隨著2019-nCoV大流行病在美國和世界范圍內(nèi)迅速蔓延，在這場漫長的全球大流行病的早期階段，康復醫(yī)療機構需要迅速了解這種病毒的流行病學機理做好應對。此次，小編為您摘選整理了此篇物理醫(yī)學和康復醫(yī)學論文，從康復專業(yè)人員在這場與微生物敵軍的大戰(zhàn)下，能做些什么和必須做些什么的角度給大家?guī)硇┰S幫助。

英文縮寫導讀：

2019-nCoV / COVID-19：2019新型冠狀病毒

SARS冠狀病毒：嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥

MERS-CoV：中東呼吸綜合癥

CFR：病死率

WHO：世界衛(wèi)生組織

RT-PCR：逆轉錄-聚合酶鏈反應

RNA：核糖核酸

PPE：個人防護設備

HCW：醫(yī)護人員

2019-nCoV流行病學：

世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)-中國聯(lián)合代表團COVID-19(世衛(wèi)組織命名為2019-nCoV) 的25名當?shù)睾蛧H專家調查了中國的疫情，發(fā)現(xiàn)主要傳播方式是接觸和飛沫傳播(而不是氣溶膠)。它還發(fā)現(xiàn)，在2000多名受感染的醫(yī)院工作人員中，大多數(shù)不是在家中感染的，就是在武漢疫情爆發(fā)的早期階段接觸到患者，而當時醫(yī)院的防護措施還沒有提高。新冠的無癥狀傳播很少見。80%實驗室確診病人中都屬于輕中癥，13.8%屬于重癥（呼吸困難、呼吸急促、氧飽和度降低或胸部X線在24-48小時內(nèi)浸潤的肺野>50%），6.1%為危重癥(呼吸困難、膿毒性休克和/或多器官功能障礙/衰竭)。20%的2019-nCoV患者需要補充氧氣，其中四分之一的患者需要人工呼吸。新冠的死亡率會隨著年齡的增長而增加，80歲以上人群的死亡率最高(病死率21.9%)，而兒童患病率似乎相對表現(xiàn)罕見和輕微。

控制2019-nCoV的公共衛(wèi)生措施：

由于中國采取了積極的公共衛(wèi)生措施，湖北不斷升級的疫情才得以逆轉。例如主動監(jiān)測，以便立即發(fā)現(xiàn)病例，從而迅速診斷和立即隔離病例；同時對密切接觸者的嚴格跟蹤和隔離，以及人們高度理解和對措施實施的配合等。在思維模式和資源方面，全球社會都要問自己“準備好要采取防護措施了嗎?如何去實施這些措施?”這兩個問題。

世衛(wèi)組織對輸入性病例和/或2019-nCoV爆發(fā)國家的主要建議

2019-nCoV檢測方法：

2019-nCoV的檢測方法主要有三種:鼻口咽、支氣管肺泡、血液和糞便，每個樣本都有其獨特的診斷價值:

• 脫落活性病毒檢測:  通過2019-nCoV單鏈61 RNA的逆轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)來檢測脫落的具有活性的病毒。檢測的周期可短至3-6小時，但RT-PCR需要專門的儀器、檢測試劑盒和專業(yè)知識，因此不易獲得，故運輸時間也需要考慮在內(nèi)。
• 對在2019- nCoV高危的醫(yī)院環(huán)境中出現(xiàn)肺炎癥狀和體征，且風險過高(例如個人防護裝備不足）的群體進行檢測：胸部CT掃描以毛玻璃樣混濁和實變?yōu)槠涮卣?，可以考慮確診。
• 既往感染:目前可用血清學檢測，但假陽性率和假陰性率仍無法確定。

2019-nCoV患者管理：

2019-nCoV的主要治療方法是對癥治療，直到感染者自我恢復。目前疫苗仍在研制中，據(jù)估計，科學家需要6個月的時間，才能知道正在研發(fā)的疫苗是否能抵抗2019新冠病毒，以及至少需要一年多時間才能確定能否可供人類使用。

疫情期的康復治療

一般性建議

醫(yī)護人員及病人應注意以下事項：

1. 個人衛(wèi)生；

2. 疾病預防控制中心關于洗手的建議；

3. 如有流感征狀，應留在家中;

4. 如有不適，應求醫(yī)且出門就戴上口罩。

錯誤的信息和誤解會引發(fā)恐慌和非理性行為，每個人都應該從可靠的信息來源了解2019-nCoV形勢的最新發(fā)展，比如疾控中心CDC和世衛(wèi)組織這些都會自動更新信息并發(fā)送給個人。每個人都應該采取“更遠”的社交距離措施展開業(yè)務持續(xù)性計劃，比如分小組模式、限制出門和安排居家辦公，定期的關閉學校和開展遠程學習、限制旅游、大幅度使用視頻會議、電子商務平臺、遠程醫(yī)療，以及減少大型社交活動和聚會。

病人面臨的挑戰(zhàn)

