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重癥ICU引入大自然的“神醫(yī)”
發(fā)布時間：2020年10月30日 　閱讀：3496 來源：OKEWAY舜道
越來越多的醫(yī)院正在把動物引入醫(yī)院環(huán)境中。一些文獻也表明，在醫(yī)療和康復(fù)治療中引入訓(xùn)練有素的動物，可以促進患者的參與度，緩解情緒低下，并減輕心理負擔(dān)。下文為希望在治療過程中引入動物的重癥監(jiān)護室，列出了一些基本的參考事項。

?關(guān)鍵詞縮寫?
AAA 動物輔助活動
AAT 動物輔助療法
ICU 重癥監(jiān)護室

為什么在ICU中引入動物？


隨著重癥患者存活率的提升，我們開始關(guān)注患者在ICU中的體驗，考慮改善ICU環(huán)境，包括使ICU“更人性化”。而為了提升患者體驗，有些醫(yī)療機構(gòu)引入了動物療法，用以支持患者情緒，提高患者在康復(fù)治療中的參與度，緩解各種心理癥狀。動物療法適用于兒科患者和老年患者等各個患者群體。

目前，針對ICU環(huán)境里使用動物的相關(guān)文獻并不多，但有一些案例表明，ICU中的動物對于患者是存在一定裨益的。


什么是動物輔助活動和動物輔助療法？

動物輔助療法中的常用術(shù)語


盡管狗是醫(yī)院中最常用的動物，但在AAA/AAT中使用的動物還包括海豚、牛、鳥、馬、魚、美洲駝，還有貓。


Johns Hopskins 醫(yī)院中一位接受機械通氣的患者坐在床邊撫摸治療輔助犬Tattoo

什么時候?qū)游锛{入治療計劃？
有研究顯示，AAA/AAT對于存在心理健康癥狀，包括抑郁、焦慮和孤獨癥狀的患者來說具有一定效果。比如，在兒科心臟病住院患者中，狗探視10-20分鐘后，患兒及其家長都聲稱他們的壓力有所降低，得到積極的影響。同樣地，AAA/AAT也能提高創(chuàng)傷幸存者的患者滿意度。因此，ICU臨床醫(yī)師會考慮優(yōu)先在出現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)情緒低下和高度焦慮的患者中使用AAA/AAT。

我院曾有一名接受體外支持設(shè)備治療的兒科ICU患者，她住院時長超過600天。長期住院的過程中，她非常想念她的家（距離醫(yī)院幾個小時車程的一個農(nóng)場），尤其想念她的寵物奶牛Pentene。因此，ICU員工和她的家庭成員努力協(xié)調(diào)，把這只奶牛帶到醫(yī)院，讓患者能夠撫摸自己的寵物，慰藉對家的思念。那一刻這名患者和員工所體驗到的愉快，產(chǎn)生了持久的良性影響。

Johns Hopskins 醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室中一位接受ECMO和機械通氣的患者接受她的寵物奶牛的探視

此外，AAT可以提高康復(fù)過程中患者的參與度和表現(xiàn)。很多研究都顯示，AAA/AAT可以改善某些癥狀，包括疼痛；因此，遭受高度疼痛的ICU患者都是AAA/AAT的潛在接受對象。AAA/AAT也可以提高獲得性認知障礙的患者的學(xué)習(xí)能力；考慮到ICU環(huán)境下出現(xiàn)認知改變，比如譫妄的概率較高，因此AAA/AAT對于ICU也是有益的。

AAA/AAT有什么風(fēng)險或禁忌癥嗎？
AAA/AAT存在著一些風(fēng)險和禁忌癥。有些患者可能對寵物的皮屑過敏，或反感動物探視。因此，詢問患者和家屬的意見很重要，確保只對接受AAA/AAT的患者提供動物探視。醫(yī)療機構(gòu)要警惕傳染病的風(fēng)險。機構(gòu)傳染控制科可以參與合作，確保患者和動物的健康。傳染控制科可以指導(dǎo)團隊預(yù)防動物傳染病，降低感染風(fēng)險。對此，醫(yī)院要制定相關(guān)指導(dǎo)政策，包括在動物來到醫(yī)院前對其進行清洗，探視每一個患者前后都要洗手或消毒。此外，醫(yī)院可以考慮禁止狗的舔舐行為，禁止以未加工品為主要食物的動物的探視。對于需要控制接觸或需要隔離的患者，感染控制科的人員和臨床團隊可以具體情況具體分析，決定該患者和治療動物的風(fēng)險和受益。

