腫瘤康復,離我們還遠嗎?
眾里尋她,她在北卡。作為全球首個通過CARF認證的腫瘤康復項目,Carolinas 康復率先嘗試建立腫瘤管理的全新服務模式,現(xiàn)已逐漸得到認可,也吸引了來自中國的關注。然而,腫瘤康復作為新出現(xiàn)的服務項目,需要我們?nèi)娣治?,認真對待。其路漫漫,尚待求索。
▲Carolinas康復在整體醫(yī)療體系中的位置(紫色方塊)
在國內(nèi),腫瘤康復正被頻繁提及,醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)資本都對其關注有加,大有燎原之勢。知己知彼,方得始終。腫瘤康復是什么?價值有多大?如何開展?今天,帶著這些問題,我們一起了解美國的腫瘤康復現(xiàn)狀,并認識全球首家通過CARF認證的腫瘤康復機構(gòu)—位于美國北卡羅來納州首府夏洛特市的 Carolinas 康復中心!
Carolinas康復中心概覽
擁有全球首個通過CARF認證的腫瘤康復項目
運營多達11個CARF認證服務項目
管理4家醫(yī)院和超過20家門診,雇傭23名醫(yī)生,每年為約24,000名患者提供服務
提供全面的住院醫(yī)師培訓,自2000年起,共有超過70名住院醫(yī)生在此受訓
Carolinas腫瘤康復服務內(nèi)容
處理與腦腫瘤和脊髓腫瘤相關的神經(jīng)紊亂
為骨肉瘤切除患者提供假肢服務
為乳腺癌患者提供淋巴水腫管理
協(xié)助造血系統(tǒng)疾病患者康復
應對胃腸道癌癥患者的疲勞和營養(yǎng)不足
Carolinas 康復是 Carolinas 醫(yī)療保健體系的一部分,也是全美少有的能為癌癥患者提供住院和門診康復的醫(yī)院之一。同時,其腫瘤康復住院項目是全球首個通過CARF認證的??祈椖?。另外,Carolinas 康復與 Carolinas 醫(yī)療體系旗下的 Levine 癌癥研究所合作,為本市及美國東南部患者提供社區(qū)服務。
通過著力對癌癥的預防性、支持性、重建性和姑息性等方面的治療,Carolinas 康復的醫(yī)治護團隊能顯著改善患者生活質(zhì)量。
▲ Carolinas康復是全球11個通過CARF認證的腫瘤康復??祈椖恐?nbsp;
腫瘤康復在美國
在美國,癌癥發(fā)病率居高不下。按性別統(tǒng)計,46%男性和41%的女性預期會患侵襲性癌或原位癌。每年,新診斷癌癥病例約有140萬,其中,近13,500例發(fā)生在20歲以下人群。
過去數(shù)年,癌癥的生存率始終存憂。然而,隨著癌癥早期診斷水平的提升、靶向治療及其他更有效治療方式的產(chǎn)生,癌癥生存率持續(xù)改善。美國國家癌癥研究院所開展的“監(jiān)測-流行-轉(zhuǎn)歸”項目研究表明:2001年至2005年期間診斷為腫瘤的成人中,約65.3%的病例可存活5年以上。而如今,新確診為癌癥的19歲以下患者中,預計約80%的病例可存活5年以上。目前,共計有1千萬左右被診斷或曾經(jīng)被診斷為癌癥的病例生活在美國。隨著預期壽命的增加和治療手段的改進,該數(shù)字還會進一步上升。目前可用的癌癥干預手段主要是為減小或控制瘤體,包括抑制細胞生長(化療和放療)或直接移除腫瘤(手術)。這些治療手段針對性不強,并可能損傷正常組織。
治療手段的不斷進步,已將癌癥轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病,不再是急性疾病,死亡率也不再是首要轉(zhuǎn)歸指標。有更多幸存者會伴有疾病或治療導致的后遺癥。
源自《美國物理治療協(xié)會雜志》
腫瘤康復一直是癌癥管理的一部分。隨著存活人數(shù)的增長,腫瘤康復的著力點已經(jīng)從單純的支持性和姑息性治療,轉(zhuǎn)為更復雜的康復干預措施,力求重建器官結(jié)構(gòu)和功能的完整性,治療功能性缺失和適應環(huán)境,從而使患者全面融入日?;顒?,重拾生命角色。
