國家推進分級診療的步伐和動作越來越快。北京、上海這兩大城市都推出了相關計劃和舉措。
北京將引導三級醫(yī)院減少普通門診
@北京協(xié)和醫(yī)院 圖
繼之前中國標桿醫(yī)院,醫(yī)療行業(yè)綜合排名第一的北京協(xié)和醫(yī)院取消窗口掛號后,北京市衛(wèi)計委再有動作。
9月21日下午,北京市衛(wèi)計委公布《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》。據(jù)了解,北京將加快推進醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側(cè)結構性改革,全面建立分級診療制度,引導三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診,重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。
具體而言,北京將建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制,不斷完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制。全面建立分級診療制度,完善醫(yī)保、價格、財政和人事薪酬等政策,引導三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診,重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療;發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為居民健康“守門人”的作用,推行家庭醫(yī)生簽約服務,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序,健全疾病診療—康復—長期護理服務鏈。
協(xié)和醫(yī)院是中國排名第一的標桿醫(yī)院,取消窗口掛號的舉措代表行業(yè)趨勢和高層意志。
大醫(yī)院取消門診窗口掛號是趨勢
先來看幾個新聞——
1、阜外醫(yī)院7月21日起取消門診窗口掛號 采取預約就診
2017年7月14日,中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院發(fā)布公告稱,為了方便患者朋友看病就醫(yī),醫(yī)院將于2017年7月21日起取消窗口掛號,所有門診號源采取預約,建議就診患者朋友提前通過114電話、窗口、APP、微信等官方指定的方式預約掛號。
2、2017年底,天津公立醫(yī)院取消門診掛號
據(jù)天津媒體報道,年底內(nèi)天津三級公立醫(yī)院逐步取消門診現(xiàn)場掛號!今年全市三級公立醫(yī)院,將建立預約號源統(tǒng)一管理信息平臺,實現(xiàn)全部號源向患者開放預約,逐步取消門診現(xiàn)場掛號!
3、北京兒童醫(yī)院全部窗口取消掛號
早在2016年8月31日,北京兒童醫(yī)院門診樓內(nèi)掛出通知稱“全部窗口取消掛號”。通知中寫道:“兒童醫(yī)院9月1日起全面取消窗口掛號,現(xiàn)場排隊沒用?!睆?月1日起,收費窗口的掛號服務全面取消。這意味著,門診樓的所有窗口都不可再掛當日號源?!氨臼嗅t(yī)?;颊咭惨粯?,所有窗口不再掛號”,兒童醫(yī)院工作人員表示。
4、9月底前 河南三級醫(yī)院實施非急診全面預約診療模式
較早時期,河南省衛(wèi)生計生委召開全省衛(wèi)生計生重點工作推進會,會上,省衛(wèi)生計生委副主任、黨組副書記闞全程說,今年9月底前,河南省三級醫(yī)院要全面實施非急診全面預約診療模式。
何謂“非急診全面預約”?顧名思義,急診看病是現(xiàn)場掛號,其他病人看病前要先預約。
緊隨北京之后,上海也跟進了。
上海三級醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設門診
近日,上海政協(xié)召開“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會。記者從會上獲悉,上海正在進行醫(yī)療價格服務調(diào)整三年行動計劃,改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。
面對三級醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀,上海正在穩(wěn)步推行分級診療制度,但社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的巨大缺口是一大“攔路虎”。據(jù)介紹,上海目前社區(qū)醫(yī)院達到全科醫(yī)生水平的僅有3000多人,缺口達5000多人,未來全科醫(yī)生的培養(yǎng)亟待加強。
與此同時記者從會上獲悉,上海正在規(guī)劃將市中心的部分二級醫(yī)院改成護理院,以緩解中心城區(qū)老人護理問題。“市中心的二級醫(yī)院比較尷尬,我們將把市區(qū)一些定位不清的二級醫(yī)院改成護理院,填補市中心有護理功能養(yǎng)老機構的空白。”相關市領導表示,未來,隨著分級診療的推行,三級醫(yī)院和??漆t(yī)院將不設門診,只做疑難雜癥病人的診療,以及住院病人的診療。
不設門診 取消窗口掛號 國家力促分級診療下狠招
針對目前大醫(yī)院門庭若市,小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀,從事國家層面醫(yī)療、醫(yī)政、醫(yī)改的衛(wèi)計委副主任馬曉偉曾經(jīng)說過:國際上沒有不分級醫(yī)療的國家。他說:分級醫(yī)療成功之時就是醫(yī)改成功之日。
阜外取消門診掛號了,協(xié)和取消門診掛號了,北京上海大型醫(yī)院都不設門診了,相信大家都猜到了這不是偶然,這是全國一盤棋,所以下一步全國大醫(yī)院應該都會效仿和推行。
中國的患者之前總?cè)氯驴床‰y,但實際上,協(xié)和、阜外這種大型醫(yī)院,只要患者不挑專家號(其實大型公立三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生水平也是非常高的),基本當天都能掛上號,看上?。ǘ鴩獯蟛糠侄际穷A約制,等個七八天甚至更久是常事)。這導致各地患者不管大病小病都喜歡蜂擁到北京的知名三甲醫(yī)院來就醫(yī),不利分級診療模式的建立和習慣的養(yǎng)成。
而現(xiàn)在看來,這種模式和現(xiàn)狀確實要改變了。
取消現(xiàn)場掛號,預約就醫(yī)。
既然是預約,那么主動權就完全在醫(yī)院手里,可以多放號,也可以根據(jù)出診和接診能力少放號。
既然是預約,那么沒有約上的患者,就只能再約以后的時間或轉(zhuǎn)向其他醫(yī)療機構就診。
這樣一方面可以控制三甲醫(yī)院的接診數(shù)量,騰出更多時間和精力來做醫(yī)學研究、疑難重癥患者救治和人才培養(yǎng),也可以逼迫和分流一部分患者轉(zhuǎn)到社區(qū)或民營醫(yī)療機構去就醫(yī)。
我們有理由相信,不設門診、預約掛號、經(jīng)濟杠桿……各種措施多管齊下,將有大量病人會被分流,承接他們的會是民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和遍布各種社區(qū)的診,分級診療取得顯著效果。
那時候,公立三甲醫(yī)院的部分科室會縮編和精簡、門診人數(shù)、收入都將會有較大下滑,雖然國家會有兜底,但很多醫(yī)生不管是主動還是被動都會選擇離開,加入民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、診所或自己創(chuàng)業(yè)。
醫(yī)生流動起來,醫(yī)改才有希望。
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