6月27日，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》醫(yī)保發(fā) [2019] 39號 。

▍醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化，節(jié)能降耗

據(jù)國家醫(yī)保局通知，該意見主要是為了深入貫徹實施國家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，加快形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案的通知》（國發(fā)〔2015〕13號）和《國家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》等文件要求，結(jié)合醫(yī)療保障改革發(fā)展需求，制定本指導(dǎo)意見。

據(jù)賽柏藍(lán)查詢國發(fā)〔2015〕13號文件，國家高度重視標(biāo)準(zhǔn)化的意義——標(biāo)準(zhǔn)化在保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、促進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和經(jīng)濟提質(zhì)增效、服務(wù)外交外貿(mào)等方面起著越來越重要的作用。

不難看出，標(biāo)準(zhǔn)化與信息化結(jié)合，可以節(jié)能降耗，如果醫(yī)保領(lǐng)域統(tǒng)一實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，也可以大大降低醫(yī)?；鸬膿p耗，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

國家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）則明確了多個領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化重點，其中就包括醫(yī)療器械、生物技術(shù)、基本醫(yī)療衛(wèi)生。

在基本衛(wèi)生領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化重點有：

制修訂衛(wèi)生、中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括衛(wèi)生信息、醫(yī)療機構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)特色優(yōu)勢診療服務(wù)和“治未病”預(yù)防保健服務(wù)、臨床檢驗、血液、醫(yī)院感染控制、護理、傳染病、寄生蟲病、地方病、病媒生物控制、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、營養(yǎng)、學(xué)校衛(wèi)生、消毒、衛(wèi)生應(yīng)急管理、衛(wèi)生檢疫等領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)。制定重要相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，包括中藥材種子種苗標(biāo)準(zhǔn)、中藥材和中藥飲片分級標(biāo)準(zhǔn)、道地藥材認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和質(zhì)量水平。

▍建立全國統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系

國家醫(yī)保局在通知中提到，我國醫(yī)療保障制度建立運行20多年，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化體系，難以適應(yīng)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化要求。

各地要充分認(rèn)識醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要性和緊迫性，運用科學(xué)手段，采取有效措施，扎實推進醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作。

積極適應(yīng)醫(yī)療保障改革發(fā)展需要，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理，制定各項醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，推動標(biāo)準(zhǔn)實施，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系，為新時代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。

現(xiàn)在，我國醫(yī)療保障信息交換開始使用通用語言——業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。

最終，國家醫(yī)保局將帶頭完成醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼、醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼、醫(yī)保藥品分類與代碼、醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼、醫(yī)保系統(tǒng)單位分類與代碼、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員代碼、定點醫(yī)療機構(gòu)代碼、定點零售藥店代碼、醫(yī)保醫(yī)師代碼、醫(yī)保護士代碼、醫(yī)保藥師代碼、醫(yī)保門慢門特病種目錄、醫(yī)保按病種結(jié)算目錄、醫(yī)保日間手術(shù)病種目錄、醫(yī)保結(jié)算清單的編制工作。

目前，已經(jīng)完成了四項編碼標(biāo)準(zhǔn)，分別是醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼、醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼、醫(yī)保藥品分類與代碼、醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼。

拿醫(yī)保藥品分類與編碼來說，這項工作覆蓋了經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)上市的全部藥品，實現(xiàn)了一物一碼，可以便于公眾查詢，提供資源共享，服務(wù)異地就醫(yī)結(jié)算，支持?jǐn)?shù)據(jù)分析。

國家醫(yī)保局在意見中提到，到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。

“十四五”期間，形成全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。

▍醫(yī)保重點領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化

據(jù)意見，國家醫(yī)保局將在四個方面，重點實行標(biāo)準(zhǔn)化。

1. 基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)。建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)，形成全國醫(yī)療保障系統(tǒng)共建共享、相關(guān)部門單位銜接交換的“通用語言”。包括醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識、檔案管理規(guī)范等，以及醫(yī)療保障信息化建設(shè)涉及的網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)交換、運行維護等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

2. 管理工作規(guī)范。完善覆蓋醫(yī)療保障基金管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購管理等工作規(guī)范。包括審核結(jié)算支付、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地結(jié)算、支付方式管理等基金管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范，經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)、經(jīng)辦人員行為等經(jīng)辦體系建設(shè)規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)項目與價格以及藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購管理規(guī)范等。

3. 公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化快捷高效、方便實用的醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。包括基本醫(yī)療保險參保登記、信息披露、個人信息查詢等公共服務(wù)規(guī)范,醫(yī)療保障經(jīng)辦部門與定點醫(yī)藥機構(gòu)等第三方機構(gòu)的協(xié)議管理規(guī)范，長期護理保險失能評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)等。

4. 評價監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)療保障績效考核和服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)。包括對參保人、參保單位、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的信用評價標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療保障基金運行監(jiān)控管理規(guī)范、醫(yī)藥服務(wù)價格監(jiān)測規(guī)范等。

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