2011年8月，兒童腦損傷峰會在賓夕法尼亞州立大學(xué)召開。這次會議產(chǎn)生了一系列的倡議，其中就制定了兩份白皮書，概述了為有輕微及中度至嚴重腦損傷的學(xué)生提供必要的支持，旨在引起社會對創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）學(xué)生的教育需求的關(guān)注。本文則重點提供了為mTBI學(xué)生設(shè)計全州范圍內(nèi)的學(xué)校支持項目的指導(dǎo)框架。

背 景

▲1. 兒童和青少年mTBI

輕度TBI（mTBI）：直接或間接地對頭部施加壓力，導(dǎo)致立即的、短暫的神經(jīng)功能損害（如失憶、意識喪失、神志不清），通常隨后出現(xiàn)身體、認知、情感癥狀和睡眠障礙。

隨著mTBI后大腦能量的減少，身體和認知活動以及情緒壓力可能成為本已低能量的大腦額外的能量需求來源，而超負荷能量需求可能會使癥狀惡化。因此，對學(xué)生的身體、認知和情感活動進行細致的損傷后管理，并進行監(jiān)控，對學(xué)生的康復(fù)至關(guān)重要。

▲2. 兒童和青少年mTBI對學(xué)習(xí)的影響

mTBI對學(xué)生的在校學(xué)習(xí)表現(xiàn)既有直接影響，也有間接影響，諸如頭痛、疲勞、視力模糊、對光/噪音敏感等生理癥狀，會直接影響學(xué)生在課堂上保持注意力的能力。睡眠中斷還會對認知、行為和情緒產(chǎn)生負面影響。入睡困難和睡眠需求增加，會導(dǎo)致白天嗜睡和整體覺醒問題。同時焦慮、抑郁和情感失調(diào)都會干擾注意力、記憶、執(zhí)行功能和社會功能。

▲3. 兒童和青少年mTBI的康復(fù)

mTBI康復(fù)的時間長短不一，從幾天到幾周不等，而且在受傷時期是不易預(yù)測。康復(fù)的終極目標(biāo)是神經(jīng)心理功能、平衡和睡眠恢復(fù)到損傷前的水平，以及對身體或認知活動無勞累型影響。對每個學(xué)生而言，可耐受的活動量（即不會加重癥狀的活動量）是特定的，應(yīng)定期評估和監(jiān)測，以防止在恢復(fù)期對脆弱的大腦再次造成損傷。

盡管在美國，尚且沒有一個州制定了具體的綜合政策或程序，但有幾個州正在推進有希望的實踐變革（如俄勒岡州、賓夕法尼亞州）或?qū)嵺`政策，以解決mTBI問題。以下便是建設(shè)全州性學(xué)生支持機制的5個重要組成。

公共建設(shè)的5大組成

▲1. 跨學(xué)科團隊

一個有所準(zhǔn)備的跨學(xué)科團隊，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校工作人員、學(xué)生及其家屬組成。

●醫(yī)療團隊

醫(yī)療團隊可以為社區(qū)衛(wèi)生保健提供者，以及校內(nèi)衛(wèi)生保健提供者。理想情況下，學(xué)校護士應(yīng)擔(dān)任校內(nèi)協(xié)調(diào)衛(wèi)生保健的專業(yè)人員。在高中階段，可能的情況下，經(jīng)過認證的運動訓(xùn)練師也是醫(yī)療團隊的重要成員。

●學(xué)術(shù)界人士

該團隊包括學(xué)生的老師、指導(dǎo)顧問、學(xué)校心理學(xué)家、語言病理學(xué)家和學(xué)校護士。必須指定至少一人擔(dān)任學(xué)術(shù)協(xié)調(diào)員，以監(jiān)督學(xué)術(shù)支持過程，并向?qū)W生的老師和相關(guān)學(xué)校人員傳遞相關(guān)信息。此外，協(xié)調(diào)員還需確保學(xué)校團隊成員的信息一致，在決定重返體育、休息、參加體育活動和課堂/學(xué)術(shù)活動等事宜時共享關(guān)鍵信息及方便調(diào)整住宿條件。

●學(xué)生/家庭成員

家庭成員負責(zé)分享學(xué)生在家的癥狀和睡眠模式，學(xué)生個人則負責(zé)分享癥狀表現(xiàn)和任何與學(xué)校有關(guān)的影響的自我報告，是團隊中關(guān)于康復(fù)進展最有價值的信息來源。

