△巴黎圣母院昔日建筑化為一片廢墟

  前言  

康復(fù)機(jī)構(gòu)的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)在哪里？

△2018年1月26日，韓國慶尚南道密陽市世宗醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重火災(zāi)，

37人遇難143人受傷，為近10年來韓國發(fā)生的傷亡人數(shù)最多的火災(zāi)。圖為火災(zāi)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)部。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生火災(zāi)后導(dǎo)致大量人員傷亡?？梢詺w納為多方面原因：醫(yī)院建筑建材本身具有易燃性，房屋結(jié)構(gòu)老化，達(dá)不到消防安全標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院內(nèi)部存有大量的易燃性化學(xué)藥品；患者所用的床單、被褥等棉織品極易能夠促進(jìn)火勢(shì)的蔓延；消防器材配備不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全意識(shí)淡薄，法律法規(guī)存在漏洞且政府監(jiān)管不到位等。

對(duì)于康復(fù)機(jī)構(gòu)這一特殊的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，其患者群體中，老年患者、失能患者、青少年患者比例較高，面臨火災(zāi)時(shí)應(yīng)變與逃生能力較一般患者而言要薄弱很多，因此更易造成重大的人員傷亡。與此同時(shí)，很多康復(fù)機(jī)構(gòu)限于經(jīng)濟(jì)成本限制、歷史遺留問題等原因，將場(chǎng)所設(shè)置在上世紀(jì)已建成的舊式建筑或者民用建筑中，會(huì)產(chǎn)生電路老化、建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理等問題，進(jìn)一步增加了火災(zāi)發(fā)生的隱患。

化解火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，路在何方？

△2014年5月28日，據(jù)韓國媒體報(bào)道，韓國南部全羅南道地區(qū)的一家療養(yǎng)院發(fā)生火災(zāi)，

導(dǎo)致21人死亡，6人嚴(yán)重受傷，療養(yǎng)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人跪地道歉。

“作為一個(gè)專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，需要為患者提供一個(gè)健康、安全、潔凈的醫(yī)療康復(fù)環(huán)境，用以支持品質(zhì)服務(wù)，減少對(duì)患者、員工以及其他利益相關(guān)者可以能造成的損害。”

——《CARF認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》P42

需要值得注意的一點(diǎn)是，“環(huán)境”這一概念并非單純指代承載康復(fù)機(jī)構(gòu)的客觀硬件環(huán)境，同時(shí)還包括制度化規(guī)范化的軟件環(huán)境。

對(duì)于客觀硬件環(huán)境，除新建康復(fù)機(jī)構(gòu)可以從零開始，從最初的建筑設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)開始，逐步降低火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)之外，其余康復(fù)機(jī)構(gòu)在改造硬件環(huán)境方面的措施較為有限。例如，小型康復(fù)機(jī)構(gòu)、民營(yíng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，在硬件環(huán)境領(lǐng)域無法承擔(dān)過高的經(jīng)濟(jì)支出，只能進(jìn)行有限地改造與設(shè)備補(bǔ)充；已建成的建筑無法改造已有結(jié)構(gòu)，如大門、走廊的寬度、墻體內(nèi)部線路維護(hù)等。對(duì)于軟件環(huán)境的優(yōu)化，在現(xiàn)實(shí)生活中往往被眾多康復(fù)機(jī)構(gòu)所忽視，但是實(shí)際過程中，制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程等軟件環(huán)境，對(duì)于事前化解火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，事后降低火災(zāi)損失，起到了至關(guān)重要的作用。同時(shí)，改善軟件環(huán)境的諸多措施，能夠兼具可及性與可操作性，適用范圍更廣。

因此，對(duì)于康復(fù)機(jī)構(gòu)而言，一方面需要持續(xù)關(guān)注客觀物質(zhì)環(huán)境中可能會(huì)帶來火災(zāi)隱患以及具有優(yōu)化空間的細(xì)節(jié)，另一方面更加需要加強(qiáng)安全管理與應(yīng)急管理，通過對(duì)制度、流程等軟件環(huán)境的把控，從根源上降低火災(zāi)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的損失。

安全環(huán)境構(gòu)建，應(yīng)如何操作？

依據(jù)CARF認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，康復(fù)機(jī)構(gòu)可以從如下角度切入，思考如何降低火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)：

·實(shí)施安全環(huán)境改建

配備全套消防安全逃生設(shè)備，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)消防標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)在最短時(shí)間內(nèi)逃生自救，降低火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。同時(shí)積極尋找相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，去除風(fēng)險(xiǎn)因子：如輪椅等輔助性醫(yī)療器械擺放至指定區(qū)域，不阻擋消防逃生通道等。

·為患者及陪伴家屬提供客觀環(huán)境上的風(fēng)險(xiǎn)教育。

以集中培訓(xùn)或者個(gè)體講解的方式，內(nèi)容包括但不限于：如何識(shí)別家庭、康復(fù)機(jī)構(gòu)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)設(shè)施，例如灶臺(tái)上的明火，高功率電器等；在火災(zāi)應(yīng)急事件中如何第一時(shí)間識(shí)別災(zāi)情，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)逃生。

·為康復(fù)機(jī)構(gòu)員工提供相關(guān)的培訓(xùn)并存檔。

內(nèi)容包括但不限于：健康與安全操作規(guī)范；識(shí)別環(huán)境中具有不安全風(fēng)險(xiǎn)的隱患因素；火災(zāi)等其他災(zāi)害發(fā)生的應(yīng)急程序：如何使用防火門簾、如何使用滅火器等；火災(zāi)發(fā)生時(shí)，及時(shí)疏散患者的程序等。

·開展未經(jīng)告知的仿真模擬演練。

頻次至少是一年一次，在康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有場(chǎng)所，針對(duì)所有科室進(jìn)行。疏散演練可以根據(jù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，選擇模擬或者完全仿真。但是演練并非只是單純地讓員工或者患者熟悉應(yīng)對(duì)火災(zāi)的疏散流程，更重要的是通過模擬演練的結(jié)果分析，以此為依據(jù)，找出需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，最終反饋至員工的教育培訓(xùn)中，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)化火災(zāi)應(yīng)急管理的目的。

>>>寫在最后

基于CARF對(duì)全球26個(gè)國家，7600個(gè)機(jī)構(gòu)，56000多個(gè)項(xiàng)目考察分析的結(jié)果顯示：在美國、瑞典等發(fā)達(dá)國家的康復(fù)機(jī)構(gòu)中，關(guān)于災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警及風(fēng)險(xiǎn)管理，已經(jīng)成為了一項(xiàng)標(biāo)配制度。但是在發(fā)展中國家，在制度落地過程中遇到了種種困難，如風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、應(yīng)急常識(shí)欠缺等理念層次的空白，又比如場(chǎng)所人員密度過大，場(chǎng)地空間過于狹小等客觀層面的先天缺陷，這些都對(duì)以中國為代表的發(fā)展中國家康復(fù)機(jī)構(gòu)的安全管理設(shè)置了重重障礙。所以，在中國的土壤中生長(zhǎng)起來的康復(fù)機(jī)構(gòu)，更需要因地制宜，更需要換位思考。就如同CARF的使命所言：“要把促進(jìn)患者的生活質(zhì)量提高和獲得最佳結(jié)局作為其使命?！?/span>