浙江在線7月17日訊（浙江在線記者 尉潔婷 黃云靈 通訊員 鄂鴻雁）7月17日上午，浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革新聞發(fā)布會在杭州召開。會上，浙江省五部門聯(lián)合發(fā)布《關于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》（以下簡稱《意見》），在全國范圍內率先全面啟動醫(yī)共體支付方式改革。省醫(yī)保局局長楊燁、省衛(wèi)健委巡視員馬偉杭對《意見》進行了發(fā)布和解讀。

三年拿出“浙江樣本”

本次發(fā)布的《意見》由省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省財政廳、省人力社保廳、省藥監(jiān)局聯(lián)合出臺，既是對2018年9月《關于全面推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設的意見》在醫(yī)共體支付方式改革的落地措施，也是浙江在全國范圍內率先全面啟動醫(yī)共體支付方式改革。

浙江省醫(yī)保局局長楊燁在新聞發(fā)布會上介紹，本次支付方式改革重點任務包括全面推行總額預算管理下的多元復合式支付方式、建立健全協(xié)同配套機制等12項具體任務。

爭取通過三年的努力，全面建成醫(yī)?；痤A算更加合理、分類方法更加科學、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系，確保浙江的醫(yī)改工作繼續(xù)走在全國前列，為全國的醫(yī)保支付方式改革提供浙江樣本。

《意見》顯示，本次改革的主要目標包括“控基金”和“提質量”兩方面，醫(yī)?；鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%，到2022年，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。

《意見》還規(guī)劃了“三年計劃表”：2019年，醫(yī)共體支付方式改革全面啟動，總額預算管理全面實施，全省建立統(tǒng)一的有浙江特色的按疾病診斷相關分組（以下簡稱DRGs）及其付費點數(shù)計算辦法；

2020年，醫(yī)共體支付方式改革全面實施，總額預算管理下的多元復合式支付體系基本形成；

2021年，醫(yī)?；痤A算更加合理、分類方法更加科學、協(xié)同保障更加有利、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系全面建成。

浙江率先啟動省級DRGs

2017年9月，浙江就開展縣域醫(yī)共體支付方式改革試點，各地大膽探索，積極創(chuàng)新，經過一年多的試點，取得了不少成功的經驗。金華市推行的病組（DRGs）點數(shù)法和安吉縣推行的人頭包干付費方式試點，成效明顯，醫(yī)保基金支出增幅明顯降低，看病難看病貴的矛盾進一步緩解，醫(yī)院收入有所增加，具有可推廣和可復制性。

浙江省本次醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革主要圍繞四個重點政策。

一是全面推行總額預算管理?？傤~預算管理主要是為了形成約束激勵機制。在具體實行上按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以上一年度醫(yī)?；鹗罩Q算結果為基礎，綜合考慮經濟增長水平、下一年度收入預算、重大政策調整和醫(yī)療服務數(shù)量、質量、能力等因素，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康、財政部門及醫(yī)共體牽頭醫(yī)院等，通過談判方式，確定下一年度醫(yī)?；鹂傤~預算，把醫(yī)?；鸬闹С隹刂圃凇翱偦\子”里，要求醫(yī)?；鹬С瞿暝龇刂圃?0%以內。

二是重點實施 DRGs點數(shù)法付費。主要是為了激發(fā)醫(yī)共體和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內生動力。DRGs點數(shù)法是指醫(yī)保部門按照疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素，把疾病分為若干組（金華設了634組），根據歷史數(shù)據設定每組的點數(shù)，醫(yī)院每治療一個病人得到相應點數(shù)，醫(yī)?；鹉甓阮A算支出總額除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點數(shù)，計算出每點的價值，再算出每個醫(yī)院實得的費用（即“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”）。

其中由省級制定 DRGs 標準，由地市計算 DRGs 點數(shù)，由統(tǒng)籌區(qū)確定 DRGs 點值。通過建立這種機制，鼓勵醫(yī)院多看病，多使用性價比高的藥物和材料，減少不必要的檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，增加醫(yī)院收入，激勵醫(yī)院、醫(yī)生成為人民群眾健康和醫(yī)?；鸬摹半p守門人”。

