由于人口老齡化壓力增大等犀利健康問題的層出，我國對康復專業(yè)人才的需求指數型上升，同時康復?？谱o士也出現了巨大的人才缺口。近年來,經過中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會等國內專業(yè)組織的不懈努力，并已有一定的培訓模式完善和人才培育的成果，但是在全國范圍內從整個教育體系上健全發(fā)展，還有很長的一段探索之路。鑒于此，總結分析發(fā)達國家在相應康復醫(yī)療體系下的康復專科護士培養(yǎng)機制，可以在一定程度上為我國康復護理專業(yè)化發(fā)展提供借鑒。

美國康復醫(yī)療體系

無論從美國的康復護士教育體系，還是從美國的康復護士認證體系，都是基于美國的康復醫(yī)療體系下的各機構對于康復護士?？苹芰σ笏粩嗤晟贫鴣?。美國的急性后護理(Post-Acute Care)是許多美國醫(yī)療保險患者康復過程中的重要組成部分，每年有相當比例的患者在出院后去往急性后護理機構。而這些急性后護理機構機構有著明確的界定，并通過不同比例的報銷政策，形成了機構間的明確分工，有效地緩解了急診醫(yī)院的病患壓力。急性后護理（PAC）包括：

? 住院康復機構（IRFs，Inpatient Rehabilitation Facility）：限于預期在合理時間段內會有顯著功能改善以及有可能重返社區(qū)環(huán)境的患者，既可是急性醫(yī)院內的獨立區(qū)域，也可是一個獨立機構。

? 長期急性護理機構（LTACs，Long-Term Care Hospital）：提供急性期后康復治療的患者住院護理機構。

? 專業(yè)護理機構（SNFs，Skilled Nursing Facility）：為需要日常專業(yè)護理或康復服務的患者提供康復治療的機構，一般服務于在上一次住院期間接受過至少三天住院服務的患者。

? 居家保健機構(HHs，Home Health) ： 為居家患者提供間歇性照護和治療服務的機構。

康復護理被定義為“個人和群體對‘改變功能和生活方式的實際或潛在健康問題’的反應的診斷和治療”。各個級別的康復都旨在最大限度地發(fā)揮患者的功能。將患者需求與適當級別的急性后護理機構和相關醫(yī)療資源匹配具有好處。

美國康復?？谱o士認證機構

美國康復護士協會(Association of Rehabilitation Nurses, ARN)成立于1974年,并在1976年被美國護理學會(American Nurses Association, ANA)正式認定為專科護理組織；其自治分支機構康復護理認證委員會(Rehabilitation Nursing Certification Board, RNCB)負責執(zhí)行持證康復注冊護士(Certified Rehabilitation Registered Nurse, CRRN)項目,該項目的執(zhí)行受美國護理專業(yè)委員會認證委員會(American Boardof Nursing Specialties Accreditation Council, ABNSAC)許可，并于1984年舉行了首次CRRN認證考試。

美國康復?？谱o士認證

1. 申請資格

美國康復專科護士認證的首要條件是必須通過康復注冊護士執(zhí)證（CRRN）考試，并且初次申請需滿足：1）持有有效的美國注冊護士執(zhí)照；2）認證考試前5年內以注冊執(zhí)業(yè)護士身份完成2年康復護理實踐，或是在考試前的5年內以注冊職業(yè)護士的身份完成1年康復護理實踐和1年的本科以上高級研修。同時，申請者要向認證機構提供2位證明人的聯系方式，其中第一證明人必須是申請者的直接領導（不一定是護士）或是一位CRRN，另一證明人可以是其他同事，審查者會隨機聯系證明人來驗證申請者的康復護理實踐經歷。此外，針對一些特殊情況，認證機構也作了更為詳細的規(guī)定。

