編者按：為落實國家衛(wèi)生健康委員會“慶祝新中國成立70周年”《衛(wèi)生健康主題宣傳實施方案》，精準呈現(xiàn)我國康復醫(yī)學醫(yī)療、教學、科研發(fā)展及康復醫(yī)學國際化發(fā)展歷程，經(jīng)中國康復醫(yī)學會批準，本刊于2019年第7—10期設立《衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展70年巡禮》專欄，刊發(fā)相關(guān)系列文章，以饗讀者。

康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分。它以研究解決功能障礙為核心，順應了經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的需求，是醫(yī)學科學發(fā)展的必然趨勢。20世紀80年代初，我國引進現(xiàn)代康復醫(yī)學的理念，1982年國家衛(wèi)生部選擇若干醫(yī)療機構(gòu)試辦康復中心，標志著我國現(xiàn)代康復醫(yī)學事業(yè)的揚帆起航。由于我國的康復醫(yī)學起步晚，需求大，供需不平衡，長期以來，康復醫(yī)療是我國醫(yī)療服務體系中的短板。2008年4月，為從頂層設計上確立康復醫(yī)學的重要地位，提高全社會對康復醫(yī)學的重視程度，中國康復醫(yī)學會協(xié)調(diào)有關(guān)專家，經(jīng)過周密調(diào)查、比較研究國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀，在國務院召開的醫(yī)改方案座談會上，力陳發(fā)展康復醫(yī)學在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要意義和作用，引起國務院領導同志和與會專家的高度重視和認可，促成了“防、治、康”三結(jié)合的醫(yī)改指導方針。中共中央、國務院于2009年3月17日頒發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)，首次提出“防、治、康三結(jié)合”的指導原則。

2008年5月12日汶川地震，中國康復醫(yī)學會受衛(wèi)生部委托，先后兩次組織26位專家組成地震傷員康復調(diào)研督導組，深入災區(qū)和傷員收治機構(gòu)，實地了解地震傷員的早期康復干預措施以及相關(guān)政策落實情況，為地震傷員康復提供技術(shù)指導和專業(yè)建議，促進了地震傷員早期康復介入的有效開展。在衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署和各地方學會的大力支持下，組織186人組成的國家康復醫(yī)療隊以及40余名志愿者陸續(xù)馳援四川地震災區(qū)，先后奮戰(zhàn)數(shù)月乃至1年之久，為地震傷員的身心康復發(fā)揮了極為重要的作用，更喚醒了社會對康復醫(yī)學重要性的認識和重視。鑒于我會在“5.12”康復救助中的突出貢獻，2008年9月被中國科協(xié)授予“抗震救災先進集體”榮譽稱號。

汶川地震傷員康復救助以及之后歷次突發(fā)災害的康復干預，凸顯了康復醫(yī)學獨特而不可或缺的服務功能，大大提高了黨和政府對加快發(fā)展我國康復醫(yī)學事業(yè)的重視和扶持。自“5.12”以來，一系列鼓勵和推進康復醫(yī)學發(fā)展的政策措施相繼出臺，促進了我國康復醫(yī)學事業(yè)的全面發(fā)展和繁榮，康復醫(yī)學迎來了前所未有的歷史機遇。

受衛(wèi)生部委托，中國康復醫(yī)學會先后完成了《2008康復醫(yī)學能力建設項目管理方案》、《全國首次康復醫(yī)療資源調(diào)查》、《康復醫(yī)療費用納入國家醫(yī)療保險支付的可行性論證和技術(shù)標準》，組織起草了《中國康復醫(yī)學事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要》、《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》、《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》、《康復醫(yī)學基礎薄弱地區(qū)支援方案》、《中華人民共和國康復治療師管理辦法（草案）》、《康復醫(yī)院基本標準》、《康復醫(yī)院建設與管理指南》、《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床路徑管理方案（21個病種）》、《康復醫(yī)療服務示范醫(yī)院（三級綜合醫(yī)院）評審標準》、《康復?？漆t(yī)師準入實施方案》、《康復治療專業(yè)技術(shù)崗位培訓方案》、《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科質(zhì)量控制標準》、《康復醫(yī)院質(zhì)量控制標準》、《康復醫(yī)療效果評估標準》等一系列政府委托項目；參與起草和修訂了《國家重點臨床專科—康復醫(yī)學科評審標準》、《2010—2020年衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃》、《衛(wèi)生部建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作方案》、《衛(wèi)生部康復醫(yī)療服務體系試點評估工作方案》、《四肢骨折等9個常見病種（手術(shù)）早期康復診療原則》、《腦卒中等8個常見病種（手術(shù)）康復醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標準（試行）》，以及《工傷保險康復輔助器具配置管理辦法》、《勞動能力鑒定管理辦法》、《殘疾人輔助器具基本配置目錄》等重要專業(yè)標準和工作規(guī)范；根據(jù)學科發(fā)展需要，為規(guī)范康復專業(yè)技術(shù)人員上崗資質(zhì)，學會還自行組織制定了《物理治療師考核認證標準》、《康復?？谱o士準入考核與認定標準》、《物理治療/作業(yè)治療國際化教育標準》等專業(yè)建設標準，為康復醫(yī)學事業(yè)的全面、快速和規(guī)范發(fā)展提供了有力地政策支持和學科標準。