▲2. 專業(yè)發(fā)展

對mTBI支持團隊進行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和準(zhǔn)備，以確保服務(wù)提供很有必要。具體地說，學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界必須準(zhǔn)備好以支持正在康復(fù)的學(xué)生及其家人。

●學(xué)術(shù)界建議所有教職員工——課堂教師、體育教師、教練，以及管理午餐和課外活動的教職員工，熟悉學(xué)校支持mTBI學(xué)生返校的總體原則。大多數(shù)教育工作者幾乎沒接受過有關(guān)創(chuàng)傷性腦損傷的崗前培訓(xùn)，因此開展相關(guān)的培訓(xùn)和教育很重要。

●醫(yī)學(xué)界在2014年，加拿大發(fā)布了《兒童mTBI管理指南》，其中包括重返學(xué)校的指導(dǎo)。即使現(xiàn)有的醫(yī)療指南沒有得到醫(yī)療服務(wù)提供者的完全遵守，但使用規(guī)范的方法提高mTBI的服務(wù)提供很有必要。

▲3. 識別、評估和進度監(jiān)測協(xié)議

為了提高對mTBI學(xué)生的學(xué)術(shù)支持，基于學(xué)校的管理計劃必須有明確的協(xié)議來識別、評估和跟進這些學(xué)生。返校協(xié)議的作用是始終如一地支持學(xué)生的康復(fù)，并減其輕癥狀對學(xué)習(xí)的整體影響。

●mTBI癥狀的醫(yī)學(xué)評估可選用幾種系統(tǒng)的評估工具，包括急性腦震蕩評估(ACE)、運動性腦震蕩評估工具、腦震蕩后癥狀量表等。還建議對勞力型反應(yīng)進行評估，即學(xué)生的癥狀是否因認知或身體活動而惡化。讓父母了解他們什么時候、為什么以及為了什么目的需要為他們患有mTBI的孩子尋求醫(yī)療護理。

●校內(nèi)狀態(tài)的評估和監(jiān)測學(xué)術(shù)團隊定期觀察和評估學(xué)習(xí)成績、課堂表現(xiàn)和持續(xù)癥狀，并在康復(fù)完成前不斷調(diào)整課堂教學(xué)。不同來源的信息包括學(xué)生的癥狀狀態(tài)—醫(yī)療保健提供；學(xué)業(yè)和社會情感功能信息—教師和家庭提供；癥狀嚴重程度—學(xué)生自我報告提供。

▲4. 學(xué)術(shù)、身體和情感的干預(yù)/調(diào)節(jié)

如前所述，返校計劃必須根據(jù)每個學(xué)生的獨特表現(xiàn)進行個性化制定。幾乎所有mTBI的學(xué)生在初次重返學(xué)校時都需要一定程度的學(xué)術(shù)干預(yù)，即使只是觀察性的監(jiān)測。針對癥狀的干預(yù)措施可以在許多現(xiàn)有資源中找到，包括疾控防治中心的“了解你的腦震蕩ABC”、俄勒岡州腦震蕩管理和意識項目以及REAP腦震蕩管理項目。

▲5. 協(xié)調(diào)醫(yī)校溝通

急診醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療提供者和校內(nèi)TBI協(xié)調(diào)員之間的溝通對于向?qū)W校團隊提供有關(guān)學(xué)生支持需求的信息至關(guān)重要，必須鼓勵家長積極地在這些系統(tǒng)之間傳遞信息。例如，通過每個組織內(nèi)的特定人員參與擬定一項積極的協(xié)議來確定和建立關(guān)于學(xué)生需求的討論；抑或醫(yī)療提供者可以通過電子方式與學(xué)校的指定人員聯(lián)系，以交流有關(guān)受傷及其表現(xiàn)的信息。另外，通過對急診醫(yī)療確診為mTBI的學(xué)生家屬進行明確指導(dǎo)，發(fā)揮醫(yī)校聯(lián)動對學(xué)生返校的積極作用。

作者：Gioia, Gerard A. PhD; Glang, Ann E. PhD; Hooper, Stephen R. PhD;Brown, Brenda Eagan MEd, CBIS
原文鏈接：

https://journals.lww.com/headtraumarehab/fulltext/2016/11000/Building_Statewide_Infrastructure_for_the_Academic.4.aspx#O12-4

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