浙江在線7月17日訊（浙江在線記者 尉潔婷 黃云靈 通訊員 鄂鴻雁）7月17日上午，浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革新聞發(fā)布會在杭州召開。會上，浙江省五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》（以下簡稱《意見》），在全國范圍內(nèi)率先全面啟動醫(yī)共體支付方式改革。省醫(yī)保局局長楊燁、省衛(wèi)健委巡視員馬偉杭對《意見》進(jìn)行了發(fā)布和解讀。

三年拿出“浙江樣本”

本次發(fā)布的《意見》由省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省財(cái)政廳、省人力社保廳、省藥監(jiān)局聯(lián)合出臺，既是對2018年9月《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的意見》在醫(yī)共體支付方式改革的落地措施，也是浙江在全國范圍內(nèi)率先全面啟動醫(yī)共體支付方式改革。

浙江省醫(yī)保局局長楊燁在新聞發(fā)布會上介紹，本次支付方式改革重點(diǎn)任務(wù)包括全面推行總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式支付方式、建立健全協(xié)同配套機(jī)制等12項(xiàng)具體任務(wù)。

爭取通過三年的努力，全面建成醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理、分類方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系，確保浙江的醫(yī)改工作繼續(xù)走在全國前列，為全國的醫(yī)保支付方式改革提供浙江樣本。

《意見》顯示，本次改革的主要目標(biāo)包括“控基金”和“提質(zhì)量”兩方面，醫(yī)?；鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%，到2022年，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上。

《意見》還規(guī)劃了“三年計(jì)劃表”：2019年，醫(yī)共體支付方式改革全面啟動，總額預(yù)算管理全面實(shí)施，全省建立統(tǒng)一的有浙江特色的按疾病診斷相關(guān)分組（以下簡稱DRGs）及其付費(fèi)點(diǎn)數(shù)計(jì)算辦法；

2020年，醫(yī)共體支付方式改革全面實(shí)施，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式支付體系基本形成；

2021年，醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理、分類方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有利、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系全面建成。

浙江率先啟動省級DRGs

2017年9月，浙江就開展縣域醫(yī)共體支付方式改革試點(diǎn)，各地大膽探索，積極創(chuàng)新，經(jīng)過一年多的試點(diǎn)，取得了不少成功的經(jīng)驗(yàn)。金華市推行的病組（DRGs）點(diǎn)數(shù)法和安吉縣推行的人頭包干付費(fèi)方式試點(diǎn)，成效明顯，醫(yī)?；鹬С鲈龇黠@降低，看病難看病貴的矛盾進(jìn)一步緩解，醫(yī)院收入有所增加，具有可推廣和可復(fù)制性。

浙江省本次醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革主要圍繞四個(gè)重點(diǎn)政策。

一是全面推行總額預(yù)算管理。總額預(yù)算管理主要是為了形成約束激勵機(jī)制。在具體實(shí)行上按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以上一年度醫(yī)?；鹗罩Q算結(jié)果為基礎(chǔ)，綜合考慮經(jīng)濟(jì)增長水平、下一年度收入預(yù)算、重大政策調(diào)整和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、能力等因素，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康、財(cái)政部門及醫(yī)共體牽頭醫(yī)院等，通過談判方式，確定下一年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，把醫(yī)?；鸬闹С隹刂圃凇翱偦\子”里，要求醫(yī)?；鹬С瞿暝龇刂圃?0%以內(nèi)。

二是重點(diǎn)實(shí)施 DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。主要是為了激發(fā)醫(yī)共體和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動力。DRGs點(diǎn)數(shù)法是指醫(yī)保部門按照疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等因素，把疾病分為若干組（金華設(shè)了634組），根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點(diǎn)數(shù)，醫(yī)院每治療一個(gè)病人得到相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算支出總額除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點(diǎn)數(shù)，計(jì)算出每點(diǎn)的價(jià)值，再算出每個(gè)醫(yī)院實(shí)得的費(fèi)用（即“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”）。

其中由省級制定 DRGs 標(biāo)準(zhǔn)，由地市計(jì)算 DRGs 點(diǎn)數(shù)，由統(tǒng)籌區(qū)確定 DRGs 點(diǎn)值。通過建立這種機(jī)制，鼓勵醫(yī)院多看病，多使用性價(jià)比高的藥物和材料，減少不必要的檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，增加醫(yī)院收入，激勵醫(yī)院、醫(yī)生成為人民群眾健康和醫(yī)?；鸬摹半p守門人”。

