11月8日，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心管理細(xì)則。至此，國家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的10類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別中，已有7類發(fā)布了基本標(biāo)準(zhǔn)或管理規(guī)范。

政策導(dǎo)向明晰，鼓勵(lì)社會(huì)資本集團(tuán)化、連鎖化經(jīng)營獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可對(duì)其優(yōu)先設(shè)置審批。

那么，對(duì)于康復(fù)醫(yī)療中心和護(hù)理中心而言，門檻到底有多低？功能定位如何？人才從哪里來？究竟由誰支付？健康界專訪江蘇省人民醫(yī)院鐘山康復(fù)分院院長勵(lì)建安，為您帶來政策解讀。

門檻降低 小規(guī)模進(jìn)社區(qū) 

從定義可以看出，康復(fù)醫(yī)療中心面向?qū)ο笾饕抢夏耆巳?、殘疾人群和慢病人群，護(hù)理中心則是面向失能、失智和長期臥床人群。

兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位在于“貼近社區(qū)、服務(wù)家庭”，并從床位數(shù)、人員數(shù)、面積要求和科室設(shè)置等方面都保持了較小的規(guī)模，為投資者降低門檻。

對(duì)此，勵(lì)建安表示，國家允許以少量的床位和人員開設(shè)康復(fù)醫(yī)療中心，有利于在基層、特別是在社區(qū)廣泛開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，亦是鼓勵(lì)以多種形式舉辦康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，例如康復(fù)和體育的結(jié)合?！督】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中提倡的醫(yī)體融合理念，將為康復(fù)醫(yī)療服務(wù)帶來新的發(fā)展契機(jī)?！?/span>

勵(lì)建安還認(rèn)為，政策的開口，既為民間小規(guī)模資本投入創(chuàng)造了良好契機(jī)，也是閑置房地產(chǎn)可考慮的釋放渠道。

分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療體系 

政策強(qiáng)調(diào)，康復(fù)醫(yī)療中心是接收經(jīng)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院住院康復(fù)治療后、病情處于穩(wěn)定期或后遺癥期的患者，而且“應(yīng)當(dāng)與區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系”，既凸顯康復(fù)醫(yī)療中心在功能與級(jí)別上的區(qū)別性，也強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)療中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，對(duì)于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的補(bǔ)充意義。

原衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中強(qiáng)調(diào)，三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過30天，二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過40天。《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》中，對(duì)于三級(jí)康復(fù)醫(yī)院、二級(jí)康復(fù)醫(yī)院的配置要求，與康復(fù)醫(yī)療中心差距明顯。分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療體系正在形成，有利于合理分配醫(yī)療資源，建立以綜合醫(yī)院為中心、康復(fù)醫(yī)院為樞紐、基層康復(fù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，建立急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，使每一位患者用最合適的方式得到最優(yōu)的治療。

以安徽省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為例，在超過1200平米的康復(fù)治療大廳里，重癥患者超50%，氣管切開的患者平均每月10個(gè)以上，昏迷患者3個(gè)以上。

人才培養(yǎng) 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗或是出路

按照政策最低標(biāo)準(zhǔn)來算，設(shè)置住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的，需要2名康復(fù)醫(yī)師、4名康復(fù)治療師、6名康復(fù)護(hù)士和若干名護(hù)理員。

未設(shè)置康復(fù)住院床位的，需要1名康復(fù)醫(yī)師、2名康復(fù)治療師、2名康復(fù)護(hù)士和若干名護(hù)理員。

護(hù)理中心則需要2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1名具有內(nèi)科專業(yè)副高及以上任職資格），12名專職護(hù)理人員，3名護(hù)士（至少1名具有主管護(hù)師及以上任職資格）。

雖然以單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，所需人員數(shù)量確實(shí)較少。但若要深入基層社區(qū)，服務(wù)廣大的基層市場(chǎng)，現(xiàn)有人才缺口仍然較大?！?015中國康復(fù)論壇”公開數(shù)據(jù)顯示，僅康復(fù)治療師的缺口就在50萬人左右。而且，當(dāng)前康復(fù)人才和護(hù)理人才的培養(yǎng)規(guī)模與實(shí)際需求差距明顯，且培養(yǎng)不夠系統(tǒng)化、質(zhì)量難以把控。

