01   醫(yī)療之家的定義

醫(yī)療之家（Medical Home）是一種提供綜合、全面且高質(zhì)量的初級(jí)醫(yī)療（Primary Care）的方式。醫(yī)療之家應(yīng)符合以下要求：

Accessible – 可及的

兒童和家屬很容易獲得醫(yī)療服務(wù)，包括地理位置、保險(xiǎn)范圍

Family-centered – 以家庭為中心

家庭被視為兒童的主要照護(hù)人，全周期支持兒童生命，并確保所有醫(yī)療決定由家庭共同做出

Continuous – 持續(xù)的

同一初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生為兒童持續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)，包括從嬰兒到青年，以及過(guò)渡到成人

Comprehensive – 綜合全面的

為兒童和家屬提供預(yù)防、初級(jí)、專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)

Coordinated – 協(xié)調(diào)的

兒童的醫(yī)療計(jì)劃應(yīng)與家屬共同制定，并與所有臨床醫(yī)療人員和必要的社區(qū)組織、機(jī)構(gòu)溝通

Compassionate – 感同身受的

真切地為兒童和家屬的身心健康考慮

Culturally Effective – 有文化效用的

兒童和家屬的文化、語(yǔ)言、信仰和傳統(tǒng)被認(rèn)可、重視和尊重

醫(yī)療之家不是單純的一座建筑物或一個(gè)場(chǎng)地，而是超越了臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)體限制，與臨床醫(yī)師、家屬、社區(qū)資源之間建立起伙伴關(guān)系。

02   初級(jí)醫(yī)療變革步驟

第一步：組建醫(yī)療之家提升團(tuán)隊(duì)

1. 一位明確支持變革的倡權(quán)人，且愿意主導(dǎo)推進(jìn)

2. 患者/家屬的倡權(quán)者

3. 其他參與成員，如臨床人員、患者代表、社工、營(yíng)養(yǎng)師、協(xié)調(diào)員等

第二步：評(píng)估機(jī)構(gòu)

1. 識(shí)別現(xiàn)有的醫(yī)療之家政策和流程

2. 識(shí)別可以進(jìn)一步完善的政策和流程

3. 識(shí)別可以簡(jiǎn)化的政策和流程

4. 識(shí)別可以增加的新政策和流程

5. 持續(xù)地評(píng)估變革進(jìn)展

第三步：理解質(zhì)量改進(jìn)

質(zhì)量改進(jìn)（Quality Improvement，QI）是分析機(jī)構(gòu)績(jī)效、開(kāi)展系統(tǒng)性改進(jìn)措施的方式。

具體參考PDSA循環(huán)。

PDSA循環(huán)

03    醫(yī)療之家的核心功能

1. 以家庭為中心

• 積極主動(dòng)地與家屬溝通提供的服務(wù)

• 獲取家屬對(duì)就醫(yī)經(jīng)歷的反饋

• 將家屬反饋與其他成員分享

• 利用反饋改進(jìn)計(jì)劃，從而提升患者滿(mǎn)意度或服務(wù)提供

• 將家屬融入變革團(tuán)隊(duì)內(nèi)，鼓勵(lì)家屬積極參與

• 定期詢(xún)問(wèn)患者/家屬的狀況

• 保持物理環(huán)境可及

• 在診療前滿(mǎn)足患者特殊適應(yīng)需求

2. 協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)

• 與患者/家屬共同制定醫(yī)療計(jì)劃

• 有指定的團(tuán)隊(duì)成員確保協(xié)調(diào)工作的落實(shí)

• 提供常見(jiàn)狀況和疾病的宣教材料

• 協(xié)助患者家屬獲得所需服務(wù)

• 制定有臨床人員間溝通的政策和流程

• 保持最新的社區(qū)資源清單

• 定期與其他相關(guān)者溝通、協(xié)調(diào)兒童健康

3. 管理患者人群

• 提供并記錄

• 與患者所有的接觸信息，包括就診、電詢(xún)、郵件

• 系統(tǒng)地規(guī)劃與患者的接觸（如在患者就診前準(zhǔn)備電子病歷，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員溝通患者情況）

• 設(shè)定提醒功能，根據(jù)患者年齡提醒使用相應(yīng)的發(fā)育篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

• 識(shí)別過(guò)程中的瓶頸，降低患者等待時(shí)間

• 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療緊急情況，為患者制定手術(shù)內(nèi)容

• 使用至少一項(xiàng)可及的臨床信息系統(tǒng)

• 把每一位患者與初級(jí)醫(yī)療臨床人員關(guān)聯(lián)

• 識(shí)別帶有特殊醫(yī)療需求的患者

• 能夠識(shí)別或向臨床人員和患者/家屬提醒預(yù)防服務(wù)（如疫苗免疫）

• 跟蹤檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)、轉(zhuǎn)診等

• 及時(shí)更新

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  04    維持醫(yī)療之家持續(xù)性根本原則

   

  • 設(shè)立醫(yī)療之家變革、實(shí)施、持續(xù)的愿景，并全員知曉

  • 展示醫(yī)療之家變革行動(dòng)的書(shū)面、正式的流程和政策

  • 定期與所有員工、臨床人員、家屬/照護(hù)人、患者溝通流程和政策

  • 定期與所有員工、臨床人員、家屬/照護(hù)人、患者溝通機(jī)構(gòu)向醫(yī)療之家變革的進(jìn)展

  • 持續(xù)收集、分析與機(jī)構(gòu)變革相關(guān)的數(shù)據(jù)，用來(lái)維持機(jī)構(gòu)以患者為中心的原則

  • 在員工間開(kāi)展醫(yī)療之家概念的培訓(xùn)

  • 確保以患者為中心的醫(yī)療之家擁有活動(dòng)和服務(wù)開(kāi)展的充足經(jīng)費(fèi)

  • 持續(xù)地評(píng)估當(dāng)前的流程和政策，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供

  
   
  

  原文出處：

  https://medicalhomes.aap.org/Pages/default.aspx

  
  說(shuō)明：文章圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)