美國康復體系下的康復護士規(guī)范化教育啟示
總結分析發(fā)達國家在相應康復醫(yī)療體系下的康復?？谱o士培養(yǎng)機制，可以在一定程度上為我國康復護理專業(yè)化發(fā)展提供借鑒。
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北京三級公立醫(yī)院轉型“康復”的事件分析
發(fā)布時間：2018年01月18日 閱讀：4936 來源：網絡
前言：北京三級醫(yī)院全要設康復科，15家公立醫(yī)院將轉型康復醫(yī)院，每家獲1500萬補助，轉型康復醫(yī)院后活的如何？
△北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院（北京市第一康復醫(yī)院）緊鄰居民區(qū)，有著很好的“群眾基礎”。
中國經濟導報記者荊文娜/攝
近幾年，醫(yī)改任務重心下沉，伴隨著以“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”為宗旨的《關于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》發(fā)布，政策的傾斜已逐漸開始吸引患者回到社區(qū)。這也使得夾在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院間的“夾心層”醫(yī)院——二級醫(yī)院的日子過得有些尷尬?！俺吮憬菪耘c報銷力度等方面比不上社區(qū)醫(yī)療機構外，二級醫(yī)院更大的壓力還來自大醫(yī)院?！北本┦形鞒菂^(qū)展覽路醫(yī)院院長王雪松接受采訪時坦言：“二級醫(yī)院提供的服務與大醫(yī)院基本一致，但由于二級醫(yī)院普遍缺乏準確定位，導致與大醫(yī)院競爭毫無優(yōu)勢。”
其實，展覽路醫(yī)院的上述境遇是所有二級醫(yī)院的一個縮影。令人欣慰的是，展覽路醫(yī)院認清問題找準定位后，打了一個漂亮的“翻身仗”。
轉型前，手術患者流失嚴重
走進西城區(qū)展覽路醫(yī)院，中國經濟導報記者發(fā)現，這個緊鄰居民區(qū)的二級醫(yī)院又多了塊牌子——北京市第一康復醫(yī)院，這還要從醫(yī)院此前面臨的生存“危機”說起。
位于北京市西直門地區(qū)的展覽路醫(yī)院，是西城區(qū)一家公立二級綜合性醫(yī)院。雖然周圍有多個居民區(qū)環(huán)繞，看似有著不錯的“群眾基礎”，但卻敵不過比它“更強更壯”的“老大哥”——三級醫(yī)院的吸引力。展覽路醫(yī)院周圍，有近10家三級醫(yī)院，尤其與北京大學人民醫(yī)院相距僅400米?！芭c數家三甲醫(yī)院相鄰，開展綜合醫(yī)療服務，毫無競爭優(yōu)勢?！蓖跹┧上蛑袊洕鷮笥浾呓榻B，隨著2007年前后醫(yī)療市場的放開，三級醫(yī)院逐漸做大做強，醫(yī)保報銷賦予患者自由選擇醫(yī)療機構的空間越來越大。比起醫(yī)療服務項目近乎相同的二級醫(yī)院，患者更愿意選擇實力更強的三級醫(yī)院?！坝绕涫?，二級醫(yī)院開展的手術，三級醫(yī)院也都有，所以作為二級醫(yī)院，我們面臨著手術患者嚴重流失的危機。”王雪松甚是感慨地回憶說，在上世紀80~90年代，手術收入在展覽路醫(yī)院總收入中占比高達60%～70%；而到了2007、2008、2009年，手術收入則降低到10%～20%。在路子越走越窄的現實面前，二級醫(yī)院唯有與大醫(yī)院形成差異化發(fā)展，找準特色，形成品牌，才能突破發(fā)展瓶頸。
