在此新舊交替之時(shí)，勵(lì)建安教授在中美康復(fù)平臺跨年講座上以《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的焦點(diǎn)》為題，與業(yè)內(nèi)康復(fù)同仁一起跨年展望我國2018年康復(fù)領(lǐng)域新的趨勢與方向，共同探討我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展將要面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

目前，在我國的醫(yī)療圈，康復(fù)領(lǐng)域有待發(fā)展，康復(fù)行業(yè)有待規(guī)范、康復(fù)人才有待培養(yǎng)，康復(fù)短板的地位從未改變。但我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化，老年人數(shù)量逐年攀升，再加上其他類型的康復(fù)需求，發(fā)展康復(fù)已刻不容緩。

為促進(jìn)康復(fù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，滿足民眾的康復(fù)需求，在2016年國務(wù)院提出的“健康中國2030規(guī)劃綱要”中，明確了多項(xiàng)與康復(fù)醫(yī)療相關(guān)的要求，從國家政策層面出發(fā)，重視康復(fù)的發(fā)展，為建立預(yù)防—治療—康復(fù)全面發(fā)展的中國醫(yī)療體系，促進(jìn)“健康中國”的建設(shè)和國民健康水平的提高提供了政策支持。

一、新觀念：打開康復(fù)新世界

對一個(gè)人而言，觀念的新舊會直接影響人對事物的態(tài)度和判斷；對一個(gè)領(lǐng)域而言，觀念則影響著一個(gè)領(lǐng)域發(fā)展的寬度和廣度。

 “健康中國2030規(guī)劃綱要”中，將診斷、治療和康復(fù)放在了同等重要的地位，還提出要加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，并積極健全治療——康復(fù)——長期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)，確定了康復(fù)在健康中國建設(shè)過程中無法忽視的地位。

想要實(shí)現(xiàn)健康中國，離不開國家政策的支持，同樣也離不開國家醫(yī)療走向和醫(yī)療理念的健康積極發(fā)展。

2. 第五生命體征 

第五生命體征是2016年美國心臟協(xié)會提出的一個(gè)新觀點(diǎn)。第五生命體征將有氧能力作為臨床生命體征的指標(biāo)。

說到生命體征就不得不說功能，功能是醫(yī)療成效的關(guān)鍵指標(biāo)。醫(yī)療不能只看死亡率、發(fā)病率減少了多少，還要關(guān)注患者的功能是否得到了改善，否則對于患者來說，是沒有價(jià)值的。

勵(lì)教授說：“我們的生命體征是不是只需要滿足體溫、血壓、呼吸等功能概念，如果只能夠滿足這些，那一個(gè)植物人也有這些指標(biāo)，所以我們要反思生命的本質(zhì)是什么?！?/span>

生命的本質(zhì)在于運(yùn)動，通過訓(xùn)練提升有氧能力是康復(fù)醫(yī)療的重要內(nèi)容。勵(lì)建安教授從有氧能力對患者的影響、精確的測定方法、有氧能力障礙的臨床情況（特別是重癥康復(fù)有氧能力問題）和有氧訓(xùn)練這幾方面來證明將第五生命體征即有氧能力作為臨床生命體征的指標(biāo)必要性。

3. 新臨床功能結(jié)局指標(biāo)

新臨床功能結(jié)局指標(biāo)是WHO的新觀念。功能是醫(yī)療結(jié)局管理的關(guān)鍵因素，因?yàn)樵诓B(tài)和死亡之外，功能結(jié)局最能夠反映醫(yī)療的價(jià)值。

同時(shí)功能除了有氧能力之外，還可以用WHO字典ICF的方法，ICF的通用版包含精神氣、情感、痛感等的7項(xiàng)指標(biāo)，我們國內(nèi)可以用其中的6項(xiàng)，再加上ICF開發(fā)版的30項(xiàng)指標(biāo)，對臨床有極大作用。

勵(lì)建安教授著重講解了ICF通用組合，并希望我國康復(fù)可以將ICF通用組合作為所有科室共性的功能指標(biāo)，把功能作為醫(yī)療結(jié)局的關(guān)鍵指標(biāo)，并改變現(xiàn)有的評價(jià)指標(biāo)。同時(shí)將其納入病案首頁、醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量管理和績效考核指標(biāo)。

我國康復(fù)如果能夠做到這些，康復(fù)功能就能得到所有臨床學(xué)科的重視，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展必會突飛猛進(jìn)。

二、新業(yè)態(tài)：順應(yīng)醫(yī)改浪潮

勵(lì)建安教授分別從臨床康復(fù)一體化、康復(fù)領(lǐng)域拓展、康復(fù)的跨界融合、康復(fù)服務(wù)體系和大健康產(chǎn)業(yè)五方面對康復(fù)醫(yī)療發(fā)展指明了方向。讓眾多康復(fù)同仁在醫(yī)改浪潮中，不忘初心、砥礪前行。

衛(wèi)計(jì)委提出了臨床康復(fù)一體化，可見臨床康復(fù)一體化趨勢已經(jīng)不可阻擋，康復(fù)醫(yī)療技能也將成為通用型技能，臨床專業(yè)人員也將具備康復(fù)醫(yī)學(xué)的能力，從北京鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗，培訓(xùn)康復(fù)治療師就能看出其中深意。

而且，康復(fù)醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院的定位也會日漸清晰——因勢利導(dǎo)?，F(xiàn)在，我國的藥品和高值耗材零差價(jià)。在此前提下，臨床科室的生存問題便日漸突出。而康復(fù)醫(yī)療可以成為一個(gè)新的收入來源，成為一個(gè)以服務(wù)為特征的收入來源。

