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從ICU早期康復看Rusk康復中心如何引領(lǐng)美國康復新技術(shù)
發(fā)布時間:2017年09月20日  閱讀:4560 來源:舜道OKEWAY
現(xiàn)代康復治療不但針對傷病本身,而且更重視傷病所導致的各種身心功能障礙,著重于運用各種康復治療措施,全面提升患者身心功能,最大限度地恢復患者生活、學習和工作能力,提高生活質(zhì)量,重返社會、融入社會。如果說臨床醫(yī)學是延長人的生命(Adding years to life),那么康復醫(yī)學則是提高生存質(zhì)量(Adding life to years)!

術(shù)后早期康復介入能有效縮短患者康復時間,今天小編帶你一起探尋美國紐約大學Langone醫(yī)學中心的Rusk康復中心在這方面的努力和成果。


Rusk康復中心的歷史與現(xiàn)狀
Rusk 康復中心是由現(xiàn)代康復醫(yī)學之父 Howard A. Rusk 博士所提出的康復理念演變而來。在看到二戰(zhàn)因傷退伍軍人所面臨的挑戰(zhàn)后 Rusk 博士深受啟發(fā),為了讓這些人能充分享受生活,Rusk 博士竭盡所能為其提供所需工具。

1948年成立以來,Rusk 康復中心一直秉持初心,為患者提供康復所需資源,幫助他們過上充實而有意義的生活。Rusk康復中心的門診和病區(qū)接受各類診斷和治療需求的患者包括腦損傷、心肺疾病、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體損傷、骨科和肌肉骨骼疾病、兒科疾病和損傷、脊髓損傷和腦卒中。



 

Rusk康復中心榮譽和地位
連續(xù)24年排名紐約州第一的康復項目
連續(xù)24年排名全美前十的康復項目
全美首批獲CARF腦卒中??祈椖咳昶谡J證醫(yī)院之一
全美僅有的16個創(chuàng)傷性腦損傷模范體系之一
美國殘疾與康復研究所(NIDRR)資助對象
美國教育部特殊教育和康復服務(wù)辦公室成員

Rusk康復中心擁有曼哈頓唯一的駕駛員評估項目,神經(jīng)功能障礙的患者可以在此得到專業(yè)評估,以了解他們是否準備好駕駛汽車。認知療法和語言療法都是由該中心首創(chuàng),其中認知療法幫助腦損傷患者恢復認知功能,語言療法對那些已經(jīng)喪失說話能力的人來說是福音。這正是Rusk康復心中能夠在過去21年里連續(xù)被評為紐約州第一康復中心和全美Top10康復中心的原因所在。

ICU的康復故事

最近,Rusk 康復中心參與了 Tisch 醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房的早期康復介入項目。這些患者在脫離呼吸機時常需要語言支持。當患者術(shù)后10天仍精神恍惚、無法說話時,內(nèi)科醫(yī)生便會打電話給 Rusk 康復中心的語言康復專家 Laura Dumbrava 和 Keri Danziger,他們不僅為患者恢復語言功能,同時也嘗試改善患者的認知功能。Danziger 解釋說:“溝通和認知之間有密切聯(lián)系,在重癥監(jiān)護病房,譫妄、混亂和焦慮情緒是常見的,無法溝通又加劇了這些癥狀的表現(xiàn)?!?/span>


這是紐約大學 Langone 醫(yī)學中心和 Rusk 康復中心發(fā)起早期干預的動機之一,在這一領(lǐng)域,康復治療的盡早介入可有效幫助患者改善運動、溝通和吞咽功能。在這種情況下,這位患者在切除頭部和頸部腫瘤后進行了大量的手術(shù)重建,當 Rusk 康復項目的治療師進行首次評估時,他仍然感到十分焦慮和激動。在日常治療中,治療師嘗試各種技術(shù),比如文字發(fā)音和圖片指認,還使用了一種模仿聲帶震動的設(shè)備——電子喉。


語言語音病理 (SLP) 團隊知道這些方法無法像 Passy-Muir? 說話瓣膜一樣有效,因患者部分上呼吸道阻塞,他們猶豫是否要使用這種方法。最終他們決定嘗試這種瓣膜,瓣膜打開允許空氣通過造口管吸入,然后瓣膜關(guān)閉,通過咽喉和嘴再呼出廢氣。正如預期的那樣,病人使用這種瓣膜的能力是有限的。由于呼吸道阻塞,當用瓣膜呼氣時,呼吸道氣壓變得異常高。

團隊不斷嘗試使用瓣膜,并在這一過程中多次測量患者氣管內(nèi)氣流阻力。數(shù)據(jù)顯示氣壓確實升高了,證實患者氣道阻塞的問題。接著,Danziger 決定嘗試一種她在醫(yī)學雜志上看過的不常見的技術(shù),即在瓣膜上鉆一個小孔,將額外空氣釋放掉。她向紐約大學 Langone 醫(yī)學中心的工程部門提出鉆洞申請。第一個洞鉆好后,患者反饋瓣膜用起來好一些了,但仍然會感到不舒服,于是他們又鉆了第二個洞。




Danziger 說道:“這一方法確實奏效。患者瓣膜耐受度即刻增加,氣流阻力減半,患者開始嘗試說更多的話,沮喪程度也逐漸降低”。患者的認知能力也隨著語言能力的提高而提高,服用藥物也隨之減少。術(shù)后一個月,患者就正常出院了。


Danziger 補充道:“溝通功能的恢復對患者而言是一個重大轉(zhuǎn)機,該案例凸顯循證依據(jù)的運用和跨學科團隊服務(wù)模式對患者達成最佳結(jié)局的重要性?!?/span>

病后無法溝通是一件非??膳碌氖隆,F(xiàn)在Rusk康復中心的整體護理質(zhì)量更進一步,該中心在重癥病房里安排了一名從說話瓣膜到交流板樣樣精通的全職治療師,也逐步開始與臨床醫(yī)護人員一起,參與患者查房。80歲以上的患者中,有很大一部分人存在呼吸困難和/或溝通障礙的問題。在這些科室內(nèi)安排言語治療師,溝通障礙將不再被忽略。



舜道觀點:

從故事中,我們不難發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期康復介入不但能給患者帶來生理、心理、情緒上的實質(zhì)性提高,還能有效減少康復治療的投入,幫助患者節(jié)省藥物開支。從經(jīng)濟效益和社會效益分析來看,早期康復介入也是減少公共衛(wèi)生資源浪費的有效辦法。 
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