2. ?？普J證

CRRN測試每年舉行2次，分別在6月12月進行，申請者可在這兩個月內考點開放的任意時間內參加考試?？荚嚍?75道選擇題，必須需要掌握許多與崗位相適應的獨特技能，包括對急性或慢性疾病人群所需的護理管理的知識和理解，以及導致殘疾的疾病狀況?？祻妥o士需對急性后護理各個級別的可用資源有全面的了解。正是這種技能和強烈的為患者利益為中心的服務價值引導，才能使得他們能夠在急性后護理過渡中滿足患者和家屬的獨特需求。

因此從2014年開始,新CRRN認證考試大綱(表1)確定的考試范圍與ARN所要求的康復護理專業(yè)發(fā)展活動的四個領域相吻合，包括康復護理模式及理論領域、功能性健康模式領域、康復團隊功能和回歸社區(qū)領域，以及立法、經濟、倫理和法律問題領域，以助于將各項康復護理專業(yè)發(fā)展活動按所涉及的不同方面進行區(qū)分。

康復是過程、實踐和理念，而不是單純的護理機構。從CRRN的考試大綱不難看出，康復護士在整個康復過程中擔任著各種角色。為幫助患者獲得最佳結局，康復護士充當病案管理員，并利用他們的專業(yè)知識在患者與家人之間以及康復團隊與患者之間進行有效溝通，進行家庭宣教，以最大限度地促進康復過程并最大限度地減少殘疾程度。同時，他們又支持治療和社區(qū)資源的最佳利用。在病案管理者角色中，康復護士使用疾病管理概念整合社會心理因素。他們追蹤疾病變化、復雜醫(yī)療問題的康復，了解貫穿各生命階段的護理連續(xù)體以及相關醫(yī)療保健資源。因此，康復護士是教育者、照顧者，更是合作者和倡導者。

啟 示

1. 構建健全的康復護理教育體系

從理念到實踐，我國的康復護理與國際康復護理體系還存在了巨大的差距。不同于國內聚焦在康復護理操作的考核/認證，CRRN更多聚焦于康復人文、康復跨學科知識、康復團隊合作、康復政策的視角，是目前國內康復護理教育體系中主要的空白領域。從?？普n程設計，到?？苹嘤栿w系和考核，可以在一定基礎上借鑒CRRN的課程覆蓋領域和國內康復機構的分工進一步完善設計。

2. 康復護士合理化分工

隨著今后康復?？谱o士認證的規(guī)范化，機構在招聘和使用相關人才時也需要充分考慮資源利用最大化的優(yōu)勢，充分發(fā)揮?？谱o士和非?？谱o士之間的分工與協作。目前國內有些綜合性醫(yī)院已設立了康復護理小組，為一些患者提供一些延伸性的服務，或者專注從事一些類似國外的“個案管理員”、“康復教育專家”的工作，從而進一步實現更佳的康復結局。

3. 多渠道強化對康復護理的認識

康復護士不是在康復科工作就是所謂的康復護士，跟不是所有綜合醫(yī)院病區(qū)責任護士都能立即勝任的專科護士之一。從國家到個人，從管理層到一線員工，從醫(yī)務人員到患者和利益相關者，我們都需要通過更多的渠道實現全民的意識轉變——康復?？谱o士不是簡單的一個亞?？谱o士的統稱，而是需要經過系統、規(guī)范化的培訓和考核的專業(yè)的護理人員，從而為康復患者提供更為專業(yè)化的服務。

缺乏體系化的護理管理模式無法最大化促進康復結局的實現，康復護士只有了解各類型康復機構的服務提供要求，以及其他專業(yè)的角色作用，和這些角色又是如何影響患者康復過程的，才能夠擔當起這份責任。具有康復護理培訓、知識和經驗的護士是最能協調、支持和監(jiān)督出院過渡過程的醫(yī)療專業(yè)人員，能夠促進殘疾患者獲得高質量結局。

因此，在充分發(fā)揮自身優(yōu)勢和深刻認識現存不足的同時，借鑒國外成熟的經驗來幫助建立適合我國國情的康復?？谱o士教育體系,定會逐步實現完善康復專科護理人才培養(yǎng)模式，促進我國康復護理事業(yè)發(fā)展壯大的宏偉目標。