01   醫(yī)療之家的定義

醫(yī)療之家（Medical Home）是一種提供綜合、全面且高質(zhì)量的初級醫(yī)療（Primary Care）的方式。醫(yī)療之家應(yīng)符合以下要求：

Accessible – 可及的

兒童和家屬很容易獲得醫(yī)療服務(wù)，包括地理位置、保險范圍

Family-centered – 以家庭為中心

家庭被視為兒童的主要照護人，全周期支持兒童生命，并確保所有醫(yī)療決定由家庭共同做出

Continuous – 持續(xù)的

同一初級醫(yī)療醫(yī)生為兒童持續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)，包括從嬰兒到青年，以及過渡到成人

Comprehensive – 綜合全面的

為兒童和家屬提供預(yù)防、初級、專科醫(yī)療服務(wù)

Coordinated – 協(xié)調(diào)的

兒童的醫(yī)療計劃應(yīng)與家屬共同制定，并與所有臨床醫(yī)療人員和必要的社區(qū)組織、機構(gòu)溝通

Compassionate – 感同身受的

真切地為兒童和家屬的身心健康考慮

Culturally Effective – 有文化效用的

兒童和家屬的文化、語言、信仰和傳統(tǒng)被認可、重視和尊重

醫(yī)療之家不是單純的一座建筑物或一個場地，而是超越了臨床醫(yī)療機構(gòu)的實體限制，與臨床醫(yī)師、家屬、社區(qū)資源之間建立起伙伴關(guān)系。

02   初級醫(yī)療變革步驟

第一步：組建醫(yī)療之家提升團隊

1. 一位明確支持變革的倡權(quán)人，且愿意主導(dǎo)推進

2. 患者/家屬的倡權(quán)者

3. 其他參與成員，如臨床人員、患者代表、社工、營養(yǎng)師、協(xié)調(diào)員等

第二步：評估機構(gòu)

1. 識別現(xiàn)有的醫(yī)療之家政策和流程

2. 識別可以進一步完善的政策和流程

3. 識別可以簡化的政策和流程

4. 識別可以增加的新政策和流程

5. 持續(xù)地評估變革進展

第三步：理解質(zhì)量改進

質(zhì)量改進（Quality Improvement，QI）是分析機構(gòu)績效、開展系統(tǒng)性改進措施的方式。

具體參考PDSA循環(huán)。

PDSA循環(huán)

03    醫(yī)療之家的核心功能

1. 以家庭為中心

• 積極主動地與家屬溝通提供的服務(wù)

• 獲取家屬對就醫(yī)經(jīng)歷的反饋

• 將家屬反饋與其他成員分享

• 利用反饋改進計劃，從而提升患者滿意度或服務(wù)提供

• 將家屬融入變革團隊內(nèi)，鼓勵家屬積極參與

• 定期詢問患者/家屬的狀況

• 保持物理環(huán)境可及

• 在診療前滿足患者特殊適應(yīng)需求

2. 協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)

• 與患者/家屬共同制定醫(yī)療計劃

• 有指定的團隊成員確保協(xié)調(diào)工作的落實

• 提供常見狀況和疾病的宣教材料

• 協(xié)助患者家屬獲得所需服務(wù)

• 制定有臨床人員間溝通的政策和流程

• 保持最新的社區(qū)資源清單

• 定期與其他相關(guān)者溝通、協(xié)調(diào)兒童健康

3. 管理患者人群

• 提供并記錄

• 與患者所有的接觸信息，包括就診、電詢、郵件

• 系統(tǒng)地規(guī)劃與患者的接觸（如在患者就診前準備電子病歷，與醫(yī)療團隊成員溝通患者情況）

• 設(shè)定提醒功能，根據(jù)患者年齡提醒使用相應(yīng)的發(fā)育篩查和風(fēng)險評估

• 識別過程中的瓶頸，降低患者等待時間

• 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療緊急情況，為患者制定手術(shù)內(nèi)容

• 使用至少一項可及的臨床信息系統(tǒng)

• 把每一位患者與初級醫(yī)療臨床人員關(guān)聯(lián)

• 識別帶有特殊醫(yī)療需求的患者

• 能夠識別或向臨床人員和患者/家屬提醒預(yù)防服務(wù)（如疫苗免疫）

• 跟蹤檢驗結(jié)果、手術(shù)、轉(zhuǎn)診等

• 及時更新

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  04    維持醫(yī)療之家持續(xù)性根本原則

   

  • 設(shè)立醫(yī)療之家變革、實施、持續(xù)的愿景，并全員知曉

  • 展示醫(yī)療之家變革行動的書面、正式的流程和政策

  • 定期與所有員工、臨床人員、家屬/照護人、患者溝通流程和政策

  • 定期與所有員工、臨床人員、家屬/照護人、患者溝通機構(gòu)向醫(yī)療之家變革的進展

  • 持續(xù)收集、分析與機構(gòu)變革相關(guān)的數(shù)據(jù)，用來維持機構(gòu)以患者為中心的原則

  • 在員工間開展醫(yī)療之家概念的培訓(xùn)

  • 確保以患者為中心的醫(yī)療之家擁有活動和服務(wù)開展的充足經(jīng)費

  • 持續(xù)地評估當(dāng)前的流程和政策，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)提供

  
   
  

  原文出處：

  https://medicalhomes.aap.org/Pages/default.aspx

  
  說明：文章圖片來源于網(wǎng)絡(luò)