告遭受虐待的情況及其他一些原因，每24例老人受虐事件中，僅有1例獲得通報(bào)。因此，上述估算值很可能低于實(shí)際水平，進(jìn)而可能低估了虐待老人問題的流行率。盡管研究數(shù)據(jù)有限，該項(xiàng)分析仍在現(xiàn)有各項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上，估算了受到不同類型虐待的老年人數(shù)量。


有關(guān)醫(yī)院、養(yǎng)老院及其他長(zhǎng)期護(hù)理中心等機(jī)構(gòu)中該問題嚴(yán)重程度的數(shù)據(jù)極為匱乏。然而，對(duì)近期老年人自報(bào)在機(jī)構(gòu)(2)和社區(qū)環(huán)境中(1)遭受虐待問題研究項(xiàng)目的系統(tǒng)審查和薈萃分析表明，機(jī)構(gòu)中老年人遭受虐待的比率要遠(yuǎn)高于社區(qū)環(huán)境（見表1）。

根據(jù)對(duì)所收集的機(jī)構(gòu)員工、老年人及其代理人數(shù)據(jù)進(jìn)行的各項(xiàng)研究，估算出機(jī)構(gòu)中存在虐待老人問題及各種虐待行為的情況。同時(shí)，通過對(duì)六個(gè)國(guó)家基于員工自報(bào)虐待老人情況開展的研究進(jìn)行分析顯示，64.2%的員工在過去一年中有過某種形式的虐待行為。對(duì)員工和老人自報(bào)的各種虐待老人行為進(jìn)行的估算也顯示，問題的嚴(yán)重程度相似。


機(jī)構(gòu)中的虐待行為可能包括：物理限制患者；通過諸如給他們穿不潔衣物等方式使他們失去尊嚴(yán)和在日常事務(wù)上的選擇權(quán)；故意不提供足夠的護(hù)理（如任憑他們長(zhǎng)出褥瘡）；過度給藥或給藥不足及扣留患者的藥物；以及在情感上加以忽視和虐待。

新的證據(jù)表明，在新冠大流行期間，社區(qū)和機(jī)構(gòu)中老人遭受虐待的流行率都有所提高。例如，美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，社區(qū)內(nèi)的流行率可能提高了高達(dá)84%。

虐待老人會(huì)導(dǎo)致身體傷害，從微小的擦傷和瘀傷到骨折及可能會(huì)導(dǎo)致殘疾的損傷不等，同時(shí)還會(huì)造成嚴(yán)重、有時(shí)甚至是長(zhǎng)期的心理創(chuàng)傷，包括抑郁和焦慮。對(duì)老年人而言，遭受虐待的后果可能尤為嚴(yán)重，恢復(fù)期更長(zhǎng)，即便只是較小的傷害也可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的永久性損傷，甚至死亡。一項(xiàng)為期13年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，受虐待老人過早死亡的概率是未受虐待老人的兩倍。



從全球情況來看，由于許多國(guó)家正經(jīng)歷快速的人口老齡化，在資源有限的情況下，老年人的需求無法得到完全滿足，因此，預(yù)計(jì)虐待老人案件的數(shù)量還將有所增加。預(yù)計(jì)到2050年，全球60歲及以上人口的數(shù)量將會(huì)增長(zhǎng)超過一倍，從2015年的9億增至約20億，其中絕大多數(shù)老人生活在低收入和中等收入國(guó)家。如果遭虐待老人的比例保持不變，隨著人口老齡化，受害者人數(shù)將迅速增加，到2050年將增至3.2億人。


風(fēng)險(xiǎn)因素

導(dǎo)致虐待老人可能性提高的風(fēng)險(xiǎn)因素可以歸為個(gè)人層面、親屬關(guān)系層面、社區(qū)層面和社會(huì)文化層面。

個(gè)人層面

個(gè)人層面的風(fēng)險(xiǎn)包括受害者身心健康狀況不佳，以及施虐者有精神障礙及酒精和物質(zhì)濫用的情況。個(gè)人層面的其他因素可能也會(huì)增加虐待風(fēng)險(xiǎn)，這包括受害者的性別以及共同居住情況。雖然老年男子受到虐待的風(fēng)險(xiǎn)與婦女相當(dāng)，但在某些國(guó)家的文化中，婦女的社會(huì)地位較低，老年婦女因守寡而被忽視和遭受財(cái)務(wù)虐待（例如財(cái)產(chǎn)被侵占）的風(fēng)險(xiǎn)更高。婦女遭受較為持久和嚴(yán)重的虐待和傷害的風(fēng)險(xiǎn)可能也更高。

親屬關(guān)系

就虐待老人而言，共同居住是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。目前尚不清楚老年人的配偶和成年子女實(shí)施虐待的可能性是否更高。施虐者對(duì)老年人的依賴（通常是在財(cái)務(wù)方面）也會(huì)增加虐待風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，當(dāng)老年人越來越依賴照護(hù)時(shí)，長(zhǎng)期不夠和睦的家庭關(guān)系可能會(huì)因?yàn)閴毫Χ兊酶?。最后，隨著越來越多的婦女進(jìn)入職場(chǎng)，空閑時(shí)間變少，照顧老人的負(fù)擔(dān)變得更重，這也增加了虐待風(fēng)險(xiǎn)。

社區(qū)層面

照護(hù)者和老年人脫離社會(huì)及由此造成的缺乏社會(huì)支持是導(dǎo)致照護(hù)者虐待老年人的一項(xiàng)重大風(fēng)險(xiǎn)因素。許多老年人之所以脫離社會(huì)，是因?yàn)樯眢w或精神有恙或是失去了朋友或家人。


