在此新舊交替之時(shí)，勵(lì)建安教授在中美康復(fù)平臺(tái)跨年講座上以《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的焦點(diǎn)》為題，與業(yè)內(nèi)康復(fù)同仁一起跨年展望我國(guó)2018年康復(fù)領(lǐng)域新的趨勢(shì)與方向，共同探討我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展將要面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

目前，在我國(guó)的醫(yī)療圈，康復(fù)領(lǐng)域有待發(fā)展，康復(fù)行業(yè)有待規(guī)范、康復(fù)人才有待培養(yǎng)，康復(fù)短板的地位從未改變。但我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化，老年人數(shù)量逐年攀升，再加上其他類型的康復(fù)需求，發(fā)展康復(fù)已刻不容緩。

為促進(jìn)康復(fù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，滿足民眾的康復(fù)需求，在2016年國(guó)務(wù)院提出的“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”中，明確了多項(xiàng)與康復(fù)醫(yī)療相關(guān)的要求，從國(guó)家政策層面出發(fā)，重視康復(fù)的發(fā)展，為建立預(yù)防—治療—康復(fù)全面發(fā)展的中國(guó)醫(yī)療體系，促進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)和國(guó)民健康水平的提高提供了政策支持。

一、新觀念：打開康復(fù)新世界

對(duì)一個(gè)人而言，觀念的新舊會(huì)直接影響人對(duì)事物的態(tài)度和判斷；對(duì)一個(gè)領(lǐng)域而言，觀念則影響著一個(gè)領(lǐng)域發(fā)展的寬度和廣度。

 “健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”中，將診斷、治療和康復(fù)放在了同等重要的地位，還提出要加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，并積極健全治療——康復(fù)——長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)，確定了康復(fù)在健康中國(guó)建設(shè)過(guò)程中無(wú)法忽視的地位。

想要實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)，離不開國(guó)家政策的支持，同樣也離不開國(guó)家醫(yī)療走向和醫(yī)療理念的健康積極發(fā)展。

2. 第五生命體征 

第五生命體征是2016年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出的一個(gè)新觀點(diǎn)。第五生命體征將有氧能力作為臨床生命體征的指標(biāo)。

說(shuō)到生命體征就不得不說(shuō)功能，功能是醫(yī)療成效的關(guān)鍵指標(biāo)。醫(yī)療不能只看死亡率、發(fā)病率減少了多少，還要關(guān)注患者的功能是否得到了改善，否則對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是沒有價(jià)值的。

勵(lì)教授說(shuō)：“我們的生命體征是不是只需要滿足體溫、血壓、呼吸等功能概念，如果只能夠滿足這些，那一個(gè)植物人也有這些指標(biāo)，所以我們要反思生命的本質(zhì)是什么。”

生命的本質(zhì)在于運(yùn)動(dòng)，通過(guò)訓(xùn)練提升有氧能力是康復(fù)醫(yī)療的重要內(nèi)容。勵(lì)建安教授從有氧能力對(duì)患者的影響、精確的測(cè)定方法、有氧能力障礙的臨床情況（特別是重癥康復(fù)有氧能力問(wèn)題）和有氧訓(xùn)練這幾方面來(lái)證明將第五生命體征即有氧能力作為臨床生命體征的指標(biāo)必要性。

3. 新臨床功能結(jié)局指標(biāo)

新臨床功能結(jié)局指標(biāo)是WHO的新觀念。功能是醫(yī)療結(jié)局管理的關(guān)鍵因素，因?yàn)樵诓B(tài)和死亡之外，功能結(jié)局最能夠反映醫(yī)療的價(jià)值。

同時(shí)功能除了有氧能力之外，還可以用WHO字典ICF的方法，ICF的通用版包含精神氣、情感、痛感等的7項(xiàng)指標(biāo)，我們國(guó)內(nèi)可以用其中的6項(xiàng)，再加上ICF開發(fā)版的30項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)臨床有極大作用。

勵(lì)建安教授著重講解了ICF通用組合，并希望我國(guó)康復(fù)可以將ICF通用組合作為所有科室共性的功能指標(biāo)，把功能作為醫(yī)療結(jié)局的關(guān)鍵指標(biāo)，并改變現(xiàn)有的評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)將其納入病案首頁(yè)、醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量管理和績(jī)效考核指標(biāo)。

我國(guó)康復(fù)如果能夠做到這些，康復(fù)功能就能得到所有臨床學(xué)科的重視，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展必會(huì)突飛猛進(jìn)。

二、新業(yè)態(tài)：順應(yīng)醫(yī)改浪潮

勵(lì)建安教授分別從臨床康復(fù)一體化、康復(fù)領(lǐng)域拓展、康復(fù)的跨界融合、康復(fù)服務(wù)體系和大健康產(chǎn)業(yè)五方面對(duì)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展指明了方向。讓眾多康復(fù)同仁在醫(yī)改浪潮中，不忘初心、砥礪前行。

衛(wèi)計(jì)委提出了臨床康復(fù)一體化，可見臨床康復(fù)一體化趨勢(shì)已經(jīng)不可阻擋，康復(fù)醫(yī)療技能也將成為通用型技能，臨床專業(yè)人員也將具備康復(fù)醫(yī)學(xué)的能力，從北京鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗，培訓(xùn)康復(fù)治療師就能看出其中深意。

而且，康復(fù)醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院的定位也會(huì)日漸清晰——因勢(shì)利導(dǎo)?，F(xiàn)在，我國(guó)的藥品和高值耗材零差價(jià)。在此前提下，臨床科室的生存問(wèn)題便日漸突出。而康復(fù)醫(yī)療可以成為一個(gè)新的收入來(lái)源，成為一個(gè)以服務(wù)為特征的收入來(lái)源。