二級醫(yī)院的生存困境，政府也看在眼里，不僅醫(yī)院生存面臨轉型問題，廣大的市場需求也需要醫(yī)院轉型。數據顯示，我國現有2.7億名慢性病患者和1億名慢性疼痛患者，且發(fā)病率不斷攀升，這意味著每年都有大量慢性病患者急性發(fā)病，經治療或手術后需要繼續(xù)進行康復治療。隨著我國城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展步伐的加速，以及疾病譜與慢性病發(fā)展態(tài)勢的變化，社會對康復醫(yī)療的需求日益增長。
為了適應市場需求，同時緩解大醫(yī)院過度集中、康復護理機構嚴重不足的現狀，2016年，北京市衛(wèi)生計生委等九部門共同印發(fā)《關于加強北京市康復醫(yī)療服務體系建設的指導意見》（以下簡稱《意見》），提出加快推進康復醫(yī)療服務體系建設，構建以綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科、康復醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同組成的連續(xù)性康復醫(yī)療服務體系。按照計劃，未來全市所有三級醫(yī)院都將開設康復醫(yī)學科，還要推動二級醫(yī)院轉型康復醫(yī)院，加強社區(qū)醫(yī)院康復能力建設。
可能有人會問，既然醫(yī)改政策強調將大醫(yī)院患者分流、資源下沉，為何還要在所有三級醫(yī)院中開設康復醫(yī)學科，而非直接將康復護理服務分配到基層醫(yī)療機構呢？對此，王雪松解釋，三級醫(yī)院的康復醫(yī)學科非常必要，其作用主要在于，越早讓患者介入康復，會使后續(xù)的康復治療越有效果。而且，康復治療分為急性期、穩(wěn)定期和恢復期三個階段?！叭夅t(yī)院與二級醫(yī)院服務的對象分別為康復治療不同階段的患者，三級醫(yī)院更多為急性期患者?！蓖跹┧蛇M一步介紹說，例如，一位急性腦血管病患者，急性期一般為3~10天，患者需要絕對臥床。這期間，康復治療更多體現在為患者進行心理疏導、床上簡單功能鍛煉等服務，以及對患者進行生活方式方面的教育；急性期過后，進入穩(wěn)定期的患者需轉入二級康復醫(yī)院進行肢體鍛煉，通過康復設備鍛煉肢體的運動意識；穩(wěn)定期過后，患者進入恢復期，可下床走動，此時可回到社區(qū)進行居家康復或社區(qū)門診康復，進一步提升患者生活自理的能力。
隨著《意見》的發(fā)布，2016年初，展覽路醫(yī)院與其他5家醫(yī)療機構被確定為第一批轉型康復醫(yī)院的醫(yī)療機構。同年年底，在北京市衛(wèi)生計生委組織開展的康復轉型機構階段評估中，展覽路醫(yī)院獲得綜合評分第一名。2017年9月，獲批增加“北京市第一康復醫(yī)院”第二名稱，這也意味著展覽路醫(yī)院的“翻身仗”取得了階段性勝利。
轉型后，康復門診需求增長迅速
能打贏這場“翻身仗”，王雪松認為關鍵還在于找準了定位。其實，鑒于自身生存現狀，展覽路醫(yī)院早在2011年，就開始了以骨科疾病康復為特色的綜合康復門診的探索，針對康復所需的康復功能評定試驗檢測、專業(yè)治療設備也已逐步配置齊全。形成以骨關節(jié)康復為特色，涵蓋心臟、腦血管病、婦科疾病等多種康復亞專業(yè)、多科室協(xié)同發(fā)展、相互促進和補充的康復服務體系。
在展覽路醫(yī)院5層約800平方米的康復治療中心，擺放著30多種共計百余件針對不同康復需求的設備，中國經濟導報記者看到，大部分設備都有患者在使用。從豐臺區(qū)慕名而來的劉阿姨告訴中國經濟導報記者，她今年已經64歲了，不久前趾骨骨折。此前在一家?？漆t(yī)院進行保守治療，帶著支具一個月后，沒受傷的另一條腿因為承重太大造成半月板受損，膝蓋又疼又腫影響行動。后經朋友介紹，來到展覽路醫(yī)院繼續(xù)治療?！皠倎磲t(yī)院時，腿疼得都打不了彎，還得坐輪椅，但住院治療第三天就不疼了?！眲⒁虧M意地說，“現在已經一星期了，我都可以不用輔助工具下地走路了?！?/span>