      對于需要隔離的正在接受康復治療的患者 (例如曾與陽性患者直接接觸)或者當他們自己也患有疾病時，建議盡可能地繼續(xù)居家鍛煉。如果病人情況良好，可以繼續(xù)到康復中心接受治療，但仍要加強感染控制，如在入口處對發(fā)燒和流感癥狀的病人進行篩查。腦卒中遠程康復干預的系統(tǒng)性研究回顧表明，與傳統(tǒng)的面對面治療相比，遠程康復對患者運動功能、大腦皮層功能、情緒障礙方面產(chǎn)生相同或更好的改善作用。然而，針對非腦卒中患者的遠程康復治療的有效性研究仍顯不足。顯而易見，在疫情爆發(fā)等情況下，遠程康復具有持續(xù)康復的遠程監(jiān)控優(yōu)勢，無病毒暴露的風險。

• 感染風險

      糖尿病是一種免疫缺陷性疾病，會增加2019-nCoV嚴重感染的風險和死亡率。此外，糖尿病和慢性呼吸道疾病和癌癥等也會引發(fā)一些常見疾病，從而增加死亡風險，因此，我們的康復患者有更高的2019-nCoV感染風險和感染后的致死率。因而，遠程康復指導是他們的第一選擇，至于需要住院康復的患者，建議監(jiān)測發(fā)燒及流感癥狀，以區(qū)分健康和不適，并采取嚴格的感染控制措施，包括勤洗手、檢測和隔離、配備足夠的個人防護用品等以減少病毒的傳播。

員工面臨的挑戰(zhàn)

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• 感染控制

     當本地傳播確立后，前線的醫(yī)護人員（HCWs）應穿戴個人防護裝備PPE(如面罩、手套、防護服等)。個人防護用品的防護等級應該根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，準備能夠用幾個月的資源量，并考慮到當所在地或國家的疫情急劇上升時防護物資的需求。同時，機構還需對PPE 的穿戴和脫卸流程進行反復訓練直至員工熟練掌握。

      另一個問題涉及康復設備。冠狀病毒的活性會隨環(huán)境溫度和濕度、物表類型和病毒接種量而變化。冠狀病毒在典型的室溫和濕度下可在無生命的表面存活9天，但在1分鐘內(nèi)通過使用62%-71%的乙醇、0.5%過氧化氫或0.1%次氯酸鈉進行表面消毒可有效滅活。盡管針對康復設備和環(huán)境的感染控制的證據(jù)還很少，但還是需要考慮可用的消毒劑，從而加強設備表面的感染控制。

 職業(yè)計劃

         對于HCWs來說，穿戴PPE可能會感到不舒服，尤其是在佩戴N95口罩時，需要更費力地呼吸。將有慢性呼吸道疾病的HCWs安排到需要高水平PPE防護(包括N95口罩)的醫(yī)院區(qū)域可能是不明智的。頻繁的洗手和手套過敏往往會引起手部瘙癢和濕疹，影響員工正常工作。潤膚劑和類固醇藥膏可以減少刺激性和過敏性濕疹。言語及吞咽治療師及胸部物理治療師等康復服務人員，由于與病人有著密切的接觸，并直接接觸病人呼出的飛沫，因而風險會大大地增加。因此，他們更應該穿戴高標準的個人防護裝備。

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• 業(yè)務延續(xù)性計劃

      業(yè)務延續(xù)性計劃是一種組織策略，它是指員工在需要隔離或更糟的情況下即使生病仍能繼續(xù)工作發(fā)揮崗位職能。由于康復訓練講究實踐操作，所以康復中心居家辦公不切合實際。因此，像團隊分組和限制活動這樣的策略在康復治療中會更有意義。團隊分工是指將一個工作團隊完全物理地劃分為子團隊(通常是兩個)，每個子團隊包含必要的技能集，即使其中一個子團隊無法工作時仍能繼續(xù)實現(xiàn)大部分功能。限制活動是另一種策略，原則是子團隊中的每個員工都不會與其他小組的工作人員進行身體接觸，以減少交叉感染的風險。醫(yī)院管理部門要審查分診流程和工作流程，將高風險、低風險和子團隊區(qū)分開來。另外容易被忽視的問題是有年幼子女的HCWs。如果學校或日托中心關門了，而父母雙方都在工作，HCWs可能會被迫留在家里照顧他們。HCWs也可能擔心在無癥狀期下班后回家，可能將病毒傳染給親人。醫(yī)院管理部門也應該為員工尋找其他的托兒所和臨時住宿點。

• 與員工的溝通

         對于每個人來說，保持關于2019-nCoV的最新信息是很重要的；對于醫(yī)院管理層來說，定期和及時地更新關于2019-nCoV的政策和情況是尤為重要的，這些政策和情況通常是逐日變化的。員工及其管理人員應確保溝通渠道暢通，信息雙向流動。

原文鏈接：https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(20)30153-2/pdf

作者： Gerald Choon-Huat Koh博士

說明：文章圖片來源于網(wǎng)絡