病房已登記住滿患者，夜查卻發(fā)現(xiàn)病房空無一人；號(hào)稱是特色醫(yī)療項(xiàng)目，收取了高額費(fèi)用，卻沒有具備資質(zhì)的醫(yī)師，沒有相關(guān)設(shè)備；來自同一小區(qū)、同一單位的3名患者，因同樣疾病同一天入住同一個(gè)科室病房；本該做20多個(gè)穴位的手指點(diǎn)穴治療，實(shí)際上只做了3個(gè)穴位……

近日，記者跟隨國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查組赴各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，揭開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保的種種“招術(shù)”和“花樣”。

·“滿員”病房空無一人·

夜幕下，雨紛紛。大約晚上10點(diǎn)，檢查組冒雨敲開了一家醫(yī)院康復(fù)科住院病房大門。查看在冊(cè)住院患者名單，13張床已登記入住14名患者，但是病房里空無一人。

陳麗芬（化名）正是其中一名住院患者，她因腰椎間盤突出入院?！盀楹瓮砩蠜]看到你？”“我家就在附近，我回家洗澡去了。”工作組再次去復(fù)查，14名患者中11名患者已出院，包括陳麗芬在內(nèi)的3名住院患者還在科室治療，但都解釋自己回家洗澡了。

掛個(gè)名字占個(gè)病床住院，簡(jiǎn)稱“掛床”，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保的主要手段之一。醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)院開心，患者也樂意。因此，同一張病床疊收患者是常有的事。

在另一家醫(yī)院，當(dāng)天收治的54名患者中有50名醫(yī)?；颊?，其中婦科住院的3人為同一單位、同一小區(qū)，病例病程記錄大量雷同。一些患者的入院診斷與住院病歷的診斷相去甚遠(yuǎn)，比如有患者入院診斷為腰椎間盤突出，住院診斷為心絞痛。

像這樣，組織醫(yī)?；颊咦≡海瑐卧觳v、請(qǐng)假條，種種造假行為均為了套取醫(yī)?；?。

最近，“掛床”還出現(xiàn)新的現(xiàn)象。我國(guó)正在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此設(shè)置養(yǎng)老病區(qū)。一家醫(yī)院在院45名老人中，有19人均有在該院1—5次住院記錄，住院期間養(yǎng)老費(fèi)用與醫(yī)保費(fèi)用同時(shí)收取，同時(shí)占用醫(yī)?；鸷蛧?guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老資源。

·沒有資質(zhì)卻敢收費(fèi)·

沒有資質(zhì)，沒有設(shè)備，卻大膽宣傳，招攬患者，并報(bào)醫(yī)保結(jié)算。為了套取醫(yī)保資金，有些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就敢這么干。

一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院主打的特色項(xiàng)目是血管瘤治療。打開該醫(yī)院網(wǎng)站，首頁大幅圖片介紹血管瘤特色技術(shù)“微創(chuàng)驅(qū)瘤，隨治隨走”。一名主治醫(yī)師介紹，主要通過微創(chuàng)、口服藥物、高頻進(jìn)行治療。其中，微創(chuàng)手術(shù)為醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，手術(shù)名稱為“經(jīng)皮血管瘤腔內(nèi)藥物灌注術(shù)”，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次1200元。

然而，查閱當(dāng)?shù)卦擁?xiàng)目治療要求，開展該項(xiàng)目需要進(jìn)行導(dǎo)管介入和造影。檢查組工作人員查閱病歷發(fā)現(xiàn)，病歷涉及的主診醫(yī)師均無相關(guān)的介入治療資質(zhì)，醫(yī)院也沒有手術(shù)操作需要的造影系統(tǒng)，住院病歷中也沒有相關(guān)的手術(shù)記錄和操作記錄。

今年5月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門檢查后，醫(yī)院將手術(shù)改名為超聲微介導(dǎo)治療。檢查當(dāng)天，醫(yī)院接診了6名住院患者，主要為體表血管瘤，均為幾月齡嬰幼兒。超聲微介導(dǎo)治療每次收費(fèi)1200元，另一種治療手術(shù)高頻電凝微創(chuàng)術(shù)每次收費(fèi)5000元，醫(yī)院告訴檢查組，兩項(xiàng)治療均由患者自費(fèi)埋單。但事實(shí)上，患者回到參保地仍可以報(bào)銷部分參保基金。2017年11月至2019年5月，該院共收治血管瘤患者2659人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到3400多萬元。

上述案例只是套高收費(fèi)的一種手段，還有各種各樣的花樣：“升級(jí)法”——一家醫(yī)院將所有輸液器全部升級(jí)為輸注抗腫瘤藥物使用的一次性使用精密輸液器；“套餐法”——一家醫(yī)院腎移植中心的檢查項(xiàng)目進(jìn)行套餐收費(fèi)，即使痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性，仍繼續(xù)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)檢查；“自動(dòng)法”——住院病區(qū)每天播放音樂，系統(tǒng)統(tǒng)一收取每位患者的音樂治療費(fèi)用；“分解法”——眼底血管照影和眼底照相兩個(gè)診療項(xiàng)目，每個(gè)患者按照2次收費(fèi)；“串換法”——口腔護(hù)理按照一次性口腔護(hù)理包收費(fèi)，薄荷葉清洗按照中醫(yī)熏洗治療收費(fèi)；“重復(fù)法”——重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。

·小病大治騙取醫(yī)?！?/strong>