兵法有云：“兵馬未動，糧草先行”。越是充分的準備，就會有越高品質(zhì)的服務(wù)提供。你所想的準備，可能遠遠不夠。很多非常重要的準備，往往被忽視。比如：你的機構(gòu)接收什么樣的病人？你打算為你的病人提供什么樣的幫助？你需要什么樣的團隊？如何培養(yǎng)和訓(xùn)練你的團隊？等等問題，看起來像是醫(yī)院行政部門的事，但實際上卻是你們部門自己的事。

在行動開始之前，你需要考慮更多。

CARF標準作為康復(fù)業(yè)界的管理圣經(jīng)，不但提出了嚴格的認證達標要求，更是一部完整的康復(fù)管理方法指導(dǎo)叢書。針對“康復(fù)的糧草先行”，CARF也有著完整的標準要求。接下來，讓我們來一探究竟。

服務(wù)范圍

2. A. 1.     每個項目／服務(wù)：

a.      記錄其服務(wù)范圍的以下參數(shù)：

(1)    服務(wù)人群。

(2)    環(huán)境設(shè)置。

(3)    服務(wù)開放時間。

(4)    服務(wù)天數(shù)。

(5)    服務(wù)頻率。

(6)    支付方和資金來源。

(7)    費用。

(8)    轉(zhuǎn)診方。

(9)    提供的具體服務(wù)，并說明這些服務(wù)是直接提供、通過簽約形式提供還是通過轉(zhuǎn)診提供。

Spaulding Rehabilitation Network官網(wǎng)上公布的“肌肉骨骼康復(fù)項目”的服務(wù)范圍。

服務(wù)范圍

作為本地區(qū)唯一的康復(fù)醫(yī)療科室我們?yōu)楹筇鞖埣埠陀捎诨顒诱系K導(dǎo)致參與日常生活困難的患者提供康復(fù)治療。

病人已經(jīng)經(jīng)過了急性期有動機并且有精力積極參與康復(fù)項目。

目前的康復(fù)項目：腦損傷包括中風(fēng)，脊髓損傷，長期疼痛軀體形式障礙疾病和損傷后出現(xiàn)的諸多障礙，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，腿和手臂截肢。

入院標準

年齡在18-65 歲，老年伴有脊髓損傷和脊髓灰質(zhì)炎預(yù)計能夠參與并從醫(yī)院康復(fù)措施中受益的需要一個配合的，多學(xué)科的小組。

拒絕標準

正在進行的醫(yī)療診治和/或檢查結(jié)果對康復(fù)治療的前景是負面影響的目前伴有麻醉藥物成癮沒有治療的嚴重精神問題。

延雪平省立醫(yī)院康復(fù)科的服務(wù)范圍、入院標準和拒絕標準。

同理，對于希望來你的機構(gòu)的病人來說，你有責(zé)任告訴希望他們，你的機構(gòu)都會提供哪些服務(wù)，這樣就便于病人明白他會得到什么服務(wù)，他可以怎樣更好地配合，以及他可能會得到的改變是什么。

Spaulding Rehabilitation Network官網(wǎng)上公布的“肌肉骨骼康復(fù)住院項目”所提供的服務(wù)內(nèi)容。

康復(fù)團隊

2.B. 9.  該團隊：

a.   其構(gòu)成取決于：

(1)  評估。

(2)  個性化康復(fù)計劃的制定。

(3)  服務(wù)對象的預(yù)期結(jié)局。

(4)  用于實現(xiàn)預(yù)期結(jié)局的策略。

b.   包括：

(1)  服務(wù)對象。

(2)  家庭／支持系統(tǒng)成員l視情況而定）。

(3)  具備特定能力的員工這些人員應(yīng)能在以下方面評估并幫助服務(wù)對象實現(xiàn)預(yù)期結(jié)局： 

(a)  行為 。

(b)  認知 。

(c)  溝通 。

(d)  功能。

(e)  醫(yī)療 。

(f)  疼痛管理 。

(g)  身體 。

(h)  心理 。

(i)  娛樂和休閑 。

(j)  社交 。

(k)  精神上 。

(l)  職業(yè)

根據(jù)WHO提出的ICF框架，醫(yī)院需要從身心健康、功能狀態(tài)、活動、參與、環(huán)境等多個方面關(guān)注患者的狀態(tài)，并給予針對性的評估與治療。由此可見，醫(yī)院需要為每一個患者建立個性化的康復(fù)團隊。

美國退伍軍人健康管理局發(fā)布的《多發(fā)傷康復(fù)流程指導(dǎo)手冊》中提出的“跨學(xué)科團隊組成”。

CARF認為，員工能力評估與培訓(xùn)個性化至關(guān)重要：基于醫(yī)院使命與目標，確定各崗位員工的勝任能力要求，建立多方參與、客觀、量化的評估體系來實現(xiàn)員工能力個性化發(fā)展。舉個例子，你了解康復(fù)護士在康復(fù)過程中能夠扮演的角色嗎？護士長？護理專家？還是實施常規(guī)康復(fù)護理的小護士？

美國康復(fù)護士協(xié)會就指出，康復(fù)護士可以承擔(dān)老年康復(fù)護理、兒童康復(fù)護理、康復(fù)個案管理、康復(fù)教育、康復(fù)疼痛管理、康復(fù)護理研究等多個角色，且詳細地介紹了各個職位的崗位職責(zé)。

康復(fù)流程設(shè)計

3.A. 4.  項目：

a.  規(guī)定入院流程。

b  規(guī)定留院標準。

c  確定負責(zé)入院決定的醫(yī)生。

d  告知轉(zhuǎn)診源收治服務(wù)對象的決定。

3.A. 6.  應(yīng)設(shè)定一個流程，保證服務(wù)對象得到持續(xù)的評估，以確保其接受住院康復(fù)是合理的安排。

CARF認為，康復(fù)機構(gòu)需為服務(wù)對象建立明確的一致的入院前評估及入院流程。而建立流程的過程，也是醫(yī)院探索最優(yōu)化最合理利用資源的方法以及如何根據(jù)服務(wù)對象需求進行合理安置的過程。

瑞典醫(yī)院制定的全天侯康復(fù)影響流程

結(jié)語：作為康復(fù)管理和學(xué)科建設(shè)的指導(dǎo)圣經(jīng)，CARF經(jīng)歷了世界25個國家的2萬多家機構(gòu)近55年的認證標準的運用和實踐。除了康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域，標準條目更是廣泛結(jié)合了神經(jīng)學(xué)科、運動學(xué)科、慢性病學(xué)科、老年學(xué)科等等臨床學(xué)科的先進技術(shù)和管理理念，每年進行迭代更新。我們的康復(fù)學(xué)科，需要完善和建設(shè)的地方還非常多，看得見的硬件建設(shè)固然重要，看不見的軟性建設(shè)，比如本期介紹的“糧草先行”，或許更為重要！