在這樣的背景下，康復(fù)醫(yī)學(xué)科一定要注意角色的轉(zhuǎn)變。比如縮短平均住院日，及時(shí)將穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院或者社區(qū)康復(fù)中心；側(cè)重重癥康復(fù)和多種疾病共存患者的非穩(wěn)定期康復(fù)；并從臨床?？迫藛T的康復(fù)醫(yī)療能力和全院康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制兩方面來提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科的地位。

2. 領(lǐng)域拓展：腫瘤康復(fù) 

勵(lì)建安教授通過介紹康復(fù)在腫瘤治療過程中的作用，來解釋康復(fù)怎么與其他的領(lǐng)域合作，并發(fā)揮其積極作用。

腫瘤康復(fù)是待開發(fā)的巨大的剛性市場。為什么這樣說呢？因?yàn)槿澜缒[瘤患者數(shù)量龐大，癌癥生存者數(shù)量也不少。對社會而言，癌癥是社會巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對患者身體而言，腫瘤治療的副作用大。但是在腫瘤康復(fù)領(lǐng)域，不論是國內(nèi)還是國外，發(fā)展并不樂觀。

勵(lì)教授認(rèn)為：腫瘤康復(fù)要注意兩個(gè)維度：從改善功能方面讓患者活的更好，例如為患者做運(yùn)動訓(xùn)練、理療等康復(fù)技術(shù)；從去除誘因方面讓患者活的更久，例如為患者提供良好的生活環(huán)境，營養(yǎng)的食物、提供強(qiáng)大的心理支持等。

研究表明，環(huán)境、宗教、行為、細(xì)胞自噬、運(yùn)動、營養(yǎng)對腫瘤康復(fù)都有影響的影響。由此也能看出康復(fù)醫(yī)療在其他領(lǐng)域的巨大潛力。

3. 跨界融合：康養(yǎng)融合  

人口老齡化已經(jīng)是世界性的問題，對我國也是如此。中國老齡化工作委員會辦公室發(fā)表的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》指出，到2034年我國60歲以上的老人將突破4億。

我國目前的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足老年人的需求了，老人不但追求精神上的富足，還要有醫(yī)療上的保障、生活環(huán)境的優(yōu)良。

理想的養(yǎng)老應(yīng)該是給老年人一個(gè)家，而不是一張床，康養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式出現(xiàn)， 將康復(fù)與養(yǎng)老相結(jié)合，不但提供養(yǎng)老還有主動的康復(fù)/護(hù)理和品質(zhì)的養(yǎng)老生活，讓老人更有安全感和幸福感，真正滿足老年人的需求。

醫(yī)療服務(wù)體系的核心框架是預(yù)防——治療——康復(fù)三合一；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系便是三級綜合康復(fù)醫(yī)院——康復(fù)醫(yī)院/護(hù)理院——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——居民家庭的全面的康復(fù)體系。

2017年，全國各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在搞醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體的分級診療和人才需求和培養(yǎng)能夠推動康復(fù)醫(yī)療體系的建設(shè)和人才的培養(yǎng)。

大健康產(chǎn)業(yè)包含很多內(nèi)容，如娛樂、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、藥品、器械、機(jī)器人、可穿戴、虛擬情景、康復(fù)輔具、食品、體育。

三、新設(shè)備：人與環(huán)境的和諧統(tǒng)一

新設(shè)備往往是科技的革新和設(shè)備的更新?lián)Q代。大健康產(chǎn)業(yè)的每一個(gè)范疇幾乎都有新設(shè)備的影子。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的新設(shè)備是為了讓人和環(huán)境能夠和諧統(tǒng)一，只要能夠使人與環(huán)境相互適應(yīng)，所有的裝備都是大健康產(chǎn)業(yè)的內(nèi)容。例如，外骨骼機(jī)器人、步行康復(fù)器具、可穿戴裝備等。

可穿戴裝備的虛擬情景還能通過與物聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)體系的延伸，將服務(wù)體系無縫接的串聯(lián)。

新設(shè)備為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的康復(fù)方式和服務(wù)方式，激發(fā)出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的無限可能性。

四、新挑戰(zhàn)：挑戰(zhàn)越大機(jī)遇越大

挑戰(zhàn)無處不在，也無法躲避。優(yōu)勝劣汰的法則人人都懂，我們能做的只有迎接挑戰(zhàn)，成功晉級。

現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直有這樣一個(gè)矛盾，社會日益增長的康復(fù)需求與康復(fù)資源、康復(fù)人才一直是成反比的。

也就是說，康復(fù)人才梯隊(duì)的建設(shè)和培養(yǎng)是康復(fù)醫(yī)療面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。其中包括醫(yī)師-治療師-護(hù)士的關(guān)系、康復(fù)人力資源的多元化、康復(fù)教育的多元化和康復(fù)醫(yī)療資質(zhì)認(rèn)證體系。

在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面也存在不小的挑戰(zhàn)。雖然康復(fù)醫(yī)療可以跨界融合，但實(shí)際上并沒有什么標(biāo)準(zhǔn)。而且在質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備和技術(shù)都是制約我國康復(fù)發(fā)展的因素。

專家互動：答疑

>>勵(lì)建安教授：美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國際院士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，江蘇省人民醫(yī)院鐘山康復(fù)分院院長，國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會前任主席、提名委員會主席江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會會長，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志主編，Journal of Rehabilitation of Medicine副主編。