仍以康復(fù)治療師為例。健康界搜索發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)上有許多康復(fù)治療短期進(jìn)修班的招生信息。下表是上海市I類繼教項(xiàng)目——上肢運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)治療技術(shù)研修班的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照說明，完成學(xué)習(xí)班全部課程后，考試合格，將授予上海市Ⅰ類繼續(xù)教育學(xué)分10分。

 

“政策口一旦放開，我國對(duì)于康復(fù)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，就不得不提上日程?！睂?duì)此，勵(lì)建安建議，“對(duì)于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)相關(guān)人員，特別是深入基層社區(qū)的全科醫(yī)師，開展康復(fù)醫(yī)學(xué)能力的培訓(xùn)，或是迅速增強(qiáng)基層康復(fù)醫(yī)療能力的有效手段?！?/span>

支付問題 長期護(hù)理保險(xiǎn)試行引關(guān)注

與所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別一樣，支付問題對(duì)于獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅猛發(fā)展十分重要。尤其針對(duì)康復(fù)醫(yī)療中心和護(hù)理中心這兩個(gè)不是“救命”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別而言，醫(yī)保能否覆蓋將影響患者的選擇意愿。國家相關(guān)部門深知這一情況，在保險(xiǎn)支付方面進(jìn)行了多種有益嘗試。

2010年9月，國家衛(wèi)計(jì)委宣布將9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍。2016年4月，人社部、國家衛(wèi)計(jì)委、民政部、財(cái)政部、中國殘聯(lián)共同宣布，新增20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。

2010年納入基本醫(yī)保的9項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目 來源：國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)

在勵(lì)建安看來，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，需要保險(xiǎn)政策的支持，包括醫(yī)保覆蓋和商保放開。

那么，康復(fù)醫(yī)療收費(fèi)水平如何？根據(jù)2015年的一項(xiàng)市場(chǎng)調(diào)查，英智康復(fù)旗下的康復(fù)專科醫(yī)院——八里莊院區(qū)為腦血管類疾病康復(fù)定價(jià)2.5萬元/月，和睦家康復(fù)醫(yī)院定價(jià)為6萬-12萬/月，裕和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院為6萬/月，公立三甲北京博愛醫(yī)院定價(jià)超1萬元/月。

撰稿當(dāng)日，健康界試圖聯(lián)系英智康復(fù)八里莊院區(qū)，再次詢問腦血管類疾病康復(fù)價(jià)格，得到的回復(fù)是“需根據(jù)患者具體情況，就診后個(gè)性化定制治療項(xiàng)目。”

相比之下，康復(fù)醫(yī)療中心根據(jù)其可開展的醫(yī)療項(xiàng)目作何收費(fèi)，目前尚未得到數(shù)據(jù)。

在護(hù)理中心領(lǐng)域，人社部辦公廳于2016年印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定在河北省承德市、吉林省長春市等15個(gè)城市試點(diǎn)一種獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)以外的全新社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種——長期護(hù)理保險(xiǎn)，要求面向失能老人，“根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對(duì)符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右?！?/span>

而資金如何籌集？文件要求在試點(diǎn)階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，最終由地方合理確定。

參看江蘇省徐州市做法，籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中個(gè)人每人每年繳納30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人每年30元，政府補(bǔ)助每人每年40元），中小學(xué)校在籍學(xué)生、學(xué)齡前兒童和在校大學(xué)生每人每年80元（其中個(gè)人每人每年繳納10元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年30元，政府補(bǔ)助每人每年40元）。

目前，該險(xiǎn)種已在各試點(diǎn)城市推進(jìn)。以成都為例，截至2017年10月18日，成都市已有2268人獲批“長期照護(hù)險(xiǎn)”，每月可享1000元至1700元的賠付支持。對(duì)比成都菩提心老人長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)明細(xì)，發(fā)現(xiàn)失能老人每月仍需支付至少4000元。

另外，在康復(fù)醫(yī)療中心和護(hù)理中心大規(guī)模吸引社會(huì)資本的同時(shí)，如何有效地控制質(zhì)量、保證安全同樣是一個(gè)重要問題。在此次發(fā)布的文件中，從機(jī)構(gòu)管理、質(zhì)量管理、安全管理、監(jiān)督管理四個(gè)方面，保障康復(fù)醫(yī)療中心和護(hù)理中心的有序發(fā)展。