附贈彩蛋:腫瘤康復的效果研究
Carolinas 參與的一項臨床研究表明:即便是罕見癌癥,急性康復也能帶來新希望。
通常來說,腫瘤康復對轉(zhuǎn)移性腫瘤導致的脊髓功能障礙的作用是不清晰的。然而,Carolinas 康復近期開展的一項研究表明:腫瘤康復能改變癌癥患者生存質(zhì)量,甚至是遭受近乎毀滅性打擊的癌癥患者。
在近期刊發(fā)的《美國物理醫(yī)學與康復》雜志中,報道了急性期住院康復對一位脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(ISCM )患者的效果。該病例是平滑肌肉瘤極度罕見的轉(zhuǎn)歸類型。
該患者是一名70歲老年女性,表現(xiàn)癥狀包括不全性截癱、神經(jīng)源性直腸和膀胱以及神經(jīng)性疼痛。在該患者接受脊髓病變放射治療的同時,其康復團隊為其提供床上活動、輪椅活動、坐位平衡、轉(zhuǎn)移、沐浴、穿衣和置管等訓練。
出院時,該患者表現(xiàn)出二便功能的改善,并在沐浴和修飾兩方面達到治療目標。然而,在其他幾個方面,她并未有功能上的改觀,需要在后續(xù)的專業(yè)護理機構(gòu)(SNF)中予以重點關注。
雖然該患者未能實現(xiàn)生活自理,本研究仍有重要發(fā)現(xiàn):對疾病終末期的患者而言,住院康復(急性康復)有可能提高其生命質(zhì)量。
針對所有此類患者,需要跨學科康復專家團隊與醫(yī)療、腫瘤放化療和手術團隊通力合作,以求改善轉(zhuǎn)移性癌癥患者的狀態(tài),從而使其可以耐受下一輪癌癥治療?!拔覀兊慕巧?,是幫助患者適用‘新常態(tài)’”, Terrence Pugh 醫(yī)生如是說,“我們希望能將患者所剩的時間最大化”。Terrence Pugh 醫(yī)生是該患者在 Carolinas 的康復醫(yī)生之一,同時也是本研究的作者之一。
即使患者所剩的時間有限,臨床團隊的協(xié)作也可以為患者創(chuàng)造不同,帶來切實改變。
腫瘤康復不簡單。
我們一起來回顧開篇的三個問題:
腫瘤康復是什么?
腫瘤康復是腫瘤管理中的一個重要組成部分,依靠康復醫(yī)學治療和護理操作,實現(xiàn)臨床治療和功能重建的連接。
腫瘤康復價值有多大?
腫瘤康復可以從患者的診斷開始,康復團隊既能參與患者早期治療和干預,提升幸存者所剩生命時長的質(zhì)量。也關注患者因疾病和放化療導致的營養(yǎng)不足、疲勞、疼痛等問題,也可改善日常生活能力不足等種種功能障礙。如此,可有效提升患者放化療治療耐受度和非治療期間的活動和參與能力。
腫瘤康復如何開展?
首先,內(nèi)部要建立專業(yè)的康復團隊:醫(yī)治護既需要掌握常規(guī)康復知識,也需要知曉腫瘤的特性和治療方案。
其次,向上游要建立與臨床部門的合作:腫瘤康復團隊需要融入到腫瘤內(nèi)外科及放化療團隊中,認可價值、建立互信、協(xié)同解決問題。
再次,向下游要與專業(yè)護理院(SNF)及長期照護社區(qū)服務機構(gòu)(LTCC)建立合作,確保服務延續(xù)性。
腫瘤康復不容易。即使在美國,癌癥患者接受腫瘤康復的比例僅為10%到15%。全美多數(shù)腫瘤中心并未提供腫瘤康復項目。在人員培養(yǎng)方面,腫瘤康復住院醫(yī)師培訓基地嚴重不足。而在中國,無論是醫(yī)保對腫瘤康復的覆蓋率,還是腫瘤臨床醫(yī)生的認知水平,甚至是癌癥患者的意愿,都與美國存在較大差距,勿論腫瘤康復人才的培養(yǎng)。
腫瘤康復很誘人。參考2015年中國癌癥中心數(shù)據(jù),中國每年預計新增癌癥病例430萬,每年因癌癥致死病例280萬。如此大量的癌癥患者,由誰來解救?
我們當然希望中國可以盡快建立高標準的腫瘤康復服務體系,既能改善幸存者的生命質(zhì)量,又能從全局上減少醫(yī)保支出。但是,我們更希望,大家能且行且珍惜,充分借鑒并謹慎導入,在中國做出真正以患者為中心、以療效為導向、適合中國醫(yī)療體系的腫瘤康復!