如何將動物輔助活動納入現(xiàn)有的團隊？

找到一名擁護者

考慮AAA項目時，第一步是找到一名擁護者。這名擁護者對促成這一文化改變富有激情。通常情況下，他/她應(yīng)該是一個關(guān)鍵利益相關(guān)者，常駐機構(gòu)內(nèi)部，能夠獲得機構(gòu)資源，且能夠影響系統(tǒng)變更。醫(yī)師、康復(fù)治療師、護士培訓(xùn)師和管理人員，以及社會工作者都是潛在的擁護者。AAT項目需要康復(fù)治療師的參與，因為他們會將動物治療團隊視作一種物理療法來使用。

確立目標(biāo)

下一步是確立AAA/AAT項目的目標(biāo)。目標(biāo)明確后，項目才能最大化帶給患者利益。如果沒有清晰的患者和項目目標(biāo)，那么記錄和突顯患者結(jié)局的改善將更為困難。



制定協(xié)定/政策

我們還建議與其他關(guān)鍵的利益相關(guān)者合作，制定一份協(xié)定/政策，用于為項目建立一個框架，將風(fēng)險限制于患者和動物治療團隊，并支持持續(xù)的項目評估。政策制定涉及的一些重要內(nèi)容包括物理治療和康復(fù)、護理、傳染控制、風(fēng)險管理和志愿服務(wù)。協(xié)定/政策應(yīng)包括以下：
    1. 所有參與方的責(zé)任：項目協(xié)調(diào)者、動物團隊（動物訓(xùn)練師）、志愿者辦公室、患者護理團隊、傳染控制人員。
    2. 程序：可以實施動物探視的情況和地點、動物探視的時長、拍照的政策、動物探視的流程，及對患者和動物治療團隊告知潛在風(fēng)險。
    3. 可報告的狀況和事件：動物咬傷或抓傷、患者對動物或動物訓(xùn)練師的傷害、動物傳染病或微生物對治療動物的傳染，意外的動物死亡。
    4. 患者病歷以及監(jiān)護室記錄中對探視的記錄：記錄的時間、內(nèi)容和人員。
    5. 項目評估：有效評估探視頻率和有效性的方式。

資源

找到AAA/AAT項目擁護者并確立目標(biāo)后，下一步就是找到一個在訓(xùn)練動物治療團隊方面擁有經(jīng)驗的組織。這些組織包括Pet Partners, Inc.（寵物合作伙伴公司）(petpartners.org), Therapy Dogs International, Inc.（治療犬國際公司），The AmericanKennel Club（美國育犬協(xié)會）(akc.org/events/title-recognitionprogram/therapy) 以及Assistance Dogs International （輔助犬國際公司） (assistancedogsinternational.org)。動物的社會化，服從性以及性情評估都是認證過程的組成部分。審核這些資源可以幫助動物訓(xùn)練師和醫(yī)療機構(gòu)找到一個本地的經(jīng)驗豐富的訓(xùn)練公司。

盡管文獻數(shù)量有限，早期的證據(jù)顯示AAA/AAT作為一種治療活動，可以緩解ICU患者的壓力。在小心匹配訓(xùn)練有素的團隊與患者的基礎(chǔ)上，可能可以減輕患者情緒壓力，提升患者滿意度，并緩解心理負擔(dān)。當(dāng)AAA/AAT項目擁有一名富有激情的擁護者，以及一個強健的機構(gòu)協(xié)定或政策，它將可以最大化成功和收益。


原文出處：
https://healthmanagement.org/c/icu/issuearticle/animal-assisted-activity-in-the-intensive-care-unit

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