2018年2月9日，美國國會投票通過“家庭第一預(yù)防服務(wù)法案”（FFPSA，F(xiàn)amily First Prevention Services Act），此法案被外界同時稱為”2018年兩黨預(yù)算法案”。法案要求，在兒童安置問題上（Child Placement）只有在“明確的場所”(specified byQRTP)和通過美國衛(wèi)生部（HHS）許可的獨立第三方認證，才能申請國家基金的補助津貼。

正當美國境內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)正積極響應(yīng)新法律，趕在2019年10月1日法定的截止日期前獲得HHS許可方的認證，我們不禁思考：醫(yī)療認證到底能夠證明什么？認證對于公眾、機構(gòu)、國家有什么作用？帶著這些問題，我們試著從認證方身上尋找解答。HHS在2018年4月對各州發(fā)出的法律指令內(nèi)，明確指出美國境內(nèi)受許可的獨立第三方認證方名單，它們分別是（按原文件排列順序）CARF、 JCAHO、COA。

(美國衛(wèi)生部HHS法案公布鏈接：https://www.acf.hhs.gov/cb/resource/im1802)

認證-質(zhì)控安全的標簽

CARF作為國際康復(fù)質(zhì)量標準的認證方脫穎而出，排在JCAHO與COA前列接受美國衛(wèi)生部的認可，有權(quán)對全美醫(yī)療機構(gòu)進行質(zhì)量評定，以確定其是否符合持續(xù)改進提升、ICF現(xiàn)代康復(fù)理念等要求，為公眾、保險公司提供通過質(zhì)量安全檢查的標簽。

三家認證方都屬于第三方獨立、非營利性、人類服務(wù)認證機構(gòu)，致力于人類服務(wù)質(zhì)量的控制與提升。值得注意的是，CARF （the Commission on Accreditation ofRehabilitation Facilities）除上述獨立第三方特色外，專注于康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，著重全球康復(fù)機構(gòu)的服務(wù)提升與控制，從而避免“大而不全、通而不透”的缺點。

通過舜道專業(yè)的對比分析得出，JCI偏重于綜合性醫(yī)院的全面等級達標驗收，CARF側(cè)重于康復(fù)機構(gòu)的運營提供咨詢指導(dǎo)式的標準體系和以持續(xù)改進為目標的認證考核。其精益之程度，可見一斑。

認證的好處有什么？

醫(yī)療認證到底能夠證明什么？認證對于公眾、機構(gòu)、社會有什么作用？

借鑒CARF認證，機構(gòu)前后變化可以從以下三方面進行總結(jié)：

對于患者

■ 讓患者放心選擇

■ 為患者個性化服務(wù)提供框架

■ 患者將更加積極地參與服務(wù)的規(guī)劃、選擇、評估和改進

■ 具體臨床實踐：

-  更加可靠

-  更多積極療效

-  形成患者為中心的跨學科團隊服務(wù)體系

-  團隊合作更加緊密

-  員工分工專長服務(wù)患者

對于機構(gòu)

■ 創(chuàng)建業(yè)務(wù)和服務(wù)提供的持續(xù)改進的質(zhì)量框架體系

■ 通過外部獨立的考核發(fā)現(xiàn)自身的強項與弱項

■ 提供咨詢和教育使機構(gòu)的業(yè)務(wù)功能和服務(wù)更加融合

■ 強化風險和安全管理

■ 設(shè)計和完善機構(gòu)與財務(wù)系統(tǒng)的高效技巧，性價比更高，獲得更高的滿意度

■ 為以下積極主動的規(guī)劃和管理提供指南：

-  患者和其他利益相關(guān)者都滿意的結(jié)果

-  影響患者和關(guān)鍵利益相關(guān)者的策略

-  發(fā)展現(xiàn)有服務(wù)，開發(fā)新的服務(wù)滿足服務(wù)群體的需求和期望

對于社會

■ 機構(gòu)提供的服務(wù)品質(zhì)符合的標準得到國際認可

■ 向資助方、轉(zhuǎn)診方、支付方、監(jiān)管方、社區(qū)以及其他服務(wù)提供者保證服務(wù)的品質(zhì)

■ 通過與支付方建立合作伙伴關(guān)系增加資金來源渠道

■ 增加同行機構(gòu)保障網(wǎng)絡(luò)

■ 醫(yī)療保險公司認可認證后的機構(gòu)存在低風險，愿意給予更多優(yōu)惠

■ 機構(gòu)的出色表現(xiàn)將用于：

-  協(xié)助向消費者，轉(zhuǎn)診源和第三方支付方做推廣

-  申請基金

-  公眾教育

-  保護患者

醫(yī)療認證體系帶來療效保證、效益提升、質(zhì)量控制、風險降低、科研平臺、醫(yī)保認可、同行對比等好處，始于上世紀五十年代的西方，至今已發(fā)展成熟、自成體系，而我國該領(lǐng)域認證服務(wù)主要依賴于國外體系，但仍未被滲透、吸收。在1961年，美國國家老年保健醫(yī)療制度（Medicare）明確指出受JCAHO認證的醫(yī)療機構(gòu)才享受國家醫(yī)保優(yōu)惠。Philadelphia Insurance Company與AonCorporation等保險公司由于認可獲CARF認證的機構(gòu)在風險管理、健康安全、企業(yè)合規(guī)性及商業(yè)操作方面的顯著優(yōu)勢，為機構(gòu)患者降低保險費用。

我國在康復(fù)領(lǐng)域醫(yī)保方面的問題一直制約著行業(yè)健康發(fā)展，利用認證體系解決醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)療效、住院時長、費用控制等關(guān)鍵問題是可以深入思考、借鑒的。