社會(huì)文化

可能會(huì)影響虐待老人風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)文化因素包括：
  - 對(duì)老年人懷有成見，認(rèn)為老年人是脆弱、虛弱和具有依賴性的人群；
  - 家庭各代之間關(guān)系的淡化；
  - 繼承體系和土地權(quán)，這會(huì)影響到家庭內(nèi)部的權(quán)力和物質(zhì)分配；
  - 在由子女照顧老年人的傳統(tǒng)社會(huì)中，年輕夫婦移居他處，留下老年人獨(dú)處；
  - 缺少支付護(hù)理費(fèi)用的資金。

在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，當(dāng)存在下列情況時(shí)，發(fā)生虐待的可能性會(huì)更高：
  - 老年人衛(wèi)生保健、福利服務(wù)和護(hù)理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)較低；
  - 工作人員未經(jīng)良好培訓(xùn)、工資低、工作量大；
  - 硬件環(huán)境不夠完備；
  - 政策的運(yùn)作服務(wù)于機(jī)構(gòu)利益而非居住者的利益。

預(yù)  防

為防止虐待老人，已實(shí)施多種策略，并采取行動(dòng)減輕其后果。為預(yù)防虐待而實(shí)施的干預(yù)措施（主要是在高收入國(guó)家）包括：
  - 針對(duì)公眾和專業(yè)人員的宣傳運(yùn)動(dòng)
  - 篩查（潛在受害者和施虐者）
  - 基于學(xué)校的代際規(guī)劃
  - 照護(hù)者支持措施（包括壓力管理和暫托服務(wù)）
  - 制定居家護(hù)理政策，確定并改進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
  - 對(duì)照護(hù)者進(jìn)行癡呆癥方面的培訓(xùn)。

應(yīng)對(duì)和預(yù)防進(jìn)一步虐待的努力包括多項(xiàng)干預(yù)措施，如：
  - 強(qiáng)制向主管部門報(bào)告虐待事件
  - 自助團(tuán)體
  - 緊急避難所
  - 針對(duì)施虐者的心理規(guī)劃
  - 設(shè)立電話熱線，提供信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)
  - 照護(hù)者支持措施。



目前，有關(guān)其中多數(shù)干預(yù)措施有效性的證據(jù)有限。不過，發(fā)生虐待后向照護(hù)者提供支持可以減少再次發(fā)生此類事件的可能性，而且，和旨在于虐待老人的情況發(fā)生前加以預(yù)防的照護(hù)者支持措施及提高專業(yè)人員對(duì)該問題的認(rèn)識(shí)一樣，（旨在減少針對(duì)老年人的消極社會(huì)態(tài)度和成見的）基于學(xué)校的代際規(guī)劃也讓我們看到了一些希望。有證據(jù)顯示，成人保護(hù)服務(wù)及警察和社工對(duì)受虐待老人進(jìn)行家訪事實(shí)上可能會(huì)產(chǎn)生不利后果，加劇對(duì)老人的虐待。


多部門和跨學(xué)科合作有助于減少虐待老人現(xiàn)象，具體包括：
  - 社會(huì)福利部門（通過提供法律、財(cái)務(wù)和住房支持）；
  - 教育部門（通過公共教育和宣傳運(yùn)動(dòng)）；
  - 衛(wèi)生部門（通過由初級(jí)衛(wèi)生保健工作者發(fā)現(xiàn)受害者并提供治療）。

在某些國(guó)家，衛(wèi)生部門在提高公眾對(duì)虐待老人問題的關(guān)注方面發(fā)揮了主導(dǎo)作用，在另一些國(guó)家，則是社會(huì)福利部門發(fā)揮了主導(dǎo)作用。

從全球情況來看，我們對(duì)虐待老人問題及如何加以預(yù)防知之甚少，在發(fā)展中國(guó)家尤其如此。界定該問題范圍和性質(zhì)的工作才剛剛開始，對(duì)許多風(fēng)險(xiǎn)因素仍存有爭(zhēng)議，而且關(guān)于如何有效預(yù)防虐待老人的因果證據(jù)也很有限。



世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)


在2022年6月15日認(rèn)識(shí)虐待老年人問題世界日，世衛(wèi)組織和合作伙伴發(fā)布了《解決虐待老年人問題：聯(lián)合國(guó)健康老齡化十年（2021-2030年）的五個(gè)優(yōu)先事項(xiàng)》。

通過廣泛協(xié)商達(dá)成的這五個(gè)優(yōu)先事項(xiàng)是：
  - 反對(duì)年齡歧視，因?yàn)檫@是虐待老年人的行為很少受到關(guān)注的一個(gè)主要原因。
  - 獲得更多更好的數(shù)據(jù)以提高對(duì)這一問題的認(rèn)識(shí)。
  - 開發(fā)并推廣具有成本效益的解決方案，以制止虐待老年人。
  - 進(jìn)行投資論證，重點(diǎn)關(guān)注解決問題的資金是否物有所值。
  - 籌集資金，理由是需要更多資源來解決這個(gè)問題。

參考資料：
(1) Elder abuse prevalence in community settings: a systematic review and meta-analysis.
Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD, Wilber KH. Lancet Glob Health. 2017 Feb;5(2):e147-e156.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28104184

(2) The prevalence of elder abuse in institutional settings: a systematic review and meta-analysis. Yon Y, Ramiro-Gonzalez M, Mikton C, Huber M, Sethi D. European Journal of Public Health 2018.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29878101

來源：世界衛(wèi)生組織
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