在這樣的背景下，康復(fù)醫(yī)學(xué)科一定要注意角色的轉(zhuǎn)變。比如縮短平均住院日，及時(shí)將穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院或者社區(qū)康復(fù)中心；側(cè)重重癥康復(fù)和多種疾病共存患者的非穩(wěn)定期康復(fù)；并從臨床?？迫藛T的康復(fù)醫(yī)療能力和全院康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制兩方面來(lái)提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科的地位。

2. 領(lǐng)域拓展：腫瘤康復(fù) 

勵(lì)建安教授通過(guò)介紹康復(fù)在腫瘤治療過(guò)程中的作用，來(lái)解釋康復(fù)怎么與其他的領(lǐng)域合作，并發(fā)揮其積極作用。

腫瘤康復(fù)是待開發(fā)的巨大的剛性市場(chǎng)。為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)槿澜缒[瘤患者數(shù)量龐大，癌癥生存者數(shù)量也不少。對(duì)社會(huì)而言，癌癥是社會(huì)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)患者身體而言，腫瘤治療的副作用大。但是在腫瘤康復(fù)領(lǐng)域，不論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，發(fā)展并不樂觀。

勵(lì)教授認(rèn)為：腫瘤康復(fù)要注意兩個(gè)維度：從改善功能方面讓患者活的更好，例如為患者做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、理療等康復(fù)技術(shù)；從去除誘因方面讓患者活的更久，例如為患者提供良好的生活環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)的食物、提供強(qiáng)大的心理支持等。

研究表明，環(huán)境、宗教、行為、細(xì)胞自噬、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤康復(fù)都有影響的影響。由此也能看出康復(fù)醫(yī)療在其他領(lǐng)域的巨大潛力。

3. 跨界融合：康養(yǎng)融合  

人口老齡化已經(jīng)是世界性的問(wèn)題，對(duì)我國(guó)也是如此。中國(guó)老齡化工作委員會(huì)辦公室發(fā)表的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，到2034年我國(guó)60歲以上的老人將突破4億。

我國(guó)目前的養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法滿足老年人的需求了，老人不但追求精神上的富足，還要有醫(yī)療上的保障、生活環(huán)境的優(yōu)良。

理想的養(yǎng)老應(yīng)該是給老年人一個(gè)家，而不是一張床，康養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式出現(xiàn)， 將康復(fù)與養(yǎng)老相結(jié)合，不但提供養(yǎng)老還有主動(dòng)的康復(fù)/護(hù)理和品質(zhì)的養(yǎng)老生活，讓老人更有安全感和幸福感，真正滿足老年人的需求。

醫(yī)療服務(wù)體系的核心框架是預(yù)防——治療——康復(fù)三合一；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系便是三級(jí)綜合康復(fù)醫(yī)院——康復(fù)醫(yī)院/護(hù)理院——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——居民家庭的全面的康復(fù)體系。

2017年，全國(guó)各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在搞醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體的分級(jí)診療和人才需求和培養(yǎng)能夠推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療體系的建設(shè)和人才的培養(yǎng)。

大健康產(chǎn)業(yè)包含很多內(nèi)容，如娛樂、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、藥品、器械、機(jī)器人、可穿戴、虛擬情景、康復(fù)輔具、食品、體育。

三、新設(shè)備：人與環(huán)境的和諧統(tǒng)一

新設(shè)備往往是科技的革新和設(shè)備的更新?lián)Q代。大健康產(chǎn)業(yè)的每一個(gè)范疇?zhēng)缀醵加行略O(shè)備的影子。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的新設(shè)備是為了讓人和環(huán)境能夠和諧統(tǒng)一，只要能夠使人與環(huán)境相互適應(yīng)，所有的裝備都是大健康產(chǎn)業(yè)的內(nèi)容。例如，外骨骼機(jī)器人、步行康復(fù)器具、可穿戴裝備等。

可穿戴裝備的虛擬情景還能通過(guò)與物聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)體系的延伸，將服務(wù)體系無(wú)縫接的串聯(lián)。

新設(shè)備為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的康復(fù)方式和服務(wù)方式，激發(fā)出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的無(wú)限可能性。

四、新挑戰(zhàn)：挑戰(zhàn)越大機(jī)遇越大

挑戰(zhàn)無(wú)處不在，也無(wú)法躲避。優(yōu)勝劣汰的法則人人都懂，我們能做的只有迎接挑戰(zhàn)，成功晉級(jí)。

現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直有這樣一個(gè)矛盾，社會(huì)日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求與康復(fù)資源、康復(fù)人才一直是成反比的。

也就是說(shuō)，康復(fù)人才梯隊(duì)的建設(shè)和培養(yǎng)是康復(fù)醫(yī)療面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。其中包括醫(yī)師-治療師-護(hù)士的關(guān)系、康復(fù)人力資源的多元化、康復(fù)教育的多元化和康復(fù)醫(yī)療資質(zhì)認(rèn)證體系。

在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面也存在不小的挑戰(zhàn)。雖然康復(fù)醫(yī)療可以跨界融合，但實(shí)際上并沒有什么標(biāo)準(zhǔn)。而且在質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備和技術(shù)都是制約我國(guó)康復(fù)發(fā)展的因素。

專家互動(dòng)：答疑

>>勵(lì)建安教授：美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)際院士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，江蘇省人民醫(yī)院鐘山康復(fù)分院院長(zhǎng)，國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)前任主席、提名委員會(huì)主席江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志主編，Journal of Rehabilitation of Medicine副主編。