DRGs在國外已經(jīng)是比較成熟的支付方式，但在國內(nèi)僅有零星的地區(qū)開展，浙江是全國首個(gè)在省級層面推廣DRGs的省份。

三是探索門診醫(yī)療服務(wù)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)，支持推進(jìn)分級診療。門診推行按人頭包干付費(fèi)，就是按一定的區(qū)域內(nèi)對應(yīng)的人口數(shù)量，把人頭費(fèi)用包干給醫(yī)共體，其中，與家庭醫(yī)生簽約的，優(yōu)先包干，既方便群眾就醫(yī)，又能以最低的醫(yī)藥支出來達(dá)到治好病的目的。同時(shí)，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，依規(guī)引導(dǎo)參保人員在基層就診。

四是協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”。目的是提升人民群眾獲得感和安全感。支付方式改革是通過制度設(shè)計(jì)來調(diào)整醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，參保人員就醫(yī)看病不受影響。《意見》充分釋放機(jī)構(gòu)改革的紅利，進(jìn)一步強(qiáng)化了部門協(xié)作，建立配套機(jī)制，做實(shí)分級診療，讓百姓在家門口就有好的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)就近看病，對基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的病人給予醫(yī)保政策上的優(yōu)惠。

五部門聯(lián)合發(fā)文：協(xié)同、落實(shí)、監(jiān)管一個(gè)都不能少 

醫(yī)保支付方式改革涉及到多個(gè)部門，也是社會民生領(lǐng)域的重要改革事項(xiàng)，為保證改革落地見效，下一步將重點(diǎn)做好以下工作：

強(qiáng)化部門協(xié)同。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政、人力社保、藥監(jiān)部門根據(jù)各自職責(zé)分工，排出時(shí)間表、路線圖，保障醫(yī)共體支付方式改革相關(guān)的人財(cái)物的落實(shí)?！兑庖姟芬?，各級醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委成立DRGs付費(fèi)改革工作小組，共同研究解決改革中的重大問題。

認(rèn)真組織實(shí)施。9月底前，省醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康委制訂出臺DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)和點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)辦法，各設(shè)區(qū)市制定出臺醫(yī)共體支付方式改革實(shí)施細(xì)則。12月底前，各統(tǒng)籌區(qū)制定分級診療目錄和雙向轉(zhuǎn)診管理辦法，完成信息系統(tǒng)改造，確保改革落實(shí)到位。

嚴(yán)格監(jiān)督檢查。通過調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評估等方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)改革落地。對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要列出清單、明確責(zé)任、限時(shí)整改；對改革推進(jìn)不力或拒不執(zhí)行的相關(guān)機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行情況通報(bào)、約談負(fù)責(zé)人、追究責(zé)任。

【本網(wǎng)評論】醫(yī)保支付方式改革，如何讓百姓更信任？

從慢病門診長處方到省級公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格改革再到縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，成立一年多來的浙江省醫(yī)保局動作不斷，而這些政策、改革的出臺，不僅推動了醫(yī)改在深水區(qū)的繼續(xù)探索，也讓不少“看起來很美”的好工具有了現(xiàn)實(shí)的作用。

以本次改革中最引人關(guān)注的按疾病診斷相關(guān)分組（以下簡稱DRGs）及其付費(fèi)點(diǎn)數(shù)計(jì)算辦法為例，這個(gè)在醫(yī)療界被熱議的好方法如何實(shí)施？不僅困擾醫(yī)保部門，也困擾著各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在中國，醫(yī)保毫無疑問是全民醫(yī)療最大的買單方，它的“指揮棒”怎么指對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著非常重要的意義。

“DRGs是工具，最終目的是為了讓醫(yī)療價(jià)值得到真正合理的體現(xiàn)?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士把DRGs做了個(gè)形象的比喻：這是一把尺子，衡量的是醫(yī)療的真正合理價(jià)值。

在很長一段時(shí)間，醫(yī)療服務(wù)究竟該收多少費(fèi)用是困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保雙方的問題，而DRGs是通過對歷史的醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的大數(shù)據(jù)分析，像一把尺子把兩者對應(yīng)起來——基于歷史數(shù)據(jù)的醫(yī)療行為、費(fèi)用的分析，是離醫(yī)療價(jià)值最近的。

但這個(gè)尺子刻度如何？每個(gè)刻度代表的價(jià)值如何？在這里，浙江通過省、市、統(tǒng)籌區(qū)的不同分工，既有統(tǒng)一科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)又兼顧了各地的醫(yī)?；?，相輔相成又相互制約。

那這把尺子對百姓有什么用？因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)不可能通過檢查、藥品、耗材等簡單地追逐利益，最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)會回歸到“看好病該怎么花錢就怎么花錢”，既不會過分省費(fèi)用也不會濫開銷，醫(yī)生要想的就是如何治好病人——只要這樣合理的機(jī)制形成了，百姓對醫(yī)療的信任也就成了社會共識，這不僅是基金的安全，也是人心的安定。

作者：記者 尉潔婷 黃云靈 通訊員 鄂鴻雁    責(zé)任編輯：王秀萍

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