2011年，國務院辦公廳在《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中，提出要推進公立醫(yī)院服務體系建設發(fā)展，重點加強康復等領域的醫(yī)療服務能力建設；2012年衛(wèi)生部印發(fā)了《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕13號），要求以“注重預防、治療、康復三者的結(jié)合”為指導，在“十二五”時期全面加強康復醫(yī)學能力建設，將康復醫(yī)學發(fā)展和康復醫(yī)療服務體系建設納入公立醫(yī)院改革總體目標，與醫(yī)療服務體系建設同步推進、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級、分階段的康復醫(yī)療服務體系，滿足人民群眾基本康復醫(yī)療服務需求。2017年2月7日中華人民共和國國務院令第675號公布了《殘疾預防和殘疾人康復條例》，《條例》明確了我國殘疾預防工作應當覆蓋全人群和全生命周期，《條例》還強調(diào)加大對殘疾人康復服務的保障和對相關(guān)事業(yè)的扶持力度。

三十余年間，我國康復醫(yī)療服務體系建設從無到有、從點到面，取得了可喜的成績。2013年，衛(wèi)生部評審國家臨床重點專科建設項目，江蘇省人民醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、中國康復研究中心、云南省第二人民醫(yī)院，中南大學湘雅二院獲得康復醫(yī)學科臨床重點專科建設項目。

2011年9月—2013年9月，衛(wèi)生部在北京市、黑龍江省、上海市、江蘇省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、云南省、新疆維吾爾自治區(qū)等14個省(區(qū)、市) 開展建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作，并制定《衛(wèi)生部建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作方案》，要求通過試點，形成建立完善康復醫(yī)療服務體系的總體思路和主要政策措施，建立“防、治、康相結(jié)合”的工作機制和服務模式，實現(xiàn)分層級醫(yī)療，分階段康復，為全面推動康復醫(yī)療服務體系建設奠定基礎。

試點工作的主要任務是：

(一)明確各級各類康復醫(yī)療機構(gòu)功能定位。三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科立足于疾病急性期的早期介入，與相關(guān)臨床科室充分融合，改善患者預后，預防殘疾發(fā)生，減輕殘疾程度，并承擔區(qū)域內(nèi)康復醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)任務，充分發(fā)揮區(qū)域輻射帶動作用;康復醫(yī)院/二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科主要為疾病穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、綜合的康復治療；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要為疾病恢復期患者提供基本康復服務。

(二)逐步建立完善康復醫(yī)療服務體系。體系建設的重點是康復醫(yī)院，鼓勵試點地區(qū)制訂政策措施指導康復醫(yī)院的建設和發(fā)展，給康復醫(yī)院和社會資本舉辦康復醫(yī)療機構(gòu)留出空間。鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院(特別是企事業(yè)辦醫(yī)院)有計劃、按步驟整體轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院或以康復科為主的綜合醫(yī)院。鼓勵大型綜合醫(yī)院與康復醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立合作機制，通過多種方式，建立相對固定的轉(zhuǎn)診關(guān)系，帶動康復醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力的提高。

(三)逐步建立通暢的康復患者雙向轉(zhuǎn)診制度。建立綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其他延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，實現(xiàn)分層級、分階段康復。積極與基本醫(yī)療保障管理部門溝通，逐步探索建立分類保障制度，借助不同的支付比例，利用經(jīng)濟手段調(diào)控康復醫(yī)療服務的供給和利用，從制度上規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，逐步建立起健康有序的康復患者轉(zhuǎn)診、流動機制。

(四)提高康復醫(yī)學專業(yè)的服務能力。充分吸收、借鑒國內(nèi)外先進工作經(jīng)驗和管理理念，逐步提高康復醫(yī)學的服務能力和規(guī)范化管理水平，提高康復醫(yī)療服務質(zhì)量。綜合醫(yī)院在明確自身功能定位的基礎上，貫徹落實《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設和管理指南》要求，制訂和完善康復醫(yī)學疾病診療護理規(guī)范和常規(guī)，提高服務質(zhì)量，規(guī)范服務行為，實現(xiàn)學科發(fā)展價值。

(五)創(chuàng)造良好的試點環(huán)境。調(diào)動廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者參與的積極性，爭取患者和社會各界的理解與支持，就建立符合我國國情的康復醫(yī)療服務體系提出建議。

