近年來，隨著我國老齡化程度的不斷加深、政府對康復(fù)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入的不斷加大，社會(huì)對康復(fù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的需求也在快速提升。今天，我們既不談康復(fù)醫(yī)生，也不談康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士，而是把目光聚焦在那些日夜陪伴在康復(fù)患者身邊的人群——護(hù)工。

護(hù)工作為社會(huì)康復(fù)服務(wù)體系中的重要成員，廣泛滲透于社區(qū)、家庭、康復(fù)機(jī)構(gòu)等實(shí)體之中，是社會(huì)康復(fù)和養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵要素。相比于發(fā)達(dá)國家在護(hù)工管理方面已建立起的較為完善和成熟的管理和服務(wù)體系，目前我國對護(hù)工問題的系統(tǒng)性研究和管理尚有空白。

衛(wèi)生部在1997年第23號(hào)文件中提出了護(hù)工的聘用原則，其中提及“護(hù)工不屬于護(hù)士編制”、“護(hù)工屬于臨時(shí)工作人員，可以由醫(yī)院統(tǒng)一選聘”。2004年福州市曾出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)工管理意見的通知》，規(guī)定嚴(yán)格選聘護(hù)工，做好護(hù)工崗前培訓(xùn)工作。但直到目前，衛(wèi)生系統(tǒng)只對護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，而護(hù)工一般由醫(yī)院自行選聘和管理。現(xiàn)實(shí)中，不乏有諸多機(jī)構(gòu)以“專業(yè)護(hù)工”為名，外包所謂“專業(yè)”的護(hù)工公司進(jìn)行統(tǒng)一管理，但有效的約束機(jī)制的缺乏往往讓管理陷入“兩張皮”的僵局，最終損害的還是患者的利益。更有甚者，在緊張的醫(yī)療環(huán)境下，則無奈地選擇了由患者或家屬自行聯(lián)系護(hù)工，將患者與護(hù)工的利益關(guān)系“直接捆綁”，以減少醫(yī)院所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，但這些無疑不利于護(hù)工管理的長期可持續(xù)性發(fā)展。

護(hù)工自身能力缺乏、職業(yè)素質(zhì)欠缺等，導(dǎo)致患者與護(hù)工之間的矛盾事件時(shí)有發(fā)生。對于一個(gè)家庭而言，在康復(fù)治療費(fèi)外支付并不低的護(hù)工薪資，換來的卻是家人遭受不對應(yīng)的“服務(wù)”，作為患者的至親家屬，看到這些畫面的滋味可想而知。

正因?yàn)槿绱?，護(hù)工證在客觀的社會(huì)需求和需要下孕育而生。正規(guī)的護(hù)工證考試內(nèi)容一般都會(huì)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院公布考試信息，主要包括理論和實(shí)操兩部分，后者為抽簽進(jìn)行。其中實(shí)操包括輪椅操作、便盆使用、鋪床位等項(xiàng)目，同時(shí)，國家對護(hù)工主要職責(zé)也作出了如下規(guī)定：

1. 協(xié)助保持病人衛(wèi)生、儀表及儀容。

2. 協(xié)助滿足病人營養(yǎng)需求，如喂飯、水，協(xié)助進(jìn)餐等。

3. 保障病人安全：協(xié)助病人上下床、坐輪椅、擺放體位及在指導(dǎo)下活動(dòng)關(guān)節(jié)。

4. 協(xié)助病人保持舒適及緩解焦慮。

5. 協(xié)助醫(yī)護(hù)觀察病情，如：發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、病人在輸液時(shí)液體突然減慢或局部腫脹。

那么，是不是可以“一證走天下”了呢？答案必然是否定的，護(hù)工證與高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)工服務(wù)并不能完全劃等號(hào)！也許你會(huì)問為什么，那是因?yàn)槲覀兒鲆暳恕耙曰颊邽橹行摹钡睦砟睿鲆暳藦幕颊叩慕嵌瘸霭l(fā)去審視對護(hù)工的需求和期望。證書對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求是固定的，但護(hù)工需要提供的服務(wù)卻是靈活且須基于患者需求的。需求和服務(wù)不相匹配的矛盾根本，還是在于意識(shí)問題，這便不是一張證書或幾項(xiàng)技能培訓(xùn)所能解決的。而矛盾在沒有合理解決方案的情況下發(fā)展，護(hù)工的問題只會(huì)層出不窮。

這里引用一份來源于美國頂級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)在為SCI（脊髓損傷患者）提供轉(zhuǎn)歸服務(wù)過程中，為患者提供的《出院后日常護(hù)理和護(hù)工需求調(diào)研表》，可以看到，針對每位康復(fù)患者，表格中都設(shè)計(jì)了非常詳細(xì)的信息確認(rèn)和記錄內(nèi)容，包括日常護(hù)理的內(nèi)容、費(fèi)用支付、護(hù)工的來源、培訓(xùn)時(shí)間和形式、護(hù)工危機(jī)的解決辦法等等。顯然，護(hù)工服務(wù)所要考慮的細(xì)節(jié)方方面面。

出院后日常護(hù)理和護(hù)工需求調(diào)研表 

我國康復(fù)環(huán)境下的護(hù)工，在一定意義上可以說扮演著比西方國家的護(hù)工更重要的角色。按照西方康復(fù)體系的人員分工，康復(fù)機(jī)構(gòu)往往有助理護(hù)士、社工、陪護(hù)、心理輔導(dǎo)者等人員，而在中國往往由護(hù)工肩負(fù)這些人員的大部分職責(zé)，或者說一個(gè)合格的護(hù)工需要具備這些人員角色相應(yīng)的服務(wù)能力。所以除了醫(yī)生、治療師和護(hù)士，一個(gè)康復(fù)患者的護(hù)工，幾乎參與和涉及了所有康復(fù)過程的工作，這就是中國康復(fù)護(hù)工存在的實(shí)際狀況。

護(hù)工的問題，已然不是護(hù)工本身簡單的問題，折射出的是康復(fù)體系建設(shè)中人員崗位能力配備，以及社會(huì)勞動(dòng)保障的問題。規(guī)范護(hù)工管理，離不開健全的制度和標(biāo)準(zhǔn)，從崗位職責(zé)到教育培訓(xùn)，再到考核監(jiān)管，有長遠(yuǎn)的路需要走！同時(shí)，護(hù)工服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵還在于護(hù)工與患者、醫(yī)務(wù)人員、家屬等之間的關(guān)系管理。即便關(guān)系僅存在于護(hù)工和患者之間，這段患者關(guān)系也不應(yīng)該只是簡單的雇傭關(guān)系，更應(yīng)該是朋友，甚至家人的關(guān)系，而這其中的“相處之道”也是另一門大學(xué)問。

2011年法國電影《觸不可及》劇照——向世人完美詮釋患者與護(hù)工相互“成就”的故事