DRGs在國外已經是比較成熟的支付方式，但在國內僅有零星的地區(qū)開展，浙江是全國首個在省級層面推廣DRGs的省份。

三是探索門診醫(yī)療服務結合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費，支持推進分級診療。門診推行按人頭包干付費，就是按一定的區(qū)域內對應的人口數(shù)量，把人頭費用包干給醫(yī)共體，其中，與家庭醫(yī)生簽約的，優(yōu)先包干，既方便群眾就醫(yī)，又能以最低的醫(yī)藥支出來達到治好病的目的。同時，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內外和不同等級醫(yī)療機構報銷比例，依規(guī)引導參保人員在基層就診。

四是協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”。目的是提升人民群眾獲得感和安全感。支付方式改革是通過制度設計來調整醫(yī)生的醫(yī)療服務行為，參保人員就醫(yī)看病不受影響?！兑庖姟烦浞轴尫艡C構改革的紅利，進一步強化了部門協(xié)作，建立配套機制，做實分級診療，讓百姓在家門口就有好的醫(yī)療資源，實現(xiàn)就近看病，對基層首診、雙向轉診的病人給予醫(yī)保政策上的優(yōu)惠。

五部門聯(lián)合發(fā)文：協(xié)同、落實、監(jiān)管一個都不能少 

醫(yī)保支付方式改革涉及到多個部門，也是社會民生領域的重要改革事項，為保證改革落地見效，下一步將重點做好以下工作：

強化部門協(xié)同。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財政、人力社保、藥監(jiān)部門根據各自職責分工，排出時間表、路線圖，保障醫(yī)共體支付方式改革相關的人財物的落實?！兑庖姟芬螅骷夅t(yī)保局和衛(wèi)生健康委成立DRGs付費改革工作小組，共同研究解決改革中的重大問題。

認真組織實施。9月底前，省醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康委制訂出臺DRGs分組標準和點數(shù)法付費辦法，各設區(qū)市制定出臺醫(yī)共體支付方式改革實施細則。12月底前，各統(tǒng)籌區(qū)制定分級診療目錄和雙向轉診管理辦法，完成信息系統(tǒng)改造，確保改革落實到位。

嚴格監(jiān)督檢查。通過調研、專項督查、定期評估等方式，總結經驗，指導改革落地。對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要列出清單、明確責任、限時整改；對改革推進不力或拒不執(zhí)行的相關機構，要進行情況通報、約談負責人、追究責任。

【本網評論】醫(yī)保支付方式改革，如何讓百姓更信任？

從慢病門診長處方到省級公立醫(yī)院服務價格改革再到縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，成立一年多來的浙江省醫(yī)保局動作不斷，而這些政策、改革的出臺，不僅推動了醫(yī)改在深水區(qū)的繼續(xù)探索，也讓不少“看起來很美”的好工具有了現(xiàn)實的作用。

以本次改革中最引人關注的按疾病診斷相關分組（以下簡稱DRGs）及其付費點數(shù)計算辦法為例，這個在醫(yī)療界被熱議的好方法如何實施？不僅困擾醫(yī)保部門，也困擾著各級醫(yī)療機構。在中國，醫(yī)保毫無疑問是全民醫(yī)療最大的買單方，它的“指揮棒”怎么指對各級醫(yī)療機構有著非常重要的意義。

“DRGs是工具，最終目的是為了讓醫(yī)療價值得到真正合理的體現(xiàn)?！币晃粯I(yè)內人士把DRGs做了個形象的比喻：這是一把尺子，衡量的是醫(yī)療的真正合理價值。

在很長一段時間，醫(yī)療服務究竟該收多少費用是困擾醫(yī)療機構和醫(yī)保雙方的問題，而DRGs是通過對歷史的醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的大數(shù)據分析，像一把尺子把兩者對應起來——基于歷史數(shù)據的醫(yī)療行為、費用的分析，是離醫(yī)療價值最近的。

但這個尺子刻度如何？每個刻度代表的價值如何？在這里，浙江通過省、市、統(tǒng)籌區(qū)的不同分工，既有統(tǒng)一科學的醫(yī)療服務的標準又兼顧了各地的醫(yī)?；?，相輔相成又相互制約。

那這把尺子對百姓有什么用？因為醫(yī)療機構不可能通過檢查、藥品、耗材等簡單地追逐利益，最終醫(yī)療機構會回歸到“看好病該怎么花錢就怎么花錢”，既不會過分省費用也不會濫開銷，醫(yī)生要想的就是如何治好病人——只要這樣合理的機制形成了，百姓對醫(yī)療的信任也就成了社會共識，這不僅是基金的安全，也是人心的安定。

作者：記者 尉潔婷 黃云靈 通訊員 鄂鴻雁    責任編輯：王秀萍

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