啟動試點工作以來，我國的康復醫(yī)療機構(gòu)建設迅速推進。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展衛(wèi)生部康復醫(yī)療服務示范醫(yī)院（三級綜合醫(yī)院）創(chuàng)建工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕123號）要求各省級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要統(tǒng)一思想，結(jié)合本地醫(yī)療服務實際情況，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的積極性、主動性，認真組織開展創(chuàng)建工作，全國的康復醫(yī)療機構(gòu)建設蓬勃發(fā)展。據(jù)估計，與2009年全國抽樣調(diào)查的數(shù)字相比，我國綜合醫(yī)院建立康復醫(yī)學科的比例已經(jīng)從25%增長到50%以上，而康復醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模增長2倍以上。社區(qū)康復醫(yī)療服務也在逐步發(fā)展。2017年10月30日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了“康復醫(yī)療中心基本標準（試行）”，指出“康復醫(yī)療中心以接收經(jīng)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科或康復醫(yī)院住院康復治療后，病情處于穩(wěn)定期或后遺癥期，功能仍需要緩慢恢復或進一步穩(wěn)定，雖不需要大量醫(yī)療護理照顧，但又不宜直接回歸家庭的患者為主。”政府加強政策引導，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，大力引入社會資本，形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。康復醫(yī)療服務體系建設取得積極的成果，三級綜合醫(yī)院早期康復醫(yī)療介入已經(jīng)逐步形成風氣，新建康復醫(yī)院和二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院的數(shù)量大幅度增加，并成為社會資本的投資熱點。

2016年北京市衛(wèi)生計生委等九部門共同印發(fā)《關(guān)于加強北京市康復醫(yī)療服務體系建設的指導意見》，提出加快推進康復醫(yī)療服務體系建設，構(gòu)建以綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科、康復醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同組成的連續(xù)性康復醫(yī)療服務體系。到2020年，實現(xiàn)每千常住人口0.5張康復護理床位，每張康復床位至少配備醫(yī)師0.15名、康復治療師0.3名和護士0.3名的建設目標。2016年，西城區(qū)展覽路醫(yī)院等第一批6家醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院。2017年，西城區(qū)廣外醫(yī)院等第二批6家醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院。2018年，北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院等3家公立醫(yī)療機構(gòu)完成康復轉(zhuǎn)型，2019北京市中關(guān)村醫(yī)院等4家醫(yī)院將轉(zhuǎn)型康復醫(yī)療機構(gòu)。北京市財政為每家轉(zhuǎn)型機構(gòu)補助1500萬元，專項用于人才培養(yǎng)、設備設施采購或房屋維修改造。上海近年來由政府主持和指導，將5家二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院，并給予一定的資金和政策支持。上海2018年1月1日實施《上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復項目醫(yī)保支付規(guī)范》，康復治療項目增加至43項，收費標準予以適當提高。全國各?。▍^(qū)、市）都在積極推動二級醫(yī)院向康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型，要求所有三級醫(yī)院全部建立康復醫(yī)學科。南京棲霞區(qū)政府和江蘇省人民醫(yī)院正式建立了“院府模式”，形成江蘇省人民醫(yī)院-鐘山康復醫(yī)院-棲霞區(qū)醫(yī)院康復院區(qū)-棲霞區(qū)各社區(qū)服務中心為一體的康復醫(yī)療服務體系。

隨著全國康復醫(yī)療機構(gòu)建設的發(fā)展，康復醫(yī)學能力建設、康復醫(yī)療質(zhì)控工作也有了實質(zhì)性的發(fā)展。國家康復醫(yī)學臨床重點?？平ㄔO項目評審工作進一步推動了綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的建設。2012年度復旦版中國醫(yī)院最佳?？坡曌u排行榜首次納入康復醫(yī)學科，2012—2017年排名前十位見表1。

2016年6月，受國家衛(wèi)健委委托，由北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學科牽頭，聯(lián)合全國31個省市自治區(qū)的康復醫(yī)學專家開始創(chuàng)立國家級康復醫(yī)學專業(yè)質(zhì)控中心的工作。2017年11月國家級康復醫(yī)學專業(yè)質(zhì)控中心在北京大學第三醫(yī)院正式成立，成為國家康復醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控工作的里程碑。

2016年8月26日，中共中央政治局召開會議，由習近平主席主持會議，審議通過了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“要調(diào)整優(yōu)化健康服務體系，強化早診斷、早治療、早康復，堅持?；?、強基層、建機制，更好滿足人民群眾健康需求”。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》賦予我國康復醫(yī)學大發(fā)展的歷史性機遇，我們康復醫(yī)學工作者一定要把握政策機遇，不忘初心、牢記使命，為我國康復醫(yī)療服務體系建設的發(fā)展與完善，為我國康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出新貢獻。

作者：孫啟良，周謀望 中國康復醫(yī)學雜志服務號