像劉阿姨這樣的患者在展覽路醫(yī)院還有很多。截至2017年10月31日，醫(yī)院共收治門診病人2萬余人，住院患者6557人，累計為北京協(xié)和醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、海軍總醫(yī)院骨科、北京積水潭醫(yī)院等多家三級甲等醫(yī)院的骨科術后患者提供專業(yè)的康復治療近30余萬人次，治療的患者來自全國各地。
王雪松自豪地告訴中國經濟導報記者，目前醫(yī)院的病床使用率由2010年的79.15%提高到2016年的89.62%，如今使用率約為95%。不過，他也坦言，就在幾年前，雖然病床的使用率也不算低，但其中大多均為患有慢性病的老年患者，有些甚至不需要長期住院，床位的長期占用導致有限的醫(yī)療資源無法被最有效利用。不過，轉型后，長期占用床位的現象明顯減少。“這正是得益于三級康復體系建立完善后轉診通道順暢。三級醫(yī)院急性期過后轉來康復醫(yī)院的患者，在約20天的穩(wěn)定期過后，將由康復醫(yī)院進一步轉至社區(qū)醫(yī)療機構進行恢復期的康復治療，康復醫(yī)院的床位將繼續(xù)留給更有需要的人?！蓖跹┧山忉屨f。
記者了解到，轉型后，展覽路醫(yī)院門診仍以綜合服務為主，不過近幾年，康復醫(yī)療方面的服務需求增長較快。轉型前，展覽路醫(yī)院每年門診量僅有15萬人左右；轉型后，2016年，門診量增長為30萬人次，較2010年增幅58.29%。如今每年康復門診量約為2~3萬人，約占總門診量的15%～20%。不過，王雪松也坦言，對于門診量而言，理想的狀態(tài)是，康復服務的門診量應占門診服務總量的一半。2018年，醫(yī)院的工作重點將在增加康復門診量方面，為進入穩(wěn)定期的康復患者提供服務。
將來，增加門診康復比例，康復治療師缺口大
在展覽路醫(yī)院的婦科康復治療室，記者看到一位中年婦女正在進行盆底康復治療。婦科主任申志茜告訴中國經濟導報記者，隨著女性年紀的增長，肌肉功能的減弱及退化使得老年女性尿失禁、盆底痛等癥狀發(fā)病率高?！芭耘璧坠δ苷系K的發(fā)病率高達40%~50%，但大部分人并不清楚這些不適及難以啟齒的癥狀可通過康復治療得以緩解?！鄙曛拒缦蛴浾咧v述，隨著康復醫(yī)療觀念的普及和深入推廣，將來患者的需求會越來越大。
記者了解到，展覽路醫(yī)院需要進行康復治療的住院患者約有90%都由三級醫(yī)院轉來，目前住院床位已出現“一床難求”的現象。另外，在康復區(qū)訓練的患者多數都是住院患者，只有約20%的康復患者來自門診。今后，出于周邊居民居家康復治療的需要，醫(yī)院將增加門診康復患者的比例。門診提供的康復服務很大程度上滿足了居民居家養(yǎng)老的服務需要，這無疑也將促進醫(yī)養(yǎng)結合的進一步深入。王雪松介紹，下一步，展覽路醫(yī)院還將與養(yǎng)老機構合作，設立醫(yī)養(yǎng)結合門診，通過一些康復項目，提高機構養(yǎng)老的醫(yī)療安全和康復需求。
不過，王雪松強調，康復醫(yī)療的人才隊伍特點是，與普通醫(yī)療相比多了一個康復治療團隊，而康復治療師缺口大。按照《意見》要求，到2020年，實現每千常住人口0.5張康復護理床位，每張康復床位至少配備醫(yī)師0.15名、康復治療師0.3名和護士0.3名的建設目標?！坝纱送扑?，康復醫(yī)療師在整個團隊中占比約40%。而由于受人才培養(yǎng)周期性的限制，目前醫(yī)院的康復治療師缺口約為30%～40%?！蓖跹